Články hlasování účinnosti terapeutických možností uplatnění hyperbarické kyslíkové terapii jako součást komplexního intenzivní terapie vaskulární patologie v pediatrické praxi

shrnutí

Klinické studie léčby HBO v komplexu lecheniidetey s funkčními poruch kardiovaskulárního sistemy.Pokazana příznivé klinických dynamiky procesu priprimenenii HBOT u těchto pacientů. Vybral dinamikaizmeneny krevních plynů, stejně jako obsah ukazatelů syvorotkekrovi peroxidace lipidů a antioksidantnyhfermentov pod vlivem terapie HBO.

V současné době je zcela přesvědčivě prokázáno, že ranniestadii aterosklerotických změn v cévní stěně berutnachalo v dětství a dospívání [3]. Zejména přítomnost dětství takových funkčních patologií jako neyrotsirkulyatornayadistoniya, je špatný prognostický znak razvitiyarazlichnoy psychosomatický kardiovaskulární onemocnění v starshemvozraste, včetně aterosklerózy, koronárního srdečního onemocnění, hypertenze, infarktu myokardu.

Jedním z důvodů pro vývoj takových poruch může sloužit obrazovanietak zvané lipidů skvrny a pruhy, které se vyskytují již po 3 hletny ve věku do aorty a jeho počátku na ztluštění intimy, ke kterému dochází v důsledku zvýšených buněk hladkého svalstva, elastická vlákna kollagenovyhi [3]. Mechanismus stěnového útvaru izmeneniysosudistoy dat zjevně spojené se zničením pronikshihv intimy s lipoproteinů a jeho estery uvolňování [3, 4].

Předcházející předpoklad dal důvod se domnívat, že mechanické, fyzikálně-chemické a farmakologické účinky priGBO kyslíkem se může do určité míry zasahovat formirovaniyuateroskleroticheskih změny, a to zejména v časných stádiích vývoje [1, 2].

Nicméně klinické vyhodnocení účinnosti způsobu giperbaricheskoyoksigenatsii, a to zejména u dětí, spíše zatrudnena.V čímž se zvyšuje zájem o stanovení kritérií řídicí razlichnyhmehanizmov a výroby, které, kromě toho, obscheprinyatyhkliniko laboratorní výsledky by mohly být použity k obektivizatsiiotsenki účinnosti terapie HBO na těle dítěte.

Zpravidla se u většiny pacientů v patogenezi kardiovaskulárních onemocnění sosudistoysistemy přední místo hypoxií a metabolické poruchy, které jsou úzce spojeny k sobě navzájem. Nicméně, jejich odstranění při pomoschivklyucheniya způsob HBO terapie u většiny pacientů lépe sdelat [1, 2, 5, 10]. Nicméně, jak snížená, ale zvyšuje parciální tlak kyslíku může způsobit soboymnogostoronnie metabolické a funkční rasstroystvazhiznedeyatelnosti tělo pacienta, a když opredelennyhvelichin vést k jeho zničení [1, 2, 5, 7]. Dopad je hypoxie, hyperoxii a samozřejmě projevuje nespecifické stereotipnymireaktsiyami neuroendokrinní, metabolické, typ respirační syndrom krovoobrascheniyai stres. To na oplátku soprovozhdaetsyaizmeneniem volných radikálů peroxidace lipidů (LPO), který je součástí obecného adaptivní mechanismus podderzhivayuschegokletochny homeostázy [1, 2, 4, 5, 7, 9]. K dnešnímu dni ustanovlenyprintsipialnye rozdíly v působení kyslíku na zdravé a hypoxické prebyvayuschiyv těla [1, 2, 7, 9]. Je glavnympokazaniem pro HBO - terapie. Avšak exprese effektovreoksigenatsionnoy aktivace radikálových procesů mozhetsuschestvenno posílit a toxické účinky hyperbarické kyslíku [1, 2, 5, 6, 7, 9]. Proto je studium různých aspektů kislorodozavisimyhsvobodno radikálové procesy, ve spojení s analýzou plynu sostavakrovi (stanovení úrovně pCO 2, pO2 a So O2 krvi), mohou sloužit jako základ pro vytvoření vhodných metod kontrolyaGBO ošetření různých chorobných stavů v patogenezi kotoryhodnim z předních příznaků je hypoxie [ 8].

