Léčba keloidních jizev v černých pacientů a dalších rizikových skupin

Video: Keloids. Gl.vrach Nikolaeva-Fedorova Anzhelika Vladimirovna

Léčba keloids

Než jsme se vzít v úvahu vlastnosti k léčbě keloidních jizev na zástupci různých ras měli diskutovat některá obecná pravidla. Předtím, než je zaveden do tkáně jizvy glukokortikoidy, jednu hodinu před injekcí pacient musí být aplikován na oblasti jizev husté smetany s lokální anestetikum, jako je lidokain, pro prilokain.

Glukokortikoidy (triamcinolon acetonid), která má být podávána v papilární dermis (kde je kolagenáza produkován). Vložte jehlu trochu hlouběji a začít aplikovat drogu po nějaké tahání zpět na jehlu na drogy snadno ven z injekční stříkačky. Injekce by měl tenkou jehlou 27 až 30 G, protože větší průměr jehly je někdy řez sloupec keloidní tkáně a zanesené v důsledku které je léčivo nemůže vstoupit. To platí zejména pro první injekci, kdy se keloidní tkáň tužší. Injekce by měly být opakovány každé 3 týdny., Začínající nejdříve 2-3 týdny. po odstranění stehů, nebo případné dehiscence operačních ran.

Nikdy jsme se setkali adrenální inhibici při vysokých dávkách glukokortikoidů, ale na jedno ošetření by neměl být podáván 1,5 ml triamcinolon acetonidu v koncentraci 40 mg / ml. Přestože vyšší dávky mohou být v bezpečí, taková dávka nikdy způsobuje komplikace.

Při vyjímání bachoru pro anestezii, směs stejných dílů 2% lidokainu adrenalinem a triamcinolonu v dávce 40 mg / ml. Když injekce jsou velmi bolestivé nebo obtížné, jizva plocha odřízl asi 1% lidokainu. Poté, injekce do jizvy bezbolestně. Kortikosteroidy mohou zpozdit hojení, takže švy jsou ponechány po dobu 2-3 týdnů. Na první pohled je obvykle dost po dobu 10 dnů.

Pokaždé, když pacient přijde k léčbě keloidních jizev, byste měli zkontrolovat částečné nebo úplné erytematózním hranici (obr. 7.8). Pokud takové hranice je, keloidní jizvy je aktivní a roste. Zastavují růst jizvy mohou využít ILK.

Když ulcerace keloidy by měl pravidelně provádět studii o spinocelulárního karcinomu (Obr. 7.9), a to zejména v případě, že vřed nehojí, přes standardní léčbě, nebo se zvyšuje. Možná budete muset biopsii, a to zejména pokud se provádí před radiační terapie jizev. karcinom dlaždicových buněk se obvykle objeví vřed obklopen dispigmentation plochu. Pokud keloidní jizvy má červenohnědý základnu, sarkoidóza být vyloučeny (obr. 7.10).

Obr. 7.9. Karcinom skvamózních buněk, který se vyvinul na místě radioterapie keloidní jizvy

Obr. 7.10. Sarkoid k vytvoření keloidní jizvy

chirurgická léčba

Nejjednodušší a nejběžnější způsob, jak zacházet keloidy, bez ohledu na jejich rasu nebo etnický němž je pacient pojištěn - chirurgické vyříznutí jizvy, následovaný injekcí glukokortikoidů. Injekcí začne ne dříve než 2 týdny. po odstranění stehů, nebo může samovolného otevření. Injekce se musí opakovat každé 3 týdny. Uložit tlakový obvaz nebo silikon o ne méně než 12 hodin za den.

etnické rysy

Důležitou roli v léčbě keloidů hrají místní injekce glukokortikoidů, ale tmavé pleti pacientů je třeba upozornit, že se může objevit hypopigmentace v místě vpichu, které se někdy přetrvává 4-6 měsíců. a delší (hypopigmentace může způsobit acetonid triamcinolonu v koncentraci 3 mg / ml nebo více).

Cryodestruction mohou být použity pro zmrazení kůži po dobu 10 - 15 s, což způsobuje otok keloidní jizvy, který usnadňuje injekce triamcinolonu. Pokud kryoterapie je použit jako nezávislý způsob léčby, expoziční doba se prodlužuje až na 30-45 sekund. Nicméně, jakýkoliv zmrazení delší než 20-25 ° C se může způsobit hypopigmentace trvající rok nebo více (viz. Obr. 7.6). Freeze nejméně 20 může způsobit hyperpigmentaci, která je udržována 6-12 měsíců. Černí pacienti by měli být upozorněni o tom před zahájením léčby.

Dlouhodobá léčba glukokortikoidy místní třídě I může také způsobit hypopigmentace, často vysoce nežádoucí černé pacienty.

Nemoci, které předurčují ke vzniku keloids

V černých dětí neštovice často zanechává jizvy keloidní v místě poranění. Rodiče by měli být upozorněni, že léčba by měla být zahájena brzy, aby se snížila zjizvení. Způsobují tvorbu keloidů může být také šindele a aplikování na kůži rituálních známek (viz obr. 7.11).

Obr. 7.11. Keloidní jizvy po aplikaci rituální známek

Zarůstání chloupků (vousů Pseudofolikulitida) - časté poškození vlasových folikulů, a to zejména v holení černé. Zarůstání chloupků se může objevit kdekoliv na těle, který je často podroben holení.

Chronický zánět stimuluje produkci kolagenu, což vede k tvorbě keloidy (obr. 7.12). Léčba je stejná jako v případě zbývajících keloidních jizev. Obvykle se doporučuje nechat si narůst plnovous, protože Tím se odstraní zánět a skryje jizvy. Podle k boji a Hobbs, velmi dobrých výsledků může být dosaženo použitím neodymu nebo pulzního diodového laseru s vlnovou délkou 1064 nm. Tato léčba odstraňuje stávající vzdělání a aby se zabránilo tvorbě nových. Tento způsob léčby se používá také k léčbě keloidních akné.

Keloidní folikulitida - tento papuly a plaky na týlní oblast pokožky hlavy a zadní části krku, připomínající keloidních jizev (obrázek 7.13.). Onemocnění se vyskytuje téměř výhradně v černých mužů. Vyšetřování Knable a kol. prevalence keloidních akné v mládí fotbalistů a starších vyplynulo, že helmy často provokují vývoj folikulitida týlní oblasti a keloidní folikulitida, která se vyvíjí v mnoha černých hráčů, ale ne bílé. U těchto pacientů byl problém vyřešen na konci fotbalové sezóny.

Obr. 7.13. keloidní akné

kulturními charakteristikami

Pozor na kulturní charakteristiky pacientů pomáhá lékaře k dosažení dobré léčebné výsledky s tím, co nemoc Neměl žádnou činnost. Ve Spojených státech při jednání s pacienty afroamerických od lékaře vyžaduje schopnost navázat vztahy důvěryhodnosti, protože s ohledem na historické zkušenosti, tito pacienti nemají tendenci věřit lékařům. Manipulace kpatsientu podle názvu, a to zejména v případě, že pacient je mladý, by bylo urážkou k němu.

Hispánci, kteří nejsou dobře vyznají v angličtině, raději jít k lékaři, který ví, španělsky. Dlouhá řada otázek v průběhu odebrání anamnézy může být vnímán pacientem as neuven rennost lékaře v jejich činnosti. Lékaři by měli být vědomi toho, že mnoho Hispánci, zejména starší generace, se uchýlili k bylinné léčby.

Asijská kultura má zásadní význam zdvořilosti, lidé mají tendenci vyhýbat se kontaktu s očima, lékař není vždy snadné sbírat historii. Někteří pacienti schovat od lékaře, který ošetřené odborníkem v tradiční čínské medicíně. Pro léčbu keloidů a případných dalších pacientů onemocnění mohou obrátit na akupunkturu, baňkování terapie, bylinné medicíny a mince.

R. Kelly

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné