Lasery v léčbě jizev. taktika léčby

Video: Léčba keloidních jizev "Lazerhauz", Odstranění jizev. Kyjev, Charkov, Dnepr

taktika léčby

Hypertrofické jizvy a keloilnye

Jak již bylo uvedeno, neodym a YAG lasery Oxid uhličitý používané dříve pro léčení hypertrofických jizev, ale významné vedlejší účinky a vysoký výskyt recidivy vedlo k jejich zastarání.

V současné době metodou volby pro hypertrofické jizvy - ILK- takovou léčbu dobře vzdát a staré jizvy, ale pořád lepší, aby jej spustit v prvních měsících po úrazu. To zlepšuje výsledky léčby, navíc může zabránit tvorbě jizev keloidnnah v predisponovaných osob s nimi spojených. Pozorování Nouri prokázaly, že léčba ILK s vlnovou délkou 585 nm je bezpečný a zlepšuje vzhled a kvalitu jizev při použití k odstranění v den rány stehy.

Nejvhodnější pro léčbu ILK najít to poměrně čerstvé jizvy (méně než jeden rok ode dne, kdy vzhledu), ze které se dále zčervenal. Starší jizvy v barvě zavřít na kůži nebo ulehčit. Takové jizvy jsou méně přístupné laserovou terapii a doporučuje se používat v kombinaci s jinými způsoby léčby, včetně injekcemi kortikosteroidy nebo fluorouracilem zjizvené tkáně, uložení silikonem okluzivní terapie. Silikonové obvazy se používají pro prevenci a léčení hypertrofických a keloidních jizev (Obr. 4.6). Uspokojivé výsledky byly získány při denní nošení obvazů po dobu 2-4 měsíců.

Obr. 4.6. Schéma zpracování hypertrofické jizvy

Tam je pokračující studie, která porovnávala účinnost ošetření jizev pouze ILK a ILK v kombinaci s injekcemi glukokortikoidů. Zlepšení vzhledu a kvality jizev poznamenali v obou případech.

V jiné studii Manuskiatti Fitzpatrick a porovnány výsledky: 1), pouze 2 injekce glyukokortikoidov-) injekcemi glukokortikoidů a ftoruratsila- 3) pouze injekce ftoruratsila- 4) ILK (PhotoGenica V- Cynosure Inc., USA) s vlnovou délkou 585 nm, hustotou toku 5 J / cm 2, velikost laseru 10 mm a dobou trvání pulsu 450 mikrosekund. Všechny prostory po expozici vyglyadevmeshatelstva - punkce vyříznutí sub-sekce, zvedněte dno bachoru.

strie těhotná

Strie těhotná - typ atrofické jizvy. Zpočátku vypadají jako načervenalý proužek ztenčení kůže, ale tmavší s časem. Vzhledem k tomu, zrání strií, které jsou bílé, a jsou uspořádány rovnoběžně s přirozené linie těla. Bohužel nebyla nalezena účinná metoda pro léčení strií. Léčba tretinoin může zlepšit vzhled pokožky.

Skutečnost, že strie jsou formou zjizvení, což naznačuje, že jejich vzhled je možno zlepšit použitím laseru, v důsledku restrukturalizace kolagenu. Pro tento LCID často používán s vlnovou délkou 585 nm a dobou trvání pulsu 450 mikrosekund (Photogenica V- Cynosure, USA). Nejúčinnější srážka s fluence 3 J / cm2 a velikost laserového bodu 10 mm použity, i když je červené nebo růžové strie.

Nicméně, vystavení 4,2 J / cm 2, při hustotě prošlé energie velikosti laserového bodu 7 až 10 mm, i dal určité zlepšení. Tyto parametry nezpůsobují krvácení a rýhy po mnoho měsíců po zákroku vypadají mnohem lépe než dříve. ILK léčba se nedoporučuje pro osoby s typ kůže IV-VI na Fitzpatrick klasifikaci s vysokým rizikem krvácení a post-zánětlivé hyperpigmentace. Oxid uhličitý a erbiem YAG-laser je také testována pro léčbu strií, ale nyní je čas k tomuto účelu nedoporučuje.

Další možnost - infračervené lasery. Několik opakování postupů nebo kombinací laserového působení s jinou léčbou postupně zlepšit vzhled strií. Infračervené lasery jsou vhodné pro léčbu pacientů s opálené nebo tmavou kůží. Je ukázáno, že IPL o vlnové délce 515-1200 nm, výrazně zlepšuje vzhled strií. V jedné studii, účastníci strávili 5 takových postupů. Zlepšení bylo zaznamenáno od všech pacientů, 60% z nich popisuje výsledek jako dobrou nebo velmi dobrou. Tyto údaje jsou slibné, zejména proto, že vzhled strie v účastníků studie byl zralý, už bílá - strie jsou obvykle obtížně léčitelné.