S ohledem na výše uvedené je cílem této práce bylo izuchenievliyaniya a stupeň účinnosti HBOT v léčbě deteys funkčních poruch kardiovaskulárního systému. Za realizatsiipostavlennoy účel byl proveden průzkum u 47 dětí ve věku NDC od 7 do 14 let, kteří byli na ošetření a vyšetření na klinice dětských nemocí SMU a regionální klinické bolnitseg. Rostov na Donu. První skupina se skládala z 17 pacientů se srdečním typu NTsDpo (36%). Druhá skupina se skládala z 30 patsientovs NDC hypotonickém typu (64%). Všechny děti se srdečními typů igipotonicheskim NDC přijatých během kompleksnoyterapii zasedání HBO.

HBO byla provedena u všech pacientů v domácí jediném lechebnyhbaroapparatah "OKA-MT" a "Irtysh-MT" přetlak 0,5-0,75atmosfer nakonec izopressii 60 minut. Komprese a dekompressiisostavlyalo 15 minut. Průběh léčby HBO obvykle skládala z 10 úroveň seansov.Opredelenie intenzita peroxidace lipidů byla hodnocena krevní a membrán červených krvinek vsyvorotke dienové konjugáty (DC) (IG. Ocel, 1977), jsou Schiffovy báze (SHO) (Bidlack WR, TappelA.S. , 1973), superoxid dismutáza (SOD), (1963), aktivnostiglyukozo-6-fosfát dehydrogenázy (Zakhar'in, 1967). Krev gazovogosostava dynamika určené perkutánní metodana nástroj domácí produkce "monitor",

Klinické projevy srdeční typu NCD děti harakterizovalisryadom subjektivní symptomy a syndromy, jako je píchání kardialgiyaostrogo charakter vrcholu srdce, pocit serdtsebienieili "blednutí" srdce meteosensitivity, astenická-vegetativnyysindrom, v nepřítomnosti příznaků organické porazheniyaserdtsa ověřeny a cévy. Děti s NTSD na hypotonického typu na pervyyplan představoval takové symptomy a syndromy, jako cephalgia, cardialgia, bolesti svalů, asthenovegetative, angiovegetativny, restriktivnyysindromy. V této základní složení krevních plynů z této skupiny dětí byly následující: PO2 - 71,233 +/- 14,292 mm Hg, pCO 2 - 34,466 +/- 9,111 mm Hg V průběhu terapie HBO sezení až 3, při vyšetřování krevních plynů byl vyyavlenopovyshenie nasycení krve kyslíkem (PO2 - 95,5 +/- 19,9 mm Hg, pCO2 25,5 +/- 0,001 mm Hg. v.), a další stabilizaci pokazateleyk těchto 5 bloků prováděném terapie HBO. Paralelně a poznamenal povyshenieurovnya Sat O2. Spolu s tím, LPO indikátory před léčbou kursaGBO vyznačující se tím, séru DK- 3,55 +/- 0,25 nmol / mg a SHO - 5,41 +/- 0,49 ed.akt / mg. K 3 terapii seansuGBO bylo zvýšení přenosové rychlosti 15-20% (DC - 4,3 +/- 0,2 nmol / mg a Sho - 6,55 +/- 0,45 ed.akt / mg), posleduyuscheyih ke stabilizaci na této úrovni po dobu 10 relace terapii HBO (DC - 4,5 +/- 0,25 nmol / mg, SHO - 6,61 +/- 0,45 ed.akt / mg). Pokud indikátory SOD etomiskhodnye u této skupiny pacientů byly 224,5 +/- 9,5ed.akt / mg až 3 HBO terapie sezení tendenci klesat GAERC erytrocytů (215,5 +/- 12,5 ed.akt / mg ), a tato úroveň zůstala primernona až 10 sezení (200,5 +/- 13,5 ed.akt / mg). Tyto izmeneniyana pozadí relativní zlepšení dětí dána osnovanienam interpretovat dynamiku krevních plynů a scorecards"PAUL - antioxidanty" To může být považováno jako syndrom jako přechod na novou úroveň tělesné funktsionirovaniya.Eto v pořadí "polozhitelnoyadaptatsii", V obou případech u pacientů s síťovém schématu podmínek na gipotonicheskomutipu poznamenat, postupné zvýšení peroxidace lipidů v séru červených krvinek v pozadí dynamické snížení antioksidantnoysistemy aktivity. To, spolu s absencí příznivé dynamiky klinických-laboratornyhpokazateley procesu, dal důvod k ukončení HBO terapiyuposle 4 sezení. Takový průběh klinického a biochemického protsessovbylo považován za variantu "špatnou prognózou" pro terapii HBO.

