Farmakoterapie závislostí. serotoninergní antidepresiva

Video: alkoholismus? Chronický alkoholismus? Mužský a ženský alkoholismus? Léčba alkoholismu?

serotoninergní antidepresiva

Pro zmírnění patologických příznaků charakteristické abstinenční syndrom při zneužívání psychostimulanty, vyvíjí v důsledku poruch v serotonergní antidepresiva systemy převážně serotonergní komponent Akce - Prozac (fluoxetin), Paxil (paroxetin), fluvoxamin (floksifral), Zoloft (sertralin), tsipramil (citalopram).

Ve srovnání s těmito látkami Parlodel rychleji a přesněji oříznutých afektivní symptomy, ale jsou méně účinné, když jsou vystaveny rozmezí astenické poruch a neurologických poruch, což potvrzuje teorii zapojení patogenezi tohoto typu drogové závislosti serotonergní struktur.

To používalo orální podávání léků.

Oni jsou jmenováni od okamžiku přijetí do nemocnice, kde se klade důraz na hlavní projevy syndromu (špatná nálada, apatie, slabost, letargie, podrážděnost). Průměrná denní dávka 150-200 mg fluvoxaminu.

Délka léčby - od jednoho týdne do dvou měsíců. Prozac je přiřazen v dávkách 20 mg (jedna tableta) jednou denně, Paxil - v dávkách 20-30 mg jednou denně, Zoloft - 50 mg jednou denně, tsipramil (citalopram) - 20-40 mg jednou denně ,

S rozvojem abstinenčních příznaků u pacientů, kteří zneužívají drogy sedativně-hypnotické skupinu (většinou barbituráty), je nutné snížit dávkování léku postupně, aby se zabránilo možnosti záchvatů a psychózy v abstinenci struktuře.

Může být podávána substituční terapie, často s pomocí fenobarbitalu. Dávka pentobarbitalu, které je potřeba pro nahrazení závisí na dávce barbiturátů, které pacient užívá. Poměr přibližně následující: Pro každý 100 mgetaminala sodného (pentobarbitalu sodného Nembutal) (forma tablety - v jedné tabletě 100 mg) nebo barbamyl (amobarbital sodný) (1 tablety - 100 mg nebo 200 mg), - 30 mg fenobarbital, t. e. asi 1/3 dávky.

Po dvou dnech se pacient stabilizovaný na snížení zvolené dávky dávka se provádí postupně o 10% na denní bázi do úplného zrušení. Příjem fenobarbital předěl normálně až 4 krát denně. Také fenobarbital jako substituční léčba může být použit paglyuferal № 1, 2, 1 tabletu 2-3 krát denně po dobu 4-5 dní, karbamazepinem 200 mg 2-3-krát denně, clonazepam - 1-2 mg za den.

Pro zmírnění abstinenčních příznaků u pacientů s alkoholismem a zneužívání drog vyvolané pomocí sedativně-hypnotického účinku (barbituráty, sedativa a další.), Může být použit mildronat (L.B.Petrakova, K.E.Voronin 1992- 1993).

Léčivo je strukturální analog y -butyrobetainu - předchůdce karnitina- jeho maximální koncentrace v plazmě je dosaženo během 2-3 hodin. Vyrábí se v kapslích z 0,25 g nebo ampulí po 5 ml 10% roztoku. Mildronat má vystřízlivění stimulující neexprimovaných a antikonvulzivní účinek.

Parenterální podávání léku od počátcích abstinenčního syndromu (3-4 injekce 5 ml 10% roztoku denně), aby se zabránilo vzniku příznaků astenické pacientů (slabost, letargie, slabost), charakteristických pro pacienty s touto formou v závislosti stažení a možný konvulzivní komponenty. Trvání léčby je v průměru 5-7 dní. Vedlejší účinky a komplikace při používání mildronata nebyly pozorovány.

Souběžně s patogenetické léčbě všech forem závislostí symptomatickou léčbu. Volba léčiv a dávek závisí na pacienta a závažnosti konkrétního syndromu. Pokud je to nutné, je detoxikační aktivita za použití látky běžně používané pro tento účel: komplex různých vitaminů, zejména B: B1 (thiamin bromid) 6% / m v sutki- 3-5 ml 5% roztoku vitaminu B6 (pyridoxin hydrochlorid) z 3-5 mL 1% roztok vitaminu PP (niacin), 1-2 ml.

Používá se jako 25% roztoku hořčíku 2 až 8 ml se 15-20 ml 40% roztoku glukózy. V přítomnosti bolest navíc k Tramal, ketarolaka používá ibuprofen (Brufen), diklofenak, pentalgin (krátkodobé), jakož i další způsoby léčby, zmírňuje příznaky bolesti (horké koupele, masáže a podobně.).