A konečně, alespoň jedna studie ukázala, že laser Fraxel frakční fototermolýza (má vlastnosti nejsou ablativní a ablace laserem), zlepšuje strukturu obvodu a vzhled strií zralé těhotné.

Je to nutné, samozřejmě, další výzkum, ale tento a další nové způsoby léčby, včetně plasma dermabrasion může být bezpečná a účinná léčba strií. V současné době neexistuje jediná léčba, která může odstranit strie všechny pacienty. Strie jsou obtížně léčí a mají tendenci, aby se dosáhlo alespoň nějaké zlepšení, je zapotřebí kombinace několika metod. Pacienti by měli mít realistická očekávání o výsledcích léčby: vzhled strií mohou být zlepšeny, ale nejsou zcela zmizet. Young, stále růžová strie vhodnější k léčbě ILK. Na zralých, bílé strie mohou být ovlivněny různými metodami s IPL.

Hlavními kritérii pro výběr pacientů

typ pleti

typ pleti - a to nejen hlavním rysem oslavila lékaře při prvním setkání s pacientem, ale také hlavním kritériem přijatelnosti léčebného laseru. Připomeňme, že léčení hypertrofických jizev může ILK a černé, ale je spojena s vysokým rizikem poruch pigmentace. Někteří odborníci nedoporučují používání ILK u pacientů se IV-VI kůže Tipo Fitzpatrick klasifikace.

Chcete-li snížit riziko porušování pigmentace ti lékaři, kteří stále používají ILK pro léčení hypertrofických a keloidních jizev u těchto pacientů, které nabízejí ke snížení energie laserového záření. Ale s poklesem hustoty toku k dosažení podobných výsledků může vyžadovat více ošetření. Kromě toho, aby se předešlo možné vedlejší účinky a doladit laseru, je vhodné provádět proces.

Účinnost LCID s vlnovou délkou 585 nm a neodymu YAG-laser s Q-spínaný pro léčbu pigmentovaných hypertrofické jizvy, je 38 a 36%, v tomto pořadí. Navíc neodym YAG-laser s vlnovou délkou 532 nm a modulovaného Q má větší vliv na barvu jizvy, zatímco LCID s vlnovou délkou 585 nm, dělá jizva pružnější a ploché. Přesto je metodou volby v hypertrofické a keloidní jizvy zůstává ILK.

S dermabrasion oxidu uhličitého laserem nebo erbium YAG-laserem riziko poruch pigmentace existují pro všechny pacienty, bez ohledu na typ pleti, ale u pacientů s tmavou pletí rýže postinflammatory hyperpigmentace výše (i když v průběhu času se provádí obecně). Po expozici erbium YAG-laser regenerace pleti je rychlejší a méně výrazná hyperpigmentace, tak je výhodné, aby oxid uhličitý při léčbě osob s IV-VI typu kůže Fitzpatrick klasifikace.

Hyperpigmentace po ošetření bez žáruvzdorných laserů je méně výrazné, ale v tomto případě je riziko pro černé pacientů starších. V porovnání s laserovým dermabrasion bez žáruvzdorných laserů získá méně výrazný hyperpigmentace, což je rychlejší.

Lavnost jizva

Předpis jizva - je dalším důležitým kritériem přijatelnosti léčebného ILK Jak již bylo zmíněno, jizvy předpis méně než jeden rok, držet červené nebo růžové barvy, lépe a rychleji přístupné laserové ošetření. U starších jizev efektivní injekci glukokortikoidů a fluorouracilu, okluzní terapie a dresinků se silikonovým gelem.

typ jizva, rozsah a závažnost akné jizvy

Další výběr laseru nejvhodnější pro jednotlivého pacienta na základě dalších, stejně důležitých kritérií. V případě, že pacient má jen několik atrofické jizvy, vhodné místo dermabrasion může propíchnutí po excizi, brázdicí nebo zvedání spodní bachoru (viz. Kap. 3). Ale pokud hodně jizev, to je nejlepší použít dermabrasion nebo žáruvzdorných laserové ošetření non-odstranitelné laserového kosmetického celé oblasti. To pomůže, aby se pokožka hladší.

Pro dosažení malé nebo mírné zlepšení v léčbě jizvení než ablační laser obvykle vyžaduje 4 až 6 ošetření. Srovnání stupně zlepšení po vystavení žáruvzdorných a non-žáruvzdorných lasery - diskutabilní. Mnozí lékaři se domnívají, že míra zlepšení v léčbě ne-ablativní laserové dermabrasion je srovnatelná celý obličej. Proto se v současné době při léčení atrofické jizvy laser kůže dermabrasion se provádí méně často, než je použití non-ablativní laseru. Ostatní odborníci naopak domnívají, že výsledky při léčbě non-odstranitelné laseru nenápadné a nejsou srovnatelné s výsledky vlivu ablace laserem.

doba zotavení

Doba zotavení není v léčbě ILK hypertrofických a keloidních jizev tak důležité. Ale s laserem dermabrasion akné jizvy oxid uhličitý nebo erbiem YAG-laser tato otázka vyžaduje samostatnou diskusi s pacientem. Po dermabrasion ablativní laserem oka až do úplného epitelizace obvykle sahá od 7 do 12 dní. V případě, že pacient nebude chtít podstoupit invazivní proceduru, existuje alternativa v podobě nových, non-žáruvzdorných lasery, což umožňuje, aby pacient rychle vrátit do známé života. Tak první výsledky v léčbě ne-ablativní laserem se zviditelní po 4-6 měsících. po posledním ošetření (celkem požadováno 3-5 postupy).

Počet procedur a jejich náklady

Tato otázka by měla být projednána s pacientem při výběru způsobu ošetření jizev. Laserová léčba jizev je obvykle považována za (kosmetické chirurgii, bude většina pojišťoven není pokrytí těchto nákladů.

Léčení hypertrofických a keloidních jizev ILK, jakož i vlivu bez žáruvzdorných laser jizev po akné, vyžaduje více ošetření (3-4) v intervalu 1 měsíce, než se stanou viditelné změny. ablative dermabrasion laser kůže se obvykle provádí v době, ale je to dlouhá, časově náročné a více invazivní postup vyžadující anestezii. Navíc v tomto případě budete potřebovat více času na zotavení: ve většině případů pacienti mohou vrátit do práce dříve než jeden týden po ukončení léčby.

To vše dělá ablativa laserové ošetření je drahé (pro postup), než non-ablační laser nebo ILK. Celkové náklady na všechny (4-6) řízení pod vlivem ne-ablativní laseru se bere v úvahu všechny náklady na méně než jedno-ablativní laser dermabrasion.

průzkum pacienta

Před zahájením léčby by měly být projednány s očekáváním pacienta, pokud jde o tom, jak zlepšit vzhled, ale i jak se zbavit některých symptomů. Je důležité vysvětlit, že úplné vymizení jizev nemůže zaručit, že nikdo způsobu léčby.

Před zahájením léčby, ujistěte se, že onemocnění způsobené jizev (akné, plané neštovice, pásový opar), se zachází nebo v remisi. Vliv laseru na zanícenou kůži může vést k šíření infekce, záněty zvyšují tvorbu nových jizev, a vyšší riziko dalších komplikací.

Čím dříve se léčba jizvy, tím lepší výsledky, takže rozhovor s pacientem je velmi důležité zjistit, zda je předpis jizvu, jak se vyvíjel a jaké úpravy byly dříve používány. Často čerstvé červené jizvy v průběhu času bez léčby. Nicméně, pokud je čerstvé červené jizvy tam byly známky hypertrofické nebo zda pacient má predispozici k keloidní jizvy, pak včasná léčba výrazně zlepší výsledky. Historie může být neúspěšné pokusy léčit jizvy. Výše uvedené nelaserovým účinky na jizvy někdy vede k zvýšené fibrózy, takže léčba obtížnější.

typ kůže pacienta se určuje podle klasifikace Fitzpatrick. Většina pacientů s hypertrofické a keloidní jizvy jsou typu IV-VI kůži. Jak již bylo uvedeno, laserový léčení hypertrofických jizev u těchto pacientů může být velmi efektivní, ale současně je zde vysoké riziko poruch pigmentace po zákroku. Pro lékaře, je důležité si uvědomit pacienta, který může být hyperpigmentace. Ale člověk může rozhodnout o léčbě, a to navzdory riziku. Tito pacienti obvykle tvrdí, že jizvy jim obtěžovat víc než hyperpigmentace po ukončení léčby. U pacientů s akné jizvy, je nutné zjistit, zda byly použity (nebo nyní používáte) isotretinoin. Aby se zabránilo vzniku hypertrofické jizvy použití tohoto léku by měl být zastaven za 6-12 měsíců. Před zahájením léčby jakýmkoli způsobem.

Nouri K., Rivas M, Ballard C.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné