Meningokoková onemocnění

URL

Meningokokové infekce - akutní infekční vyzyvaemoevozbuditelem onemocnění Neisseria meningitidis a vyznačuje mozku porazheniemobolochek s rozvojem meningitidy, meningoencefalitidy, encefalomyelitida, a zobecnění infekce izbiratelnymporazheniem endothelu kapilár a rozvojem infekčního-toksicheskogoshoka. Tak, v patogenezi meningokokového onemocnění, jsme mozhemotmetit 2 body:
1. Poraz meninges
2. porážka endotelu kapilár s rozvojem DIC a kakvysshego jeho projevy, infekční-toxického šoku.
Epidemiology. Vyznačující se tím, frekvence výskytu epidemicheskihvspyshek a pandemie. Nyní jsme svědky další epidemicheskuyuvspyshku. Počínaje od roku 1900, první ohnisko bylo v 1904-1907 roku, po letech 1925-45 (který byl charakterizován tzv dvugorboyepidemicheskoy růstu vlny incidence v roce 1925 a pokles v1930 rok, n není až na normální úroveň, potom skok nahoru a v1937 rok klesnout na výchozí hodnoty v interepidemic 1945godu). Až do roku 1967 byl takzvaný interepidemic období, to znamená, že incidence 0,68 na 100.000 obyvatel.
Etiologie. 3 serovaru Neisseria meningitidis A, B, C, koky chrezvychaynoneustoychivy ve vnějším prostředí, dobře rostou na živném Kromě sredahs proteinu a usadit se v leukocytech v nátěru vidět v leukocytů kakbobovidnye obilí. Dobře malované anilinom.Indeks nakažlivá poměrně nízká.
Zdrojem infekce - pacienti s zobecněné podobě meningokokkovoyinfektsii, nosičů a pacientů lokalizované formy. rizikových pacientů Naibolshuyuepidemicheskuyu jsou formamimeningokokkovoy generalizované infekce, protože v těchto případech virulentní patogeny naiboleeaktivnye a tím, že koncentrace těchto pacientů vozbuditeleyu dostatečně velika- index nakažlivost zdesbudet je 6. Index nakažlivých pacientů formamimeningokokkovoy lokalizované infekce je 3, index nakažlivost nosičů meningokoka je 1.
Ale prakticky se meningokokkovoyinfektsii pacient generalizované forma je v kontaktu s okolním jen asi 1 den zbytek času se proto upoután na lůžko není mozhetyavitsya source jako masivní šíření zabolevaniya.Naprotiv pacienti lokalizovaná forma, ale čím více základních zdrojů bakterionositeliyavlyayutsya šíření meningokoková infekce (MI).
MI cesta přenosu - ve vzduchu. Meningokoky s kapelkamislyuny a hlenu připadá na nosní sliznici, kde nahoditblagopriyatnye podmínky, se zde usadil a způsobují zánětlivé reakce, které se projevují akutní nazofaryngitidu. V některých případech se kratkovremennostprebyvaniya meningokoka v nosohltanu, a mající tropismus a endoteliyukapillyarov, patogen hematogenní cestou vstupuje shell golovnogomozga, kde se najde příznivé prostředí pro jejich obživy, adsorbované v důsledku přítomnosti pili k receptoru v mozku obolochkam.V procesu metabolismu meningokoka umírají, uvolnění endotoxinu což je silný neurotropic a cévní jed, který, stejně jako on patogenem zvyšuje produkci mozkomíšního moku, což je důvod, na rozvoj hypertenzní syndromu, který usugublyaetsyaizmeneniem kvalitativní složení roztoku. Původce, as predstavitelemkokkov a usadil se na skořápkách nedávném zánětu. Narushaetsyaottok tekutina přes foramen ovale, Lushke, Magandi, gipertenziyausilivaetsya jako tlak na látky v mozku, což vede k stavu interoretseptorynahodyatsya přebuzení a bolest hlavy je postoyannyyharakter.
Meningokoky mezerami adventicii nádoby mozgapronikaet membrány v mozkové tkáni, což způsobuje rozvoj pacienta vyvíjí meningoentsefalita.U ohniskové příznaky, závažnost proyavleniyakotoroy závisí na úrovni lézí mozkové substance. Vozbuditelpronikaet a postranních komor, což způsobuje zánět ependymální buňka poslednih- vyvíjí ependymitis končí edém mozku.
Patogen proniká i v míše, která ovlivňuje jeho kořeny (často krční a hrudní), - porážka kořeny předního rogovprivodit na spastickou snížení zadnesheynyh a krku, což vede k objevení se symptomů tuhosti zatylochnyhmyshts- porážkou hrudní a bederní opredelyayutsyasimptomy Kernig, nahoru, střední a nižší Brudzinskogo - simptomovnatyazheniya. Také může být ovlivněna míchy látky (myelitida), který dokončí tvorbu parézy a ochrnutí.
Nejvyšší koncentrace hnisu je sledován na základě mozku gderaspolozheny vitálních center, jádrech lebeční nervovi chiasma OPTICUM, což vede k odpovídajícím poruchy (snizheniezreniya, ostrost sluchu atd.).
Tedy usadil na mozkových membránách, meningokoky vyzyvayutsleduyuschie stav:
Akutní meningitida
· meningoencefalitida
· meningoentsefalopoliomielit
úmrtí pacientů pochází z bobtnání a otoku mozku, mozkové proiskhoditsmeschenie mozku podél osy zaklínění mandle mozzhechkav foramen velké láhve, což ostanovkadyhaniya.
Patogeneze meningokokového onemocnění, který protéká meningokokkovogosepsisa typu (meningococcemia). V tomto případě se patogen svoidrugie kvalita - tropismus pro endotelové kapilár. Infekce proiskhodittakzhe vzdušnou cestou a dostat se do krevního oběhu patogenů, raznositsyapo všech orgánů a tkání, což způsobuje vývoj meningococcemia. Vozbuditelabsorbiruetsya na stěnách kapilár všech orgánů a tkání v tomchisle kůže. Meningokoky, uvolňuje toxin způsobuje povrezhdeniesosudistoy stěny v reakci na aktivované krevní destičky je prostaglandiny, které jsou odpovědné za agregace krevních destiček, jako kotoryevystraivayutsya Rouleaux podél cévní stěny začínají aglomeruje. V reakci na to, aktivuje fibrinogen, fibrin nebo podobně, čímž se vytvoří trombus. Tato stěna podráždění privoditk interoceptors plavidla vyskytne parezvazamotorov a všechny nefunkční kapiláry dilatovat chtoprivodit klesat BCC, snižuje žilní návrat, a tím i srdeční výdej, což vede k vývoji mozku gipoksiigolovnogo, acidóza, dráždivé sympatoadrenální sistemu.Proiskhodit uvolňování katecholaminů, které perifericheskihsosudov způsobuje křeče. Dráždí dýchací centrum, sinusového uzlu - razvivaetsyaodyshka a tachykardie.
Poškozené nádoby všech orgánů, včetně nadledvin chtoprivodit ke krvácení v nich, a rozvíjet tak sindromWaterhouse-Fredericson, symptomatické hypotenze je yavlyaetsyastoykaya.
Také tzv rozvoj infekční a toxické ledviny: zvýšená resorpce tekutiny v kanálcích a vede k objevit eritrotsitarnyetromby oligoanuria.
Přítomnost krevních sraženin v cévách způsobit vývoj DIC, harakterizuyuschegosyanalichiem 2 fáze:
· První fáze - A hyperkoagulační
· Druhá fáze - spotřeba koagulopatie, když formirovanietromba si vše plastový materiál. Klinicky proyavlyaetsyakrovotecheniyami fáze je nevratný.
Vše, co se děje uvnitř těla, je přítomen na kůži: proyavlyaetsyav vyrážka, která v časných ranních hodinách je roseolous-papulózní v přírodě, poté nahrazen hemoragickou prvku, šíří se nekrozomv centra.
Smrt nastává v důsledku fulminantních pacientů meningococcemia infekční toksicheskogoshoka, což je nejvyšší projevem DIC s formirovaniemsindroma Waterhouse-Frediriksona.
Klinická klasifikace (VI Basil).
1. Lokální forma:
· meningokokkonositelstvo
· Meningokokové nasofaryngitis
2. zobecněné podobě
· Meningococcemia: Typický, atypický, chronická
· meningitida
· meningoencefalitida
· Smíšená forma meningitidy navíc meningococcemia
3. Vzácné formy:
· artritida
· myokarditida
· zápal plic
Diagnóza.
specifická:
1. výtěr z nosohltanu: setí se provádí u lůžka na krovyanoyagar další Petriho misky se umístí do zvláštní termosky, tak transportován do laboratoře.
2. Secí likéru - podmínek pěstování a přepravu stejný.
3. Krevní kultury - se provádí při meningococcemia.
Jako způsob diagnostikování pomocné umožňující differentsirovatgnoyny a aseptické meningitidy, lumbální punkce používat otsenkoykachestvennogo a kvantitativní složení roztoku.
Sérologických metod studia používaných dnes RNGAs komplexní diagnostiku erytrocytů, Diagnostic titr1 / 16, 1/32. Během propuknutí cirkuluje meningokokktipa A, ale teď jsme v oběhu a B, a C, a neagglyutiniruyuschiesyashtammy.

Léčby.
Uvažujme klasického schématu léčby meningokokového onemocnění.
1. Léčba meningitidy
· Dehydratace terapie. Použití nízkomolekulárních sloučenin: reopoligljukin, sorbitol, sorbitol, mannitol. Orálně velmi horoshmeditsinsky glycerol. Proteinové přípravky (albumin), diuretikum (Furosemid). To provádí lumbální punkce.
· Kauzální léčba. Nejlepší způsob, jak je na penicilin: Dobrý proniká BBB, méně toxické. 100-500tys použití. U kg tělesné hmotnosti za den. Jedna dávka 2-3 mil. Jednotek 7-8 krát denně. V těžkých forem znázorněných na jmenování glukokortikoidy, ale zároveň by měla být zvýšena a dávka antibiotika, takže kakglyukokortikoidy BBB těsnění. V posledních letech užívání drog"rulid", Podávány orálně, 1 tabletu 2 krát denně po dobu 1 týdne.
2. Léčba meningococcemia - je především léčba infekční a toksicheskogoshoka. Jmenován detoxikační terapie povinné podklyucheniemglyukokortikoidov, nucené diurézy. Antibiotika okazyvayuschiebakteritsidny účinku nejsou vhodné (penicilin) ​​byly podávány priih dochází masivní smrt patogenů a usugublyaetsyashok. Použití chloramfenikolu sukcinát sodný PA1 ml intramuskulárně 4 krát za den.
3. Léčba meningokokového zánět nosohltanu. To je drženo v klidu, pouze. Používat místní, fyzioterapie (EUV, UHF) a ústní antibiotika, cefalosporiny.

Video: Ambalov Jurij Michajlovič - meningokokové infekce (2001)