Bronchiálního astmatu u dětí: integrovaný přístup k léčbě

Seznam použitých zkratek

Progress na studium mechanismů rozvoje bronchiálního astmatu (BA) byla základem pro vývoj koncepce patogeneze, soglasnokotoroy základ tohoto onemocnění jsou alergické vospaleniedyhatelnyh cest a související hyperreaktivita bronhovk různé podněty. Vývoj astmatu u dětí je spojena s vozdeystviemgeneticheskih a environmentální faktory.
Vylučují faktory:

• predisponující k razvitiyuBA (zatíženy alergických onemocnění dědičnost, atopie, bronchiální hyperreaktivita, ekologie) -
• sensibiliziruyuschie- příčinou nebo přispívající ke vzniku (alergeny virusnyeinfektsii léčivé přípravky) -
• což způsobuje zhoršení (triggers) stimulací zánětu průdušek a / nebo vyvolání ostryybronhospazm (různé alergeny, virových a bakteriálních infekcí, nespecifické účinky, jako je studený vzduch, tabachnyydym, emocionální stres, fyzické zatížení).

Při vývoji sensibilizatsiidyhatelnyh inhalačních alergenů traktu jsou nejzávažnější (domácí, epidermální, plísňové, pyl). Domácí zvířata zhivotnyeyavlyayutsya jeden z nejsilnějších zdrojů alergenů. Allergenamiyavlyayutsya slin zvířat, izolace, nadržený váhy, sluschennyyepitely. Když pylové alergeny astma může být tři osnovnyegruppy rostliny - stromy, keře, udá a sornyetravy. Řada dětí různých léků může indutsirovatpristupy udušení. It antibiotika, zejména penicilin, sulfonamidy, vitamíny, a kyselina acetylsalicylová. Osvědčené vývoj vkladv senzibilizace na alergeny astma průmyslu. Podle vozdeystviemtehnogennogo znečištění ovzduší může zvýšit imunogenicitu a izmenyatsyastruktura pyl a další allergenov.Neredko prvním srážecím faktorem syndrom obstrukční yavlyayutsyarespiratornye virové infekce (respirační syncyciální virus, rhinovirem, virus chřipky, parainfluenzy a kol.). V posledních letech, povysilasrol chlamydie, Mycoplasma infekce.
Prevalence astmatu u dětí v různých stranahvariruet 1,5 až 8-10%. Rozdíly mezi ofitsialnoystatistiki pro příjem a výsledky epidemiologické issledovaniysvyazany s astmatem underdiagnosed v různých věkových gruppah.Bolezn To by mohlo začít v roce lyubomvozraste. U 50% dětí projeví symptomy podle věku 2 a tselomdo 80% pacientů s astmatem nemocný školního věku.

Diagnózy astmatu u dětí, dětí v prvních letech života astmatu může maskovat skryvatsyapod respirační virové infekce s obstrukční syndrom, bronchiolitidy, obstrukční bronchitida. BA ukazují opakovaná (tři nebo více) recidivu s těžkou bronchiální obstrukcí umensheniemklinicheskih projevy ovlivnil bronchodilatačním a protivovospalitelnoyterapii, může být zatížen alergické zabolevaniyaminasledstvennosti, časné projevy alergie ve tvaru atopicheskogodermatita. Často astmatu u dětí je v kombinaci s alergickou rýmou, sezónní nebo celoroční.
Prvotní diagnóza AD pomáhá tselenapravlennosobranny historii.
V případě, že tyto otázky položené sleduetotvet "ano", Diagnóza astmatu je pravděpodobné, že:Přítomnost v posledních 12 měsících

• retsidiviruyuschihepizodov nebo náhlý kašel, pískání šelesty nebo dálkové odyshki-
• Opakované nebo dlouhodobé sohranyayuschegosyaobstruktivnogo respirační syndrom během zabolevaniya-
• kašel, dušnost nebo na dálkovém svistyaschihhripov spojené s sezony years-
• kašel, dyspnoe vzdálené svistyaschihhripov nebo v kontaktu se zvířaty, na tabachnyydym reakci, pachů, etc.-
• usnadnit využívání útočné simptomovpri bronholitikov-
• kašel, dušnost nebo na dálkovém svistyaschihhripov které způsobují probuzení během noci, bdění časných ranních hodinách, vznik nebo růst poslebega příznaky mírné fyzické aktivity.

BA v léčbě deteyTerapiya astmatu u dětí je zaměřena na:

• brání rozvoji ugrozhayuschihzhizni států a smrtící iskhodov-
• eliminace symptomů nebo minimalnyeklinicheskie proyavleniya-
• normální nebo zlepšené pokazateleyfunktsii legkih-
• Oprava nebo podderzhaniezhiznennoy aktivity, včetně cvičení tolerance nagruzok-
• pokles poptávky bronholitikah-
• prevenci negativních effektovterapii-
• prevenci postižení.

Dosažení tseleyterapii není vždy možné, ne-li včas postavlendiagnoz nepočítají jednotlivé charakteristiky onemocnění, léčba je zahájena pozdě nebo nedostatečná, chybí korekce monitorirovaniesimptomov terapie, a nemá žádný vliv. Krometogo obdržela výsledky léčby může nedostatečně otsenivatsyakak lékaři, protože rodiče a děti. V několika evropeyskihstranah studie byla provedena astma uvnitř a Realityin Evropě (AIRE), který analyzuje na astma v 753 dětí, průměrný věk 8,8 let. Je ukázáno, že astma polnostyukontroliruetsya na 77-91% dětí s ohledem na přerušované persistiruyuschimisimptomami, 70% dětí s mírným astmatem a astma s 49% tyazhelogotecheniya (tabulka. 1).
V mnoha případech astmatu závažnosti nedootsenivaetsyabolnymi, rodiče a lékaři, a mírou kontroly pereotsenivaetsya.Sledstviem se jedná o nedostatek účinné léčby, nizkiykomplaens, riziko progrese onemocnění a další tyazhelogotecheniya.
Léčbou astmatu se kompleksnuyuprogrammu, který zahrnuje:

• vzdělání a rodiče, ve kterém mají, aby se stal lékařem asistent v lecheniiBA, pochopit cíle terapie, znát možné způsoby jejich dosažení pacient
• Identifikace a odstranění (eliminace) provokovat factors-
• preparatamipredotvraschayuschimi akutní medikace (protizánětlivý) a oblegchayuschimisimptomy onemocnění v akutní (bronhospazmolitiki) -
• specifické immunoterapiyu-
• snížení (rehabilitační) terapie za použití non-farmakoterapii, lázně lecheniya-
• nablyudenies pravidelné korekci medikamentózní terapie.

Moderní medikamentoznayaterapiya astmatu u dětí je zaměřena na snížení nebo odstranění vospalitelnogoprotsessa dýchacích cest. Ačkoli přesné mechanismy formirovaniyabronhialnoy hyperaktivity o studium astmatu, hlavní prichinoyschitaetsya přítomnosti zánětu v dýchacích cestách. V souvislosti s léčbou etimosnovu představují protizánětlivé léky.

Tabulka 1. Dosažení účely terapiiu dětí s astmatem (% dětí s příznaky přetrvávají)

Tabulka 2. krok terapiyabronhialnoy astmatu u dětí

KromonyDlya bazální preventivní léčba Udet používá především kromony: natriyai kromoglykátu nedokromil sodný. To je vzhledem k vysoké účinnosti a bezopasnostyuetih drog u dětí. Kromolyn sodný a nedokromil natriya- dvě strukturně různá protizánětlivé léčivo mají podobné vlastnosti. Jsou rychle absorbuje v plicích, ingibiruyutaktivatsiyu buněk a uvolňování neurotransmiterů, časný a pozdní fazuallergicheskih reakcí a bronchiální hyperreaktivity. Kromoglikatnatriya vypouštěny ve formě odměřené aerosolové inhalátoru, a ve formě roztoku do rozprašovače a deteyv použité v každém věku. nedokromil sodný se používá u dětí s 2 let.Sravnitelnye studuje kromoglykát sodný a nedocromilem natriyapozvolyayut předpokládat, že nedocromilem účinnější v obstrukci lecheniiobratimoy při nižších dávkách, než je kromoglykát sodný.

KortikosteroidyPri závažné astma a nedostatečné deystviikromonov používají inhalační kortikosteroidy (ICS). Glyukokortikosteroidyobladayut největší protizánětlivou aktivitu. IKStitruetsya dávku v závislosti na závažnosti astmatu a může být podáván s ravnoyeffektivnostyu 2 až 4 krát za den. V doporučených dávkách sistemnyyeffekt ICS je vzácné, avšak s ohledem na možný růst vliyaniyana dětí, dlouhodobé používání přednostních otdaetsyanizkim a středních dávek ICS. V současné době je léčba astmatu u deteyshiroko aplikovat různé skupiny ICS: beclometazondipropionátu, flutikasonpropionát, flunisolid, budesonid. FarmakokinetikaIKS je určujícím faktorem v účinnosti od onaobuslovlivaet koncentrace léčiva v bronchiální tkáně, její dolyuv systémového oběhu, a tím i stupeň závažnosti pobochnyheffektov. IR flutikason propionát (FP), má vysokou lokální aktivity v důsledku selektivnostyui afinitu na glukokortikoidní receptory. Afinita OP k glyukokortikoidnymiretseptorami 30-100 krát vyšší než u jiných steroidů retseptorami.Preparat svoeylipofilnostyu liší, schopnost proniknout přes buněčnou membránu zadržené v tkáních. Inhalace 10-15% léčiva popadaetv světla, 80% inhalované dávky požití. Nízká biodostupnostFP stanovena minimální nasákavost (méně než 1%) a bystroyinaktivatsiey v játrech při prvním průchodu. OP ukazuje vysokuyuprotivovospalitelnuyu aktivitu již v dávce 100 mg / den, což pozvolyaetispolzovat tento lék v léčbě těžkého astmatu v deteys 4 roky. Srovnání s beklomethasondipropionátu FP ukázaly, že oba léky zlepšení plicní funkce, snížení kolichestvopristupov, a tím i nutnost bronchodilatátory. Zároveň pozorována rychlejší nástup účinku při ispolzovaniiFP a v dávce 2 krát menší a mnohem menší riskrazvitiya systémových účinků. U dětí je úvodní dávka AF může sostavlyat200-400 mg / den. V neúčinnost dávky OP mozhetbyt zlepšila. Délka léčby závisí na konkrétním bolnogoi určené k dosažení stabilního stavu a remise zabolevaniya.U dětí s těžkou trvání astmatu léčba sostavlyaetne alespoň 6-12 měsíců.

Tabulka 3. Kombinace terapiyapri bronchiální astma u dětí

Tabulka 4. Dávky cesta vvedeniyai formulace II-III generace H1-antagonisté retseptorovgistamina děti

Schéma. Stupňovitá přístup k alergické rýmy a lecheniyuBA

Tabulka 5. Volba ingalyatsionnogoustroystva v závislosti na věku dítěte

Tabulka 6. Algoritmus terapie vperiode záchvat astmatu u dětí

antagonisty leukotrienu antagonisty receptoru retseptorovAntagonisty leukotrienu (zafirlukast, montelukast), existují ve formě přípravků pro perorální přípravky primeneniya.Eti úspěšně používají v aspirin astma, astmefizicheskogo úsilí. Zafirlukast použít kombinatsiis ICS, což umožňuje, aby posílily protizánětlivý účinek bezpovysheniya dávku ICS. Kombinovaný protizánětlivě svyazans že antileukotriene léků blokují působení leukotrienů, VIC inhibovat aktivitu fosfolipázy A2, inhibují syntézu mediatorovvospaleniya, snižuje syntézu T-supresorových cytokinů.

Sekvenční léčba astmatu deteyV současné době uplatňuje princip stupenchatoyterapii, což znamená použití léčivého preparatovv v závislosti na závažnosti onemocnění, tj, Dávka a množství primenyaemyhsredstv zvyšuje se závažností onemocnění nebo odstranění Příznaky umenshayutsyapri (tabulka. 2). V mírných zabolevaniyaepizodicheski korotkogodeystviya používá bronchospasmolytického léky, kromoglykát sodný, ošetření nedocromilem natriyaprodolzhitelnostyu 2-3 měsíců.
na mírná forma BA kromoglykát prodolzhitelnostlecheniya sodný a nedokromil sodný uvelichivaetsyado 4-6 měsíce, možná kombinace s preparatamikorotkogo bronchospasmolytického účinku (fenoterol + kromolynu, kromoglykát salbutamol +) a dlouhodobým účinkem (salmeterol, formoterol, zpomalit formyteofillina). S malou účinností použité v ICS nizkihili středních dávkách. Pokud závažné astma je předepsáno ICS v průměrných ilivysokih dávkách v kombinaci s bronhospazmolitikami dlitelnogodeystviya. V případě potřeby předepsat kortikosteroidy uvnitř iliparenteralno. (Viz. Tabulka č. 2 a 3).

Kombinace farmakoterapie BA udeteyV astma léčba se používá u dětí takzherazlichnye kombinace léčiv zvážit synergii (viz. Tabulka č. 3). Kombinace s kromony b₂-krátkodobě působící agonisty je dána působením sympatomimetikum, které vazbou na B₂-adrenoretseptoramibronhialnoy svaly vede k silným bronholiticheskomueffektu a sodný kromoglykát, mají stabilizující účinek žírných buněk. Zástupcem této skupiny je Ditek -dozirovanny aerosol obsahující dvě různé harakteristikamaktivnyh jeho složky: selektivní b₂-agonista fenoterol (0,05 mg) a kromolyn sodný (1 mg) .Preparat inhibuje uvolňování histaminu, leukotrienů a jiných sloučenin hemotaksicheskihfaktorov, čímž blokuje allergicheskuyureaktsiyu okamžité typu. To na druhé straně zabraňuje "odpálení"pozdní fázi alergické reakce. V klinických studiích bylopokazano Ditek výhodu ve srovnání s jeho dvou složek odebraných odděleně. Ditek má profylaktický účinek imozhet použita jako prostředek terapie pro nestabilní techeniiBA dobře tolerována na úkor sníženými dávkami b-agonistafenoterola.
Jedním z moderních trendů léčby - etosozdanie a používat prodlouženou léčbu bronhospazmolitikovdlya a prevence reverzibilní obstrukcí dýchacích cest, a v kombinaci s protizánětlivými léky. Tento prodloužený mogutbyt b2-agonisté (salmeterol, formoterol) a dlouhodobě působící teofylin. V současné době rekomenduetsyasochetat prodloužen b-agonisté s protizánětlivé léčby.
V literatuře se v posledních letech aktivně diskutiruetsyavozmozhnost pravidelné užívání b2-agonisty, jako pro různé účely a výhody epizodicheskimih před použitím. K dnešnímu dni, těžko říct naskolkospravedliva tento názor. Chcete-li odpovědět na tuto otázku neobhodimydalneyshie multicentrických studií.
Formoterol - prášek pro inhalaci primenyaetsyau děti od 12 let. Každá inhalační dávka obsahuje 4,5 ug U9 mcg formoterol fumarát. Funkce je rychlý nástup účinku dochází během 1-3 minut a trvá 12 hodin. Rezultatesravnitelnogo studie bylo prokázáno, že formoterol v techenie12 hodin po podání vykazuje menší, bronchodilatační účinek, než je salbutamol na svém maximálního účinku. Další forma formoterola- odměřené aerosol pro inhalaci, je dávka obsahuje 1 12 mkgformoterola fumarát. Děti starší než 5 let podáván 1-2 dávek (12-24 g) 2 krát denně.
Salmeterol - selektivní b2-agonistprolongirovannogo akce - vyznačující se tím zamedlennymnachalom vrchol bronchodilataci inhalační dávka 50 ug, maksimalnoybronhodilyatatsii nutné po dobu 2 hodin, účinek přetrvává po dobu 12 hodin Lipofilnostsalmeterola 10000 krát salbutamol a další. b-agonisté. V důsledku toho je léčivo rychle proniká a membranukletki pomaleji se pohybuje podél fosfolipidů sloevsamogo receptoru. Struktura je podobná salbutamol salmeterol, dlouhý lipofilní postranní řetězec, který je připevněn vblizib2-adrenoceptor že udlinyaetdeystvie lék. salbutamol vazba na receptor je konkurentnyyharakter tak rychle podléhá štěpení v vremyakak salmeterol je nekompetitivní agonistický účinek podderzhivaetsyav po dlouhou dobu. Moderní farmakologie uchityvaetnapravleniya léčbě astmatu a využití vlastností b2-Vytvoření agonistovpri kombinovaných léků.
Kombinace IKS a dlouhodobá b2-agonista je reprezentován v přípravku Seretid. Seretide - preparatdlya inhalace - určeny pro běžné lecheniya.Seretid kombinuje doplňkovou aktivitou flutikason propionatai salmetorola, protizánětlivé a bronhorasshiryayuscheedeystvie. K dispozici ve formě prášku a jako multidiske doziruyuschegoingalyatora, přičemž se jako rozprašovacího agenta ispolzuetsyanefreonovy hydrofluoralkanu. Každá dávka multidiska 50mkg obsahuje salmeterolxinafoátu v kombinaci s 100 ug flyutikazonapropionata (Seretid 50/100) nebo 250 mikrogramů flutikason-propionátu (50/250).
Účinnost a bezpečnost přípravku Seretide prodemonstrirovanyv byly randomizované kontrolované studie ve více než 4200detey a dospělých s astmatem různé závažnosti. Zobrazeny chtoseretid účinnější než monoterapie s každou ze složek istol účinný jako oba léky použity současně, ale v různých inhalátory. Data komplementarita působení obou složek protidrogové opredelyayutsyarazlichiyami v mechanismem účinku. Bylo prokázáno, že dlouhodobéb-agonisté a kortikosteroidy vzaimodeystvuyutna molekulární úrovni. Tam je nějaký důkaz, že kortikosteroidysnizhayut znecitlivění a toleranci b2-receptory zvýšit transkripcib2-adrenergní receptory v lidské plíce a povyshayutsintez b2-receptory ve sliznici dýchacích cest. prodlouženab2-agonisté, včetně salmetorol stimulaci (cherezmehanizm fosforylaci) neaktivní glukokortikoidní receptor, čímž se stává citlivější na steroidzavisimoyaktivatsii. Seretide předepsán pro děti od 4 let s různými stepenyutyazhesti astmatu při přetrvávání příznaků onemocnění navzdory provedenieterapii ICS, stejně jako u pacientů, kteří se navzdory regulyarnoeprimenenie bronchodilatátory a kromony, tam neobhodimostispolzovaniya Sdílení připojení k Internetu. To ukazuje dobrou snášenlivost a vysokou effektivnostpreparata děti.

PreparatyAntigistaminnye antihistaminika léky na astma v deteyprimenyayutsya pro léčbu souběžných alergických onemocnění: allergicheskogorinita, atopické dermatitidy. Účinnost léčby se tyto preparatamisobstvenno astmatu u dětí, je nízká, tak histaminu - pouze odiniz mediátorů zapojených do patogeneze alergického astmatu terapiemi používanými vospaleniya.V druhé a antihistaminika třetí generace, které mají větší specificitu pro H1-histaminu retseptoramipo ve srovnání s tzv časných nebo starší antihistaminika .Predpochtenie také určuje dobu trvání účinku, menshimipobochnymi účinky, nedostatek nebo minimálním sedace (tab. 4). Antihistaminika inhibují uvolňování tuchnymikletkami basofily a prozánětlivé mediátory antagonistamileykotrienov, faktor aktivující destičky, zlepšení regulaceb2-adrenoceptorů může inhibovat akumulaci eozinofilov.Antigistaminy zabránit rozvoji astmatu útoků, vyzvannyhallergenom, fyzické aktivity, a také usnadňuje astmaticheskieproyavleniya.
Preventivní dlouhodobé užívání malých dětí antihistaminika (loratadin, cetirizin) s proyavleniyamiatopicheskogo dermatitidy snižuje riziko následného BA.V roce 1996 v 23 zemích zahájila program brzy predotvrascheniyarazvitiya bronchiální hyperreaktivitu a alergie u dětí izgrupp riziko dvojitého placebem kontrolované studii. Pozorování v průběhu roku pro děti v prvních letech zhizniposle 12-měsíční léčby loratadin bylo prokázáno snížení o 33%, frekvence obstrukční syndromu ve srovnání s poluchavshihplatsebo skupiny.
Použití antihistaminik (fexofenadin, ebastin) vede k vymizení alergických příznaků Rhinital 80% dětí, brání rozvoji bronchospasmu v kontaktes alergen, přispívá ke stabilizaci nl v mírné a srednetyazhelomtechenii. Vysoká účinnost v fexofenadin allergicheskihproyavleniyah definována jako snížení exprese adhezních molekul (ICAM-1), eosinofilů chemotaxe.
V současné fázi AD Udetem antihistaminik lze použít mírné onemocnění sezonnoyBA a cvičením indukované astma, astma a kombinovanou allergicheskogorinita (sezónní a celoroční) u dětí s prevenci atopické dermatitomdlya AD.
V mírné až středně těžké astma a allergicheskomrinite účinná terapie je komplex, který obsahuje kromonyi antihistaminika.
Pozitivní vliv zatímco naznacheniietih léky se mohou vysvětlit účinkem antigistaminnogopreparata, brání rozvoji alergické reakce nemedlennogotipa, zatímco kromolyn zvenoallergicheskogo sodný ovlivňuje buněčnou zánět. Efektivní, včasné naznacheniebazisnoy léčení astmatu a alergické rýmy se printsipastupenchatogo přístup použití může zajistit dlouhodobou remisi, predotvratitprogressirovanie alergických onemocnění (viz. Obrázek).

Video: Astma u dětí. Přednáška prof. NA Geppe © astma u dětí. Přednáška prof. N. Geppe

ImmunoterapiyaSpetsificheskaya Specifická imunoterapie (SIT) otnositsyak základní léčbu mírné až středně těžké astma a provádí vstadii remise alergologie. Zvláště účinné, pokud allergicheskomrinite SIT. Použití SIT v závažné alergické rýmy pozvolyaetumenshit příznaky a brání rozvoji bronhoobstruktivnogosindroma. Princip spočívá v tom, že se do organismu (parenterální, endonazální, sublingválně, perorálně) se postupně vozrastayuschihdoz jeden nebo více alergenů způsobit významný (domashneypyli, pyl a kol.), Což vede k desenzibilizace a umensheniyuchastoty exacerbace.b2-agonisté
b2-izosnovnyh agonisté jsou jedním ze způsobů léčení astma a použity pro zmírnění pristupovbronhospazma (krátkodobě působící inhalační formy) a kachestveprofilakticheskogo prostředky, aby se zabránilo noční pristupovudushya a ke zhoršení onemocnění (dlouhodobě působící prostředky).
Se zavedením GINA a Národního programu "Bronhialnayaastma děti. léčba a prevence strategie" V stupenchatoyprogramme léčby i v mírné podobě astmatu u dětí, trebuyuscheychastogo (více než 3x týdně), určení b2-agonisté doporučuje ranneeprovedenie nebo opravu protizánětlivé léčby.
V záchvatu astmatu je důležité svoevremennoeispolzovanie bronhospazmolitikov, které vedou k bystromuoblegcheniyu dětí. přednost se dává b2-krátkodobě působící agonisté (salbutamol, fenoterol) .Effekt po inhalaci po 3-5 minut a prodolzhaetsya4-6 hodin se objeví. Methylxanthiny (aminofylin) jsou podávány ve formě tablet, nebo nitrožilně v legkihsimptomah s malým účinkem b2-agonisté. Ipratropium-bromid je předepsán pro netyazhelyhpristupah inhalačního, často v kombinaci s b2-agonisté zvýšit iheffekta. Děti efektivní kombinace léčiv Flomax, která kombinuje akci b2-agonisté a ipratropium-bromid.
Při jmenování inhalačního simpatomimetikovsleduet větší pozornost musí být věnována technologii provedeniyaingalyatsy. To je způsobeno tím, že úspěšnost léčby o 80-90% zavisitot správné inhalaci.
inspirace synchronizace problém s okamžikem postupleniyalekarstvennogo lék se ukázaly být jedním z nejdůležitějších. Opredelennoechislo děti nejsou schopny správně učit a soglasovyvatdyhatelny manévr. V závislosti na věku může být ispolzovanyrazlichnye inhalační způsoby dopravy: .. (nosníků, rozprašovače nebo inhalační léčiva v práškové formami přes spinhalerov, diskhalerov a turbohalerov (tabulka 5) Ksovremennym účinných metod pro dodávání se týká rozprašovače, přičemž rozprášení léku ve formě mokrého aerosolu proiskhodits pomocí dodávaného kompresor stlačeného vzduchu. v nebulizirovannomrastvore tvořen částic 2-5 mikronů, optimální pro vstup do dýchacích cest. rozprašování ayaterapiya může být použit jak v nemocnici av domashnihusloviyah vzdělání rodiče a je obzvláště účinný v rannegovozrasta dětí.

Help ambulantní etapedetyam s BAPervichnaya pomoc ambulantní vklyuchaetpri snadnou / střídmé exacerbace při vdechování b2-krátkodobě působící agonisty lépe s velkoobjemovou vložkou (s obličejovou maskou v rannegovozrasta dětí), a to až do 10 inhalace (1 dech každých 15-30 sekundy) nebo nebulayzer.Pri těžkým útokem, se dává přednost použití rozprašovač terapii.Periodicheski b2-agonistys 20-30 minutových intervalech po dobu 1 hodiny a pak každé 4 hodiny, jak je třeba (tab. 6). Bronchospasmolytická účinek může být zvýšen dobavleniemipratropiuma bromid. Možná zdvojnásobení dávky ICS. Když nedostatochnomeffekte dovnitř prednisolon (do 1 roku - 1-2 mg / kg / den, 1-5 let - 10 až 20 mg) nebo parenterálně.
Příznaky závažné exacerbace je vyrazhennayaodyshka (dítě sotva mluví, nemůže mít), počet dyhaniybolee 50 na 1 min (více než 40 za 1 minutu u dětí starších než 5 let), ChSSbolee 140 tepů za 1 minutu (přes 120 tepů za 1 minutu u dětí starshe5 let), který je součástí pomocných svalů PSVmenee starší než 5 let 50% správné nebo nejlepší. Známky život ohrožující: cyanóza, tiché světlo, oslabení dechu, slabost, mají starshihdetey - PSV méně než 33%.

literatura
1. Národní program "Bronchiální astma u dětí. Strategiyalecheniya a prevence", All-ruské Scientific Society of Chest Physicians, svaz pediatrů Ruska. Moskva, 1997.
2. Lal S, Dorow PD, Venho KK a kol. Nedokromil sodný je moreeffective než cromolyn sodný pro t on léčby chronických obstructivepulmonary onemocnění. J Allergy Clin Immunol 1993- 92: 537-48.
3. Hochhaus G, Mollmann H Darth JGlucocorticoids pro intraartikulární podání: pharmacodynamicconsiderations. Akt Rheumatol 1990- 15: 1-12.
4. MacKenzie CA et al. Klinické zkušenosti s inhalačním FLUTIKAZON PROPIONÁT - růst dětství. Eur Resp J 1993- 6 (Suppl 17): 262s.
5. Gustafsson P et al. Srovnání účinnosti a bezpečnosti ofinhaled Flutikasonpropionát 200 mg / den s inhalačním beclometasonedipropionate 400 mg / den u mírné a středně těžké astma. Arch Dis Child1993, 69: 206-11.
6. Palmqvist M, Persson G, Lazer L et al. Inhalační suchý prášek formoteroland salmeterol u astmatických pacientů, nástup účinku, durationof účinku a účinnosti. Eur Resp J 1997- 10: 2484-9.
7. Chung K-F doplňkovou úlohu glucocorticocorticosteroidsand dlouhodobě působící beta-adrenergních agonistů. Alergie 1998- 53 (Suppl42): 7-13.
8. Baraniuc JN, Ali M, Brody D et al. Glukokortikoidy indukovat beta2-adrenergicreceptor funkce v lidské nosní sliznice. Am J Respir Crit CareMed 1997- 155: 704-10.
9. Eickelberg O, Roth M, Lorx a kol. Ligandem sobě nezávislými activationof glukokortikoidního receptoru b2-adrenergní receptor antagonistsin primární lidské plicní fibriblastst a cévních hladkých masclecells. J Biol Chem Mol 1999- 274 (2) - 1005-1010.
10. Grimfeld A, Holgate ST, Adam D et al. Preventia studie phaseI výsledky: Loratadine léčba snižuje wheezihg epizody childrenat riziko pro recidivující horních cest horních cest infections.Preventia EAACI abstrahuje 2000.
11. Geppe NA Karpushkina AV Snegotskaya MN, Vasudevan AK Antihistaminika v komplexu terapiibronhialnoy astmatu a alergické rýmy u dětí. Rossiyskiypediatrichesky časopis 1999- 4: 45-8.
12. Makarova IV Použití léku Telfast při léčbě allergicheskihzabolevany dýchacích cest u dětí. Alergologie, 2000- 4: 18-20.
13. F Estell R Simons H1-antagonistů receptoru u dětí v knize: histaminu a H₁-Receptor Antagonistsin alergické onemocnění. Ed. F.Estell R. Simons.