Meningokokové onemocnění: symptomy, léčba, příznaky, příčiny

Petechie. Individuální průměr léze 1-2 mm jsou obvykle umístěny na trupu, dolních končetin a spojivky. Petechie nárůst velikosti jako nemoc postupuje, růst trombocytopenie a spojování DIC.

Ekchymóza. Petechiální vyrážka a slučuje zvýšení velikosti, tvořící purpura a ekchymóza, především na končetinách.

Fulminantní purpura. Ve velmi vzácných případech, v důsledku DIC a vaskulární okluze po celém povrchu kůže končetin nebo jejich částí těla pokryta purpura, a pak nekrotické.

Makulopapulózní vyrážka. To se vyskytuje u některých pacientů během časných stádiích onemocnění, nikoliv fialové a může být snadno zaměněny za vyrážky během virové infekce. Může vás upozorní na bleší kousnutí.

Meningokoky (Neisseria meningitidis) příčina meningitida a septikemie. Příznaky jsou obvykle těžké, patří porucha vědomí, vyrážky, nedostatek funkcí různých vnitřních orgánů, šoku a diseminovanou intravaskulární koagulaci. Diagnóza je potvrzena klinicky a ponížení kultury. Léčba - penicilin nebo cefalosporin.

Celosvětový výskyt endemických meningokokového onemocnění je 0,5-5 / 100,000, s nárůstem počtu případů, v zimě a na jaře s mírným podnebím. Lokální ohniska se vyskytují nejčastěji v subsaharské Africe mezi Senegalem a Etiopií - tato oblast je známá jako meningitida pásu. Velkými afrických epidemie sazby se pohybují od 100 do 000 800/100.

US roční incidence v rozmezí od 0,5 do 1,1 / 100 000. Většina případů se vyskytuje sporadicky, většinou u dětí <2 лет- <2% приходятся на вспышки. Вспышки чаще регистрируются в полузакрытых коллективах (например, военные лагеря призывников, общежития колледжа, школы, дневные детские сады), и часто поражают пациентов в возрасте 5-19 лет.

Patogeneze a patologické anatomie. Pokud je mozek ovlivněn skořápku, pak vyvíjí meningitidu, někdy v tomto procesu zahrnuje mozkové substance - meningoencefalitida. Zdá se, hnisavý výpotek. Endotoxiny vést ke vzniku závažného onemocnění. Toxický šok - narušené mikrocirkulace, metabolismus, což vede k narušení intravaskulární koagulace krevních cév postižených vyvíjejí krvácení na kůži, sliznice v nadledvinkách, vnitřnosti. Toxemia může vést k otoku mozku, cévní paralýzy, dýchací centrum a motor a fatální.

Patologická anatomie - dura mater napjatých gyrus vyhlazené. Hnis se hromadí ve skořápkách baze lební a čelních zakřivených polovin svoda- „hnisavý cap“ kalení vyvíjí mozkových plen, hydrocefalus. Mozkové komory jsou natažené a obsahují hnisavý tekutinu. Když fulminant - návaly horka a namáčení kůže serózní tekutiny. Nadledvinky na řezu purpurově červené. Mozek bobtná, plné, s městnání v kapilárách a nervových buněk degenerace. Sepse výrazný hemoragické syndrom - krvácení nekrózy v kůži, sliznice a do vnitřních orgánů. Tyto lodě sraženiny. Tam jsou hroty, což také přispívá k rozvoji hydrocefalus.

Příčiny meningokokové infekce

Přidělit 12 sérologických skupin, z nichž tři skupiny A, B, a C způsobují ohnisek chorob a epidemie. Podtrhuje silný endotoxin.

Epidemiology of meningokokového onemocnění

Zdrojem infekce - bacillicarriers a nemocné.

Nejnebezpečnější pacientů s nosohltanu, jak nemoc je mírná a pacient je společensky aktivní. Charakterizované zimní jarní sezóny. Vrchol incidence - únor-duben. Možné nemoci znovu.

Nemoci způsobené meningokokové

Více než 90% případů meningokokového onemocnění se vyskytuje ve dvou formách:

• meningitida,
• sepse.

Patogeneze meningokokové infekce

Meningokoky mohou kolonizovat orofaryngu a nosohltanu bezpříznakových nosičů. Kombinace rizikových faktorů může způsobit přechod od nosiče k onemocnění. Přes zapsaných ukazatelů vysoký kolonizace, rozvoj onemocnění je vzácné a především u dříve neinfikovaných pacientů. Přenos obvykle dochází prostřednictvím přímého těsném kontaktu s respiračními sekrety nosnými nosohltanu infekce. Indikátory na přepravu prudce rostou v průběhu epidemie.