zjištění

1. hyperbarické kyslíku je cenově dostupné a neinvazivnymkomponentom komplexní terapie dětí s funkčním patologieyserdechno-cévní systém.

2. Kladné klinické dynamiku toku aplikace patologicheskogoprotsessa terapie HBO jako složka kompleksnogolecheniya u těchto pacientů je dosaženo:

2.1. Zvýšení funkci kyslík transportní erytrocytů.

2.2. Zvyšující se tlak kyslíku v plazmě tkáň kapilár.

2.3. Stabilizace krve pO2 hladiny hydrogenuhličitanu a krvi, doprovázené zvýšením aktivity enzymu metabolismu tkáně.

3. Definice dynamika úrovně pokazateleyPOL a antioxidačních enzymů, což dává základ netolko objektivně posoudit stupeň účinnosti vlivu HBO terapiina pacientova těla v této patologie, ale prognozirovateffektivnost svou žádost, a možnost komplikací (Hyperoxie).

Odkazy

1. Bazilevskaya MG, Zhenilo VM Kurtasov AA Korolev AV, Zakharov VI Použití hyperbarické kyslíkové v kompleksnoyterapii diabetické angiopatie dolních končetin. // Terramedica. Současnost a budoucnost anesteziologie a intenzivní péče medicíny. -S.-Pb., 1997. c. 17.
2. Bazilevskaya MG, Kurtasov AA Korolev AV, Litvínov V.N.i al. Vyhodnocení terapeutické možnosti hyperbaric pacientů oksigenatsiiu s diabetické angiopatie dolních končetin. / WPC:. Na cestě k reformě a změně. Jednání prakticheskoykonferentsii věnovaných 10. výročí díla Rostově na DonuBSMP - 2 v nové územní a sociálně-ekonomické usloviyah.-Rostov na Donu, 1997. - S.37-38.
3. Grebennikov VA Aurora NV, léčba Smirnova OB Kurtasov A.A.Sovershenstvovanie z Lokalizovaná sklerodermie osnovekorrektsii o porušování radikálových procesů okisleniyalipidov. / Sat. vědecký. funguje. -Sverdlovsk, 1990. c. 15-25.
4. Guide giperbarichsskoy okysličení. // Za redaktsieyS.N. Efunina. - M: Medicína, 1986. -s.416..
5. Ždanov GG, Nechaev VN Weeks ML Volně radikalnyeprotsessy, hypoxie a použití antioxidantů. // Anesteziologiyai resuscitace. -1989. -N4. -s.63-68.
6. Kvasha PN, Milutin N. Nikolaeva EE, Shirenkov AV VnukovV.V. Peroxidace lipidů v krvi a strukturální funktsionalnyesnoystva červených krvinek u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a aterosklerózy NPI HBO terapii.-Rostov na Donu, 1995. c. 19.
7. Kliorin Ateroskleróza v dětském věku. - L: Medicína, 1981,. -s.191.
8. Lopuchin YM, Argaka AI Vladimirov JA, et al Holesterinoz, -M:.. MEDITSINA, 1983. c. 315.
9. Milutin NP, Akapyan AA, OA Lushpaeva, Kvasha PN BenlHabib El Habib, vnuk V. Peroxidace lipidů a aktivnostantioksidantnyh krevní enzymy, strukturální a funkční svoystvaeritrotsitov aterosklerózy, ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu. -Rostov-on-Don, 1995. c. 23.
10. BV Petrovskij, Efunin SN Základy hyperbarické oksigenatsii.-M .: Lékařská 1995. -s.346.