Ve struktuře abstinenčních příznaků z velké části psychopatologických poruch, zejména ve formě afektivních a psychopatické příznaků. Doporučuje se používat antipsychotika a antidepresiva pro úlevu od těchto poruch. dávky léků jsou vybrány jednotlivě.

Kromě léků zmírnit abstinenční syndrom pomocí extrakorporální metod detoxikace, zejména plazmaferézou. N.N.Ivanets, I.P.Anohina, N.V.Strelets (1997) doporučujeme použití dvou plazmaferezou technik: diskrétní, když je plazmaferézu provádí, počínaje s výskytem prvních příznaků abstinenčních příznaků, a dále několikrát opakovat, a one-step když je plazmaferéza postup provádí v konečných fázích vývoje akutního abstinenčního syndromu. Někteří autoři doporučují, aby provedla plazmaferéza na 5-7-tého dne léčby (G.M.Mitrofanova, 1995).

Postabstinentnom období terapie a doba tvorby remise

Po reliéfu akutního abstinenčního syndromu, psychiatrické symptomy, především deprese a poruchy chování, vystupuje do popředí, často jako projev kompulzivní chuť na léky. Během tohoto období mají mimořádný význam, jsou tou správnou volbou a užívání antidepresiv, odpovídající klinickým projevem deprese.

Přednostně by měly být na přípravky, které mají, spolu s timolepticheskoe, vyvážený nebo sedativní účinek. Doporučené následující antidepresiva: tricyklická - amitriptylin (saroten) - průměrná denní dávka 75-100 mg, saroten retard - 150 mg (1 tobolka denně), gerfonal (trimipramin) - 100 až 150 mg Anafranil (clomipramin) - 75 až 100 mg - tetratsiklicheskie- maprotilin (lyudiomil) - 75 až 100 mg, lerivon (mianserin) - 60 až 90 mg pirazidol (pirlindol) - 150 až 200 mg, tricyklická antidepresiva komplexní chemická struktura tianeptin (koaksil) - 37,5 mg komplikované bicyklický antidepresivum trazodon (trittiko) - 300-400 mg-serotonergní antidepresiva: fluvoxamin (floksifral) - 150 200 mg, paroxetin (Paxil) - 20 až 30 mg, Zoloft (sertralin) - 50 mg na den, tsipramil (citalopram) - 20 až 40 mg / den.

Jak již bylo uvedeno, serotoninergní antidepresiva se používají pro zmírnění abstinenčních příznaků při zneužívání stimulantech jako nosotropic léčby z důvodu poruchy vyplývající z této formy v závislosti z velké části v důsledku poruch v serotonergní systému.

Bylo zjištěno, že řada serotonergních antidepresiv jsou velmi účinné při zastavení a afektivní poruchy vyplývající z opiátů (heroin) závislost - např Paxil (paraksetina hydrochlorid) při vyhlášení timoanalepticheskim a anxiolytické účinky, aniž by svalovou relaxaci. S Paxil možné zmírnit dysforické poruchy. Velmi úspěšná je použití paroxetinu s apatických stavy, které mohou nastat při vzniku remise.

Velmi slibnou při zmírnění afektivních poruch postabstinentnom období bylo tsipramil (citalopram) - selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu má mírný timoanalepticheskimi stimulační vlastnosti s komponenty a nezpůsobuje anticholinergní vedlejší účinky (S.N.Mosolov, 1995).

Další populární serotoninergní lék - Prozac (fluoxetin), u opiátů (heroin), závislost je používán méně často, protože má výraznější stimulační účinek.

Při těžké deprese, antidepresiva, zejména amitriptylin, může být nejprve podáván intramuskulárně, a pak přejít na perorálním podání.

Terapeutický efekt se také dosáhne s kondenzační antidepresiva: imipramin (150-200-300 mg za den), amitriptylin (75-100 mg denně), ludiomila (80-100 mg). Celá denní dávka se podává jednou pomalu 1,5-2 hodin. To se může provádět od 1 - 2 až 7-10 těchto postupů.

Injekce mohou být během dne a večer. Je třeba připomenout, že všechny manipulace spojené s intravenózním podání léků, včetně způsobu odkapávací, může zhoršit touhu po drogách. Proto přiřadit jim být pouze v přítomnosti jasně uvedeno.

Provádí se také geptral - hepatoprotektivní lék, který má také mírný antidepresivní účinek. Přiřadit ji Intramuskulární 400 mg 2 krát denně, po 10-14 dnech pokračovat pozření - 800-1200 denně po dobu 2-3 týdnů.

Vzhledem k tomu, depresivní poruchy při syndromu odnětí často doprovázena dysforie, úzkost, neklid, antidepresiva, nejlépe v kombinaci s měkkými neuroleptik. Velmi úspěšné je kombinace antidepresiv s sonapaksom (thioridazinem). Tento lék má selektivní antipsychotický účinek a je určeno především úzkostných stavů, úzkosti vyjádřený napětí.