V případě generalizované infekce N. meningitidis rozvíjet meningitidu a vážné bakteriémie u dětí i dospělých, což má za následek hlubší vaskulární léze. Infekce může rychle postupovat úmrtí se vyskytují v 10-15% případů. Mezi pacienty, kteří zotavit, 10-15% se může vyvinout vážné komplikace, jako je trvalé ztrátě sluchu, poruchy duševní činnosti nebo ztráty končetin nebo prstů.

Rizikové faktory. Děti ve věku od 6 měsíců do 3 let jsou postiženy nejčastěji. Mezi další rizikové skupiny patří adolescenty branců v ozbrojených silách, bažanti vzdělání, žijí v ubytovnách. Infekce nebo očkování poskytnout typově specifické imunity.

Symptomy a příznaky meningokokové infekce

Nejčastější klinické formy jsou následující.

akutní zánět nosohltanu Začíná s teplotou subfebrile, někdy se zvýší na 38,5 ° C, bolesti při polykání, skřípavý krku, kašel, rýma s muko-hnisavý výtok, překrvení nosní sliznice. Tato forma může proměnit zobecnit.

Obvykle akutní, rychlý nástup, teplota - 38,5-39,5 ° C, zimnice, vyrážka na 2-7 den, vystupující nad kůží. Při závažném - cyanóze. Po několika hodinách - krvácení - roseolous, papulární vyrážka může být nepravidelného tvaru, jako hvězdičky různých velikostí. Možná gangréna uši, prsty (hojí pomalu).

Vyrážka často lokalizované na dolních končetin, boky, hýždě, trupu, v těžkých případech - na obličeji, očních víček. Může být mono a polyartritida.

Když blesk formulář - rychlý nástup, horečka, sepse s meningeální sympto-mokompleksom Waterhouse-Friderichsen (krvácení do nadledvin), exanthema bohatá, rozsáhlé krvácení připomínající cadaveric záplaty. Kůže je studená, vlhká, špičaté rysy, cyanóza. Záchvaty, neklid, ztráta vědomí, teplota zpět k normálu. Může být meningeální příznaky.

meningitidaAkutní Počáteční teplota - 39 až 40 ° C Zimnice. Vzrušení, někdy nahrazen letargie. Zvracení, bohatá, která nesouvisí s příjmem potravy, zopakoval, nepřináší úlevu mezi zvyšujícími se bolesti hlavy, závratě. Hyperestézie, prohlásil na světlo, dotek, hluk.

Převaha sepsi. Symptomy a příznaky sepse, šoku, syndrom dechové tísně. Může během několika hodin od prvních příznaků postupovat k smrti. Purpura dochází téměř vždy, ale v době přijetí mohou chybět. Pacientů meningismus příznaky často nejsou stanoveny. Poté, co vzal krev bakteriologické vyšetření ihned předepsat antibiotika. Naléhavá výzva pro lékaře JIP. Neprovádějí lumbální punkci a CT.

Převaha meningitidy. Šok, syndrom dechové tísně chybí. Ovládaný neurologickými symptomy, zatímco vyrážka může být někdy nepřítomen.

Meningitida bez bakteriémie nebo sepse. Nespecifické příznaky podobné chřipce s vyrážkou nebo bez ní. Pozitivní výsledek kultivace krve je obvykle překvapení. Vyrážka je méně častá než v jiných formách meningokokkoeoy infekce. Šíření infekce může vést k septické artritidy nebo perikarditidy.

Chronická meningococcemia. Low-horečkou, purpura, artritidy často zaměňována s gonokokkemiey. Pacient nevyvíjí sepsi a meningitidu, a nemoc může trvat několik týdnů, aby tak dlouho, dokud nebude diagnostikována.

Opakující se meningococcemia. Je podezření imunitní patologie, zejména selhání komplementu.

Makulopapulární nebo petechiální hemoragické vyrážky často objevují brzy po začátku onemocnění. během fyzikální vyšetření jsou zjištěny meningeální známky. Rozvíjející se syndromy zahrnují syndrom meningococcemia Waterhouse - Friderihsena, sepsi se selhání důležitých orgánů, šoku.

komplikace

• otok mozku;
• krvácení do nadledvinek;
• toxického šoku;
• artritida;
• optická neuritida;
• hydrocefalus - bolest hlavy hydrocefalus.

Diagnóza meningokokové infekce

• Způsob stěr, Gram-obarvený, izolace meningokoky kultury a sérologické metody.

Neisseria malý, gram-negativní koky, rychle identifikovat Gramokrashivaniem. Sérologické metody, jako je latexová aglutinace a zkoušek adheze k potvrzení diagnózy N. meningitid studium krev, mozkomíšní mok, synoviální tekutině a v moči. PCR pro detekci N. meningitidis je vyvíjen.

Diagnóza je stanovena na základě:

• Historie onemocnění - akutní, rychlým nástupem, horečka, zimnice;
• EA - dlouhodobý kontakt s pacientem nebo bakterie nosičů;
• stížností a klinické vyšetření - bolest hlavy, zvracení, fotofobie, přecitlivělost meningeální příznaky (meningitidy), krvácení pod kůží, vyznačující se tím, vyrážka 1-2 den na hýždích, na trupu, ruce, obličej;
• laboratorní vyšetření.
• sérologické metody expresní diagnostiku - IFA, TPHA, Riga, IEF, VIEF (čítač imunoelektroforéza);
• imunologický - LA (latex agglyutinon);
• PCR.

Diferenciální diagnostika se provádí na ofaringitami jiného původu, hemoragické vaskulitidy, chřipka, meningitida jiné etiologie, tyfu, spalničky, zarděnky, subarachnoidální krvácení MI.

Léčba meningokokového onemocnění

• Ceftriaxone.
• Dexamethason.

Imunokompetentních dospělých s podezřením meningokokové infekce je předepsána cefalosporin navíc vankomycin. pacienti >50 let třeba brát v úvahu možnost listerelleznogo procesních Listeria monocytogenes, přidáním ampicilinu.

Kortikosteroidy snižuje pravděpodobnost neurologické komplikace u dětí i dospělých. Při použití kortikosteroidů, které by měly být podávány současně nebo před první dávkou antibiotik.

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody

Bakteriologické vyšetření krve. okamžitě provést. Také se vzorek krve s EDTA pro PCR studiích a tamponem krku. Dub, koncentrace močoviny a kreatininu, glukózy, jaterních testů, koagulace.

CT mozku. Musí být provedeny před lumbální punkce v případě deprese vědomí nebo přítomnosti neurologickými symptomy (skóre na Glasgow Coma Scale <12 или нестабильное состояние, очаговая симптоматика, отек диска зрительного нерва, припадки, брадикардия и гипертензия), перед КТ вводят антибиотики. НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ! Не проводят больным с преобладанием признаков септицемии, поскольку это приводит к задержке начала интенсивной терапии.

Lumbální punkce se neprovádí u pacientů s převahou v klinickém obrazu septikémii (manipulace vyžaduje přerušení probíhající na jednotce intenzivní péče a mohou být nebezpečné, když DIC). Obecně platí, že u všech pacientů s podezřením na meningitidou před lumbální punkce je nutné provést CT mozku. Nicméně, toto vede ke zpoždění při zahájení adekvátní léčby podle proto nedávno přijaté doporučení britské společnosti infekčních nemocí může být lumbální punkce se provádí bez předchozího CT u pacientů s meningitidou bez septikémií, útlaku vědomí a fokálními neurologickými příznaky. NOT odložit zavedení antibiotik po dobu delší než 30 minut.

Diferenciální diagnóza purpurem

Gonokokkemiya.

Bakteriální septikémie s syndrom roztroušené intravaskulární koagulace.

Hematologická onemocnění doprovázené sepsi.

Purpura Henoch-Shenlyayn.

Cestující mohou vyskytnout:

• virové hemoragické horečky.

Tyto laboratorní studie louhu během meningokokové infekce

• Tlak. Často se zvýšila.
• Leukocyty. Nárůst o téměř 100%: průměrný počet 1200 buněk / Ul, polymorfonukleární neutrofily ovládal, ale v pozadí ošetření buněčné kompozice mohou být smíchány.
• Protein. Zvyšovat v 90% případů.
• Glukóza. Snížení 75-80% případů.
• Gram skvrna. Po detekci mikroflóry v nátěru v 10-15% případů výsev je negativní.
• Setí. Pozitivní v 50-80% pacientů s meningitidou.
• Detekce patogena antigenu. Pozitivní výsledek v 50% případů a koreluje s výsledky Gramovo barvení rozmazání.

Meningokokové onemocnění: antibiotika

Máte-li podezření na meningokokové infekci s převahou meningococcemia je nutné okamžitě zahájit léčbu. Pro podezření převahou bez známek meningitida septikémie lumbální provedených v nepřítomnosti kontraindikací, ale ne oddálení zavedení antibiotika v průběhu 30 minut.

Pokud antibiotika předepsané lékařem podle obecné praxe, je třeba připomenout, že penicilin byl podáván 1,2 g intramuskulárně nebo intravenózně nebo tsefaposporin třetí generace před transportem pacienta do nemocnice.

Léčba meningokokového onemocnění

• Cefotaxim.
• S označením historie anafylaktické nebo jiné závažné alergické reakce na penicilin mohou zpočátku přiřadit chloramfenikol.
• V případě, že pacient může pneumokoková meningitida je vyjádřena útlaku vědomí, spolu se zavedením antibiotika nebo bezprostředně před tím, než je zavedena dexamethasonu. Studie ukázaly, že to může významně snížit úmrtnost.

Prevence meningokokového onemocnění

Každý případ meningokokového onemocnění by měla být okamžitě registrovány u místního úřadu sanitarnoepidemiologicheskomu dohledu.

Servis pro zdravotní a epidemiologický dohled radí lékařům na antibiotické profylaxe.

Prevence je nutná pouze v případě těsném kontaktu s pacientem před nástupem onemocnění, například v jedné rodinné sídlo, a to zejména ve stísněných podmínkách, líbání, ubytování, pokud jde o stravování a podobně

Preventivní opatření proti zdravotnickým pracovníkům by měly být prováděny pouze v případě, pokud se podíleli na resuscitaci nebo intubace a tracheální odsávání bez masky.

dospělí:

• ciprofloxacin dávka 500 mg (bez oprávnění indikace), nebo
• rifampin nebo
• ceftriaxonu intramuskulárně bez prodlení.

děti:

• rifampicin.

antibiotická profylaxe. Těsný kontakt s nemocným meningokokové infekce zvyšuje riziko onemocnění, a proto, profylaktický antibiotikum.

Možnosti zahrnují:

• Rifampicin.
• Ceftriaxone.
• Adult fluorochinolon.

Azithromycin se obvykle nedoporučuje, ale nedávná studie ukázala, že jediná dávka 500 mg byla ekvivalentní rifampicin na chemoprevence, a proto může být alternativou pro pacienty s kontraindikací doporučených formulací.

Rezistentních meningokoková infekce bylo zaznamenáno v několika zemích (Řecko, Anglie, Wales, Austrálie, Španělsko, Argentina, Francie, Indie). Pozdější dvou amerických států (North Dakota, Minnesota) hlášeny rezistentních meningokoka a doporučuje, aby prevence ciprofloxacinu nebyla použita jako profylaktická léčba pro ty, kteří měli blízký kontakt s pacientem, který byl detekován meningokoková infekce.

očkování. Meningokoková konjugovaná vakcína k dispozici ve Spojených státech. Vakcína obsahuje 4 z meningokoka séroskupiny 5 (všechny kromě B). Jednorázový povinné očkování se doporučuje pro všechny děti ve věku 11 až 18 let. Očkování se doporučuje také u osob ve věku 19-55 let a osoby z rizikových skupin, včetně ozbrojených sil nováčků, prváků vzdělání, bydlení na koleji, cestující do hyperendemic nebo epidemické oblasti a lidé se v laboratoři nebo v průmyslových expozice aerosolů N. meningitidis. Dospělí a děti ve věku 2-10 let s proměnlivým selhání složky komplementu nebo funkční asplenií nebo skutečné, musí být také očkovat.

udržovací terapie

• Velmi důležité je sledování průběhu intenzivní péči všem pacientům s proudem, nebo hluboké deprese vědomí.
• V šoku nouze by měla být kapalina resuscitace prováděna pod kontrolou invazivní hemodynamiky.
• DIC se zpracuje v souladu s principy udržovací terapie. Role Drotrekogin alfa rozhodně není jasné: to může být kontraindikováno vzhledem k riziku trombocytopenie a krvácení.

Predikce meningokokové infekce

• Meningitida bez šoku: úmrtnost je přibližně 10%, neurologické následky se vyskytují zřídka.
• Fulminantní meningococcemia: se stanovuje úmrtnost a multiorgánové selhání, je 20-80%.