Jizvy: léčba, příčiny, typy, prevence, jak se zbavit

Konečný jizva, která je vytvořena po reparační proces, zcela nepředvídatelné. Jizvy jsou klasifikovány podle barvy, textury, vzor, ​​a celkový vzhled.

Typy jizev

zralá jizva

Světlé a ploché jizvy.

nezralý jizva

Červená, svědění nebo bolestivé a mírně vystupující nad jizvy kůže. Obvykle zraje s časem, zploští a bere na barvu okolní kůže. Vytvořený v průběhu normálního hojení rány. Patologická nezralé jizva proliferaci fibroblastů se projevuje ve volném stromatu mukózní probíhající paralelně s povrchem kůže. Cévy jsou reliéfní. Jako zrání během několika týdnů, zralý kolagen je uložen a počet fibroblastů klesá. V konečné fázi hojení rychle zmenšuje velikost a počet krevních cév. Jako zrání tloušťky jizvy, barvy a velikosti jizvy snížena. Lineární hypertrofické jizvy (chirurgické / traumatické) Red se tyčí nad kůží, někdy svědivá jizva ohraničený okraj primární části. Obvykle vytvořen během několika týdnů po operaci. Tyto jizvy mohou rychle roste co do velikosti pro 1-6 měsíců a poté postupně vyrovnat. Po dozrání se mírně vyvýšený nad kůží a mají pohled na vlákna. Zrání může trvat až dva roky. U hypertrofické jizvy může dojít noduly složené z fibroblastů a kolagenu. Takové nodulu u normálních dermis, další typy jizev a keloidů většině nejsou zjištěny. Hypertrofické jizvy fibroblasty normálně reagovat na růstové faktory, což má za následek mírné zvýšení produkce kolagenu.

Advanced hypertrofické (burn) dršťky

Advanced, červená, tyčící se nad kůží, někdy svědivá jizva, nesmí překročit hranici rány vypalování.

malá keloidní

S částmi výšky, hustá, mírně bolestivé pohmat, svědění jizvy se šíří na povrchu normální tkáně, obvykle hrubší na místech, napětí nebo ztluštění pokožky. Okraje jsou obvykle jasně definovány, ale se špatnými nebo bizarní obrysy. Mohou být vytvořeny během jednoho roku po úrazu, spontánně není dovoleno. Po jednoduché chirurgické vyříznutí, často opakuje. Keloidy a hyperpigmentovaná obvykle mají barvu z červené na fialovou. Obsahující histamin zvýšila, což může přispět k bolesti a svědění. Tmavé pleti lidé a pacienti s první krevní skupinou jsou náchylnější k tvorbě keloidů. Odpověď na léčbu se liší v závislosti na umístění a anatomických pacientů vlastnostmi. Reakce fibroblastů keloidní jizvy podráždění patologické a projevuje větší kapacitu pro proliferaci a tvorbě většího množství kolagenu, elastinu, proteoglykanu a fibronektinu.

velký keloidní

Velký tyčící jizva, někdy bolestivé nebo svědění, se šíří přes normální tkáně. Často se tvoří po minimálním traumatu a může růst na několik let.

stupeň jizvení

Scar - nevyhnutelným důsledkem poškození. Skládá se ze spontánního kolagenu vytvořené během fibroplastických a rekonstrukční kroků hojení ran.

Objektivní posouzení jizvy musí být standardizovaná metoda:

• Index post-hořet jizvy (Vancouver)
• Měřítko panelu hodnotící obrazů (fotografie)
• Stupnice pro pacienty sebeúcty
• Neinvazivní měření jizvy a pružnost kůže (pnevmatonometr a dermadurometr)
• Číselná stupnice zjizvení (používané fyzioterapeutů)
• VAS (vizuální analogová škála) - měření svědění
• Ultrazvukové vyšetření s vysokým rozlišením (měření tloušťky v bachoru).

Nejrozšířenější stupnice hodnocení Vancouver jizva, který poskytuje standardizované, objektivní a spolehlivé posouzení a pomoc při předpovídání a léčbu.

Index post-hořet jizvy (Vancouver hodnotící jizva osa)

na základě fyzikálních parametrů spojených s hojení ran, jizev zrání, kosmetický vzhled a funkci zhojené kůže na bázi.

zařízení

• plastové pravítko
• Čisté plastové fólie

pigmentace

• Woo kůže blanšírování během jeho stlačení plastové fólie, pak srovnání s běžným bělení kůže. Jizvy jsou hodnoceny v bodech:
• 0 = normální, podobné barvy ke zbytku těla
• 1 = hypopigmentace
• 2 = hyperpigmentace

cévní zásobení

V časné fázi hojení v důsledku zvýšeného bachoru hyperemická krevní zásobení, což snižuje v průběhu zrání jizvy. Hodnoceny vyhodnocení zarudnutí jizvy.

• inspekce jizva
• Vyšetřování rychlost odezvy na kapilární bachoru povrchu stiskem prstu zblednutí
• 0 = barva a kapilární reakce je normální
• 1 = růžová, mírně zvýšené místní prokrvení
• 2 = červená, prudce vzrostla místní prokrvení
• 3 = tmavě červená, stagnuje, snižuje kapilární reakce nemůže být dosaženo bledost

NB. Aktivní (vytvořené) jizvy vykazují rychlou vaskulární odezvu.

pružnost

• Jizvy v porovnání s normální kůže posoudit pružnost (funkční variabilita):
• 0 = normální
• 1 = poddajný, s minimálním odporem, tažný
• 2 = mírné, snížen tlak
• 3 = hustá, posunutím celého pole, a to vždy z jednoho kusu
• 4 = bachoru pásu nebo kabelu, není omezující pohyby
• 5 = kontraktura, zkrácení bachor, což vede k deformaci nebo pohyby omezení

výška

Výška jizvy související s množstvím kolagenu v jizev a otoku.

• Měřili zvýšení jizvu nad normální pleť
• = 0 rovina jizvy je v jedné rovině s kůží
• 1 = < 2 мм
• 2 = 2,5 mm
• 3 = > 5 mm

Prevence zjizvení

• Pečlivé uzavření rány
• Eliminovat nebo minimalizovat rizikové faktory:
• kouření
• špatná výživa
• infekce
• cizí tělesa
• žilní nedostatečnost
• ateroskleróza
• Ledviny a plíce
• radiační poškození
• hormonální terapie
• Diabetes.

Léčba jizev, jak se zbavit

terapie

Existuje mnoho metod, ale jejich účinnost není vždy potvrzena. Způsob léčení kožní jizvy závisí především na zkušenostech lékaře. K dispozici jsou následující procedury:

Video: akné. Jak se zbavit akné?

• vodoléčba
• masáž
• sonikace
• pulsní elektrická stimulace
• Znecitlivění.

kortikosteroidy injekce

Injekce triamcinolon do kůže, a je účinná léčba první volby pro léčbu keloidní a druhé volby pro hypertrofické jizvy v případě selhání jinými metodami. To vám umožní změkčit jizvy a učinit je plochá. Mechanismus účinku není jasný, pravděpodobně inhibice syntézy kolagenu a modulace.

komplikace:

• Silná bolest při podávání
• atrofie kůže
• hypopigmentace
• nekróza
• Vředů.

Externí masti s steroidy

Účinnost se liší, ale absorpce přes intaktní epitel do hlubších vrstev dermis je omezen.

Film s silikonového gelu

Účinné zlepšení velikosti, textury, barvy a stupeň mobility svědění intenzity a tloušťky keloidních a hypertrofických jizev. Komplikace a vedlejší účinky jsou zanedbatelné. Mechanismus je hydratace a okluze: snížení odpařování vody, gel snižuje ukládání kolagenu, podporuje jizvu regresi a snižuje symptomatickou manifestaci. Uzávěr může změnit expresi prozánětlivého cytokinu. Silikonové gely ve složení, pevnosti a adgezivmosti značně liší. Neexistuje jednotný názor na načasování léčby tam.

Silikonové elastomery (plasty)

cíl:

• Pokles tvorby jizev a ochrany
• Ochrana při práci (absorpce vibrací / šok)
• Dosažení požadované polohy v pneumatice / interdigitální mezery nebo konkávní plocha
• znecitlivění bolestivé pařezu
• Možnosti elastomery:
• elastomeru 121
• Měkký plast elastomer
• Rolyan 50:50 (lze použít doma)
• plastový elastomer
• By Otoform
• Rolyan silikonového elastomeru
• Rolyan ezemix plastový elastomer (lze použít doma)

tlak terapie

Mechanismus účinku prodloužen tlaku, čímž se snižuje velikost a tloušťku keloidních a hypertrofické jizvy, není zcela jasný. Pravděpodobně prodloužené tlak způsobuje ischemii tkání, snižují tkáňový metabolismus a zvýšené aktivity kolagenázy. Existuje ještě další teorie, že dlouhodobé uvolnění tlaku způsobí, že metaloproteinázy-9 nebo prostaglandinu E2, který může změkčit jizvy, což způsobuje remodelaci extracelulární matrix. Tato metoda je standardní léčba hypertrofických jizev popálení. Pro dosažení tohoto efektu je vhodné pro udržení tlaku na 24 až 30 mm Hg. Art. pro 6-12 měsíců. Jizvy, tam je 6-12 měsíců, často reagují špatně, aby bylo dosaženo požadovaného tlaku v takových případech je obtížné, a to zejména v kloubech.

radiační terapie

Způsob odhadu brání skutečnost, že většina těchto studií je retrospektivní analýzu použitím různých technik, s různou vzdálené důsledky. Navrhovaný mechanismus účinku - inhibice proliferace fibroblastů a angiogeneze v průběhu hojení ran hypertrofované. Použití potenciálně karcinogenní pro léčbu benigní proces nejednoznačný. To není často používán, a to zejména jako jediný možný způsob léčby: pro dospělé s jizvy a keloidy rezistentních na jinou léčbu.

laserová terapie

Laserem indukovaná tkáňovou hypoxii expozice vede k inhibici metabolismu, a laserové ohřev tkáně vede k destrukci vazeb a následné remodelaci vláken. Tato metoda je ve výrobě. Nedávné údaje o použití pulzního diodového laseru vykazují snížení erytému jizvy, zlepšuje její strukturu a plasticitu, stejně jako snížení výšky.

kryoterapie

Způsobené studenou ischemii porušuje mikrocirkulaci. Aplikace kryoterapie vede ke zploštění jizev keloidních v 51-74% pacientů po dvou nebo více relací. Pokud je kryoterapie používá v kombinaci s injekcemi, lepší výsledky, než v případě, že každá z těchto metod jednotlivě. Jizva se zmrazí kapalným dusíkem, který se nanáší pomocí tampónu nebo cryosurgical nástrojů k bělení. Při rozmrazování ošetřená plocha zrůžoví a edematózní. Při rozmrazování v každém segmentu se zpracuje jizva provést injekci. Úspěšný injekce blanšírování vede k jizva vyžaduje 3 až 4 injekce 4-6 týdnů od sebe.

Nežádoucí účinky:

• perzistentní hypopigmentace
• hyperpigmentace
• Mírné atrofie kůže
• Pain.

chirurgická léčba

Vyříznutí keloidní jizvy vede k vysokému procentu recidivy (45-100%) po dobu 4 let po operaci. Kombinace excize s injekcí steroidy snižuje četnost recidiv.

Hypertrofické jizvy lze účinně léčit vyříznutím v kombinaci s fixačním omítky a silikonovým gelem. Opakování se po takovém ošetření vzácné.

Chirurgické metody:

• Primární excize a šití
• Z-plasty
• W-plasty revize jizva
• dermabrasion
• Plastové bez kožních štěpů
• Plastové zdarma nebo perfundovány štěpu ostrůvek.