Sonapaksa psychotropní aktivita není tolik zaměřen na těžkých psychotických stavů, ale na různých psychopatologických projevů zapalovače registrů. V klinice se používá závislostí odstraňovač poruch dysforické a pacienty chování. Denní dávka sonapaksa typicky 75 až 100 mg. S rostoucí dysforií dávka může být zvýšena až na 125-150 a ve vzácných případech - dokonce až do 200 mg.

V závislosti na závažnosti pacientů s úzkostí, vzrušení, hypochondriální choroby, poruchy chování, kromě sonapaksa, může být přiřazena: teralen (alimemazin) - 15 až 20 mg na den po dobu 3-4 prioma- haloperidolu - 4,5-9,0 mg orálně nebo 1-2 ml 0,5% roztoku 1-2 krát intramuskulárně vden- neuleptil (periciazine) - 20 až 30 mg v sutki- eglonil (sulpirid) - 300 až 600 mg za den.

V označeného astenické komplexu symptomů, kromě jiných terapeutických činidel lze uvést mírný stimulant a nootropika léky. Je třeba poznamenat, že v některých případech nootropil zhoršuje chuť na drogy. Z tohoto důvodu je výhodné přiřadit Phenibutum 0,5 g (2 tab.) 2-3 krát denně, Aminalon 0,5 g (2 tab.) 3 krát denně, Pantogamum 0,5 (2 tab.) 2-3 krát denně , pikamilon 0,02-0,15 g / den, cerebrolysin.

Pro odstranění vegetativní poruchy doporučené Grandaxinum (Tofisopam), které mají vegetostabiliziruyuschim akci (denní dávka - 150-200 mg).

Chcete-li afektivní labilita, dysforické poruchy doporučuje přiřadit lithné soli (0,6-0,9 g za den), karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum) - 600 mg za den, eglonil (sulpirid) - 400 až 600 mg za den.

Chcete-li potlačit touhu po drogách, reliéf dysforické poruchy chování používá neuroleptika prodloužena a krátké působení.

Další formulace s prodlouženým uvolňováním jsou piportil L-4 (pipotiazine palmitát) nejúčinnější, - 25 až 50 mg 1 krát za 2-3 týdnů / m- haloperidol-dekanoát (Haldol-dekanoát) - 25 až 50 mg (0,5-1 ml) / m 1 každé 3-4 týdny-Ditt depot (flufenazin dekanoát) - 25 mg (1 ml roztoku 2,5%) 1 každé 3-4 týdny / m- flyuanksol depot (flupentiksola- dekanoát) - 20 až 100 mg / m 1 krát během 2-3 týdnů-klopiksol depot (zuklopenthixol-dekanoát) - 200 až 500 mg / m 1 krát v 2-4 týdnů.

Mezi krátkodobě působící neuroleptika: haloperidol - 4,5-6,0 mg denně per os nebo 1 - 2 ml 0,5% roztoku 2-3 krát sutki- chlorpromazin (chlorpromazin) - 75 mg denně per os nebo 1- 4 ml 2,5% roztoku / m- Tisercinum (levomepromazin) - 50 až 75 mg v sutki- stelazin (trifluoperazin) - 15 až 20 mg v sutki- etaperazin (perfenazin) - 12 až 30 mg v sutki- Rispolept (risperidon ) - 4-6 mg sutki- topral (sultoprid) - 400 až 800 mg za den, nebo per os / m- flyuanksol (flupentixol) - od 3 do 80 mg sutki- klopiksol (zuklopenthixol) - 20 až 40 mg den.

Flyuanksol (flupentixolu) - thioxanthen derivát, podávána v malých množstvích - až do 3 mg / den, má antidepresivní nebo anxiolytického účinku snadné, v mírných dávkách - 4-40 mg / den - antipsychotickou a sedativní účinek ve vysokých dávkách - 40-80 mg za den - dává antipsychotický a anxiolytický účinek.

Přiřazení flyuanksol by měly zvážit tato jeho vlastnost. Vyrábí se v tabletách a klesne na příjem per os. Flyuanksol úspěšně použity k reliéfu syndromu odnětí alkoholu (N.N.Ivanets, A.V.Nadezhdin et al., 2000) a je velmi účinný, pokud je zahrnuto v léčebných programů v závislosti.

Pro pacienty behaviorální baňkování podrážděnost, dysforie také doporučuje neuleptil (periciazine) - 30-40 mg denně, sonapaks (thioridazin) - 100-125 mg-klopiksol (zuklopenthixol) - 20-40 mg v sutki- chlorpromazinu (chlorpromazin) - 50-75 mg na den.

Je efektivnější použít eglonil (sulpirid). Jak je známo, eglonil kombinuje vlastnosti obou antipsychotik a timoanalepticheskih fondů. Jeho antipsychotický účinek se vysvětluje skutečností, že se jedná o selektivní antagonista dopaminových receptorů. To je nazýváno „polyvalent lék“, „timoneyroleptikom“, „neuroleptikum s timoanalepticheskimi vlastnostmi.“

Navíc eglonil antipsychotika efekt, i když ne těžce prohlásil, ale má širokou škálu. Všechny tyto vlastnosti léčiva lze použít v praxi při léčbě drogové závislosti. Předpokládá se, že převládající eglonil stimulační účinek, účinek aktivující. Proto nejprve, že byla použita převážně při apathic prohlubně především na odnětí efedronpervitinovoy.

Později se ukázalo, že eglonil velmi efektivní a opia závislosti. Má obě antidepresivní účinky a přispívá k úlevě dysforické poruchy v těch případech, kdy nejsou doprovázeny těžkou psychomotorický neklid. Dále eglonil do určité míry přispívá k potlačení chuť na drogy.

Denní dávky eglonil - 400-600 mg (někdy 800 mg) pro orální podávání a 2 ml 5% roztoku 2-3 krát denně parenterální podání. I když se předpokládá, že přípravek sotva způsobuje neuroleptické poruchy, v některých případech, může být pozorováno u pacientů se závislostí na opioidech v jmenování neuroleptického syndromu není i velmi vysoké dávky.

Na touhu po droze a chování korekce v postabstinentnom období a tvorby remise fáze v této skupině pacientů účinně ovlivňuje klopiksol (zuklopenthixol), a v relativně malých dávkách - 20 až 40 mg / den. Nežádoucí účinky klopiksol méně výrazné než u jiných antipsychotik používaných v závislost.

V komplexní léčbě drogové závislosti, je velmi důležité, adekvátní léčba agrippnicheskih poruch typických pro většinu narkomanů, zejména v počátku léčby. Tam se musí přidat k terapii trankvilizéry ve večerních hodinách (Phenazepamum, radedorm, Relanium, Rohypnol, reladormdr.).

Uvědomte si však, že u pacientů, které mají závislost na léky s sedativní působení spektru (barbituráty, trankvilizéry, antihistaminika, atd), tyto látky by měly být používány s opatrností kvůli možnému vývoji intoxikace.

Pro tuto skupinu pacientů speciální obvody léčení poruch spánku byl vyvinut, přičemž výhodně k použití neuroleptik s výrazným hypnotického účinku - například, takové léčivo, jak je leponeks (azaleptin) v dávce 12,5-25 mg v noci, "haloperidol nebo 0,5% - 1 ml Tisercinum 2,5% - 1 ml intramuskulární injekce, nebo kombinace těchto neuroleptik s benzodiazepiny.

Vystupoval také truksal (Chlorprothixenum) v dávce 50 mg v noci. V důsledku dlouhodobého užívání drog u některých pacientů je tvořen psychoorganic syndrom.

Kromě toho, kognitivní poruchy jsou přechodné, jejich závažnost je snížena po ukončení užívání drog, ale úplné uzdravení není pozorován. Kromě toho, v různých stadiích onemocnění, pacienti jsou pozorovány apatiko-abulicheskimi výstředním astenické stavy. V tomto ohledu je léčebný program, je vhodné zařadit peptidergichesky nootropic drog Cerebrolysin (M.L.Rohlina, Anatolij Kozlov, 2001).

Cerebrolysin zlepšuje účinnost energetického metabolismu v mozku, snížení škodlivých účinků neurotoxických léků a zabraňuje smrti neuronů. On aplikoval parenterálně, intramuskulárně nebo intravenózně. Optimální dávka - 5 - 10 ml za den. Délka kurzu - 4 týdny (5 injekcí týdně).

Nejúčinnější použití Cerebrolysin v období remise, to znamená 2 týdny od začátku zmírnění abstinenčních příznaků. To zlepšuje koncentraci, pacienti se stávají více aktivní procesy duševní činnosti, tvoří perzistentní pozitivní emoce.

Kromě lékové terapii tvorby remise lze použít akupunkturní (RTI) neyroelektrostimulyatsiyu, různé rehabilitační metody přizpůsobené jednotlivým indikace a kontraindikace.

Skvělé místo v léčbě drogové závislosti se psychoterapie. První prohlídka a první rozhovor s pacientem by měl být použit jako první sekce psychoterapeutické efekty. Následná psychoterapeutický rozhovor by měla být zaměřena na formování pozitivních jednotek pacienta v celkové abstinence od drog a jiných látek, které způsobují závislost, jakož i na systematické průchod kurzů podporujících pacientů prevence relapsu v komunitě.

Zvláštní druhy psychoterapie jsou vedeny po zmírnění akutních abstinenčních jevů, až po vybití. Jejich cílem - vytvořit instalaci na abstinenci.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné