Oftalmologie, problematika klasifikace glaukomu

V roce 1952 bylo navrženo setkání All-Union of glaukom glaukom prinyataklassifikatsiya profesorem BL Pole podle kterého dva klinické formy pervichnoyglaukomy stanovenou městnavé a jednoduché. Později, díky razvitiyunauki a převážně pro domácnost, obrovský přínos pro neeT.E. Eroshevsky (1977), MM Krasnova (1980), AP Nesterov (1982), AJ Bunin (1965), V. Volkov (1988), VI Kozlov (1986) a mnoho dalších existuje naléhavá potřeba izmeneniyaklassifikatsii dospělých glaukomu. dostal což vede roli v udržení hydrodynamika razvitiinarusheny - obtížnost ottokav roh přední komory. Po překonání konzervatismus osnovuopredeleniya forem glaukomu byl kladen gonioskopie. V nastoyascheevremya, dynamicky se rozvíjející klasifikace silně vstoupil do klinicheskuyupraktiku dospělé oftalmologie.

Bohužel, po dobu 50 let klasifikace vrozenou glaukomyni nikdy prošla radikální změnu. Vyrobeno neodnokratnyepopytki AV Khvatova, VM Lakomkina (1982), EG Sidorova (1991) a přinést změnu klasifikace pro dospělé, ale jsou a nebyly dokončeny nebo jsou těžkopádné.

Významný rozdíl klasifikace základní pojmy, terminologie, pohledy na bloky mechanismy disginezov přední Porušení úhel komora hydrodynamiky vzaimoponimaniyai vede k nedostatku kontinuity mezi dítětem a dospělým oftalmologů.

Dospělí ophthalmologists nemůže ocenit všechny nuance disgenezaperednego úhel, cévní cesty, jejich vliv na průběh glaukomyu mladíků přecházející je z pediatrické oftalmologie. Traditsionnyypodhod dospělý oční lékař s operacemi vrozených glaukomebez vzhledem k jejich vlastnostem může být plná výrazných komplikací, a to až do rozsáhlých odchlípení sítnice setchatkipri phakomatoses transudativno-exsudativní. Pediatric Ophthalmology nerozumí vzroslogooftalmologa záznamy nelze vysvětlit ani svým kolegům při raboteznachimost ty nebo jiné známky dospělého glaukomu. Takový razryvvo Porozumění s identitou procesů způsobených iskusstvenno.On je větším problémem není tolik pro děti očních lékařů, optometristů jako pro okres, a jsou zapojeny do dětské a dospělé oftalmologie.

Pojem „jednoduché“ glaukom dnes zní nekalé uklidnění, ne odhalovat podstatu problému, se neaktivoval patogeneticheskiorientirovannym přístup lékaře k jeho léčbě, a neodpovídá obschimtendentsiyam vývoj vědeckého výzkumu v této oblasti.

Všechny tyto problémy vyžadují klinické změny klassifikatsiivrozhdennoy glaukom, její sblížení s sjednocení dospělého glaukomu.

Nyní se nahromadily velké množství dat, které vrozhdennyeglaukomy dospělí jsou založeny na obtížnost vnutriglaznoyzhidkosti odlivu, která je - Zachování geneze.

Zdá se, že všechno začíná v dětství: hrubý dysgeneze uglaperedney komora (CPC) je realizován bezprostředně po narození dítěte jako primární kongenitální glaukom, méně hrubý dysgenezí UPK- jako mladistvý primární glaukom a nakonec malé izmeneniyavystupayut anatomických nuance konstrukce CPC (AP . Nesterov) a prováděny v primárních glaukomu dospělých.

Myslíme si, že musíme rozlišovat mezi primárním a jediným vtorichnuyuglaukomy (AP Nesterov navrhuje rozlišovat tři typy glaukomu: vrozené, primární a sekundární). primární sleduetotnesti glaukom způsobil dysgeneze úhlu přední komory:

1) glaukom s otevřeným úhlem;

2) uzavřeným úhlem;

3) Primární kongenitální glaukom.

sekundární glaukom patří:

1) vrozené oční vady způsobené razvitiyaperednego segment oka;

2) kongenitální syndromic na phakomatoses (neurofibromatóza angiomatóza);

3) získané sekundární glaukom, pro děti i dospělé, voznikshieposle onemocnění nebo poranění očí.

primární glaukom

Retenční mechanismy na jejich odnii téměř stejné. Stupněm dysgenezí, zpožděné peredneykamery úhel štěpení tvořen různými jednotkami pro hydrodynamické oči isleduetsya diferencovat do kongenitálním glaukomem a open-zakrytougolnuyuformy. Tento problém vyžaduje podrobnější studii, ale segodnyaizvestno rozmanité změny úhlu přední komory při vrozhdennoyglaukome, a s otevřeným úhlem, a když připevňovacího tsiliarnogotela, až do uzavření celého trabekul zvonit Schwalbe - zakrytomUPK, ostrý přední iridohrustalikovoy membrána (předčasně narozené děti) ,

Takové výsledky přecenění, konvergenční koncepty mají obogatitpediatricheskuyu oftalmologie a vést k rozvoji patogeneticheskiorientirovannyh operacích vrozených glaukomu.

Primární vrozený glaukom

Tato forma vrozeného glaukomu, stejně jako pro dospělé primární glaukom v důsledku dysgeneze úhel v přední komoře.

Retenční lokalizace vrozené glaukom sleduetrazlichat:

1) glaukom s otevřeným úhlem Pretrabekulyarnaya vyhoditna první místo (62%). Úhel je otevřený, ale pretrabekulyarno opredelyaetsyamezodermalnaya tkáně.

Video: glaukomem s uzavřeným úhlem

2) uzavírací Pretrabekulyarnaya glaukom (14,7%) může bytobuslovlena zavírání trámce kořen duhovky, řasnatého tělesa.

3) Trabekulární glaukom může být způsobeno nedorazvitiemtrabekul, roztroušená skleróza, její nepřítomnost, patologické vklyucheniemvolokon ciliární sval v trabeculum.

4) intrascleral retenční činidlo může být vzhledem k absenci deformace dislokace Shlemova kanál nedorazvitiem skleralnoyshpory, intramurální odtokové cesty do jejich úplné nepřítomnosti.

Myslíme si, že primární kongenitální glaukom měla imetklassifikatsiyu podobná současné dospělé oftalmologie.

Stage glaukomatosní proces označeny římskými číslicemi, andtheir stanoveny na základě jiných kritérií, než když pervichnoyglaukome dospělé. Vnější membrána oka u dětí tenké, pružné, takže se zvýší oko je jedním z důležitých kritérií razvitiyaglaukomy. U dětí je snazší kontrolovat ostrost zraku nezhelipole, takže je druhé kritérium. Třetí kriteriemrazvitiya glaukomatosní proces je změna zrakového nervu.

I - počáteční fáze:

a) sagitální a horizontální velikost diametrrogovitsy oka zvýšil o ne více než 2 mm;

b, c), zraková ostrost a zrakového nervu se nezmění.

II - fáze vývoje:

a) sagitální a horizontální velikost diametrrogovitsy oka zvýšen o 3 mm;

Video: Klasifikace glaukomu

b) vidění se snižuje o 50%;

c) abnormálním výkop optického disku.

III - daleko pokročilé stadium:

a) oka a rozměry rohovky zvýšena na 4 mm;

b) zrak snížena na světle vnímání;

c) těžká glaukomatosní výkop zrakového nervu.

IV - terminální fáze:

a) prudký nárůst v oku - buphthalmos;

b) celková slepotu;

c) abnormální glaukomatosní výkop zrakového nervu.

nitrooční tlak druhý harakteristikoyglaukomatoznogo proces.

Nitrooční tlak (IOP) u dětí a dospělých prakticheskiodinakovo. To je poněkud (.. 1-5 mm Hg) vyšší u novorozenců, a dále - po 70 letech. Nitrooční tlak se neustále mění: náhlé uzavření víčka je zvýšena na 50 mm Hg. v. v miganii- 10 mm Hg. Art. Daily houpačky, že za normálních okolností je do 5 mm Hg. Art. (Above - patologie), s vyšší úrovní chaschepo ráno. Rozdíl v IOP mezi očima je normální a ne více než 4-5 mm Hg. Art. S denními výkyvy, a rozdíl mezi očima bolee5 mm Hg. Art. musí být podezření glaukom, a formálně zkoumat patsientadazhe při normální IOP. Normální hranice tonometricheskogoVGD 18-27 mm Hg. Art, True. - od 15 do 24 mm Hg. st.Otsenku nitrooční tlak se provádí za těchto podmínek: normální (a), mírně zvýšena (c), s vysokou (y).

Normal (a) tonometric nitrooční tlak-na 27 mm Hg. Art. (Skutečný tlak na 23 mm Hg. V.).

Mírně zvýšené (b) - IOP v 28-32mm Hg. Art. (Skutečný tlak 23 až 28 mm Hg. V.).

Vysoká (c) - IOP z 33 mm Hg. Art. a další. Ty jsou určeny pro znacheniyaVGD tonometr Maklakova vážení '10

Dalším charakteristickým glaukomatosní proces je jehostabilita. Jedná se o velmi důležitý úsek. To uchityvaetindividualnuyu odpor zrakový nerv zejména patsientak tohoto IOP. Klinická zkušenost ukazuje, že jeden pacient vizuální funktsiiu pádu při normální IOP další - dolgosohranyayutsya při zvýšeném tlaku. V prvním případě je třeba vzít si před operací, neboť tohoto vysokého nitroočního tlaku u tohoto pacienta tam nestabilizirovannayaglaukoma a naléhavá opatření. V dalším sluchaeotmechaetsya vysokou tolerancí (rezistence) optického nervak ​​IOP a dáme diagnózy - stabilní glaukom a vybiraemvyzhidatelnuyu taktiky.

Stabilizovaný glaukomu případy, kogdaotsutstvuyut zvýšení oko, snižuje vizuální funkce. Otritsatelnayadinamika zrakového nervová sadu výsledků sistematicheskihnablyudeny. V nepřítomnosti negativních dynamiky při dlitelnogoperioda (6 měsíců a více), proces je považován za stabilní.

Pro nestabilizované glaukomu zahrnovat případy, kdy existují známky negativních dynamiky: patologicheskoeuvelichenie oko, snížení zrakové funkce, zúžení pole zreniyapo jeden meridián více než 10 stupňů, což představuje nárůst u skotu paratsentralnoyoblasti zraku. Na negativní dynamiky procesu ukazyvayuttakie změn zrakového nervu, jako je vzhled kraevoyekskavatsii nebo zdánlivé rozšíření a prohloubení již existující raneeglaukomatoznoy výkopu. Podle EG Sidorova, dětské otmechaetsyaznachitelnaya variabilita výkop v závislosti na sostoyaniyavnutriglaznogo tlaku.

Nakonec diagnóza oční lékař pracující při poliklinicheskomprieme, by měl být následující: vrozené primární 1a provozován, stabilní glaukomu.

Diagnóza nemocnice by měly být rozšířeny indikace: nasledstvennayaili vrozenou zadržení glaukoma- úroveň - pretrabekulyarnaya, trabekulární, intrascleral glaukoma- stupně goniodisgeneza.

sekundární glaukom

Sekundární vrozený glaukom znachitelnootlichaetsya glaukom dospělých různých formách.

Sekundární glaukom je vrozené oční

Sekundární glaukom je vrozené oční (VVOG)- s vrozené vady předního segmentu oka.

• aniridia v 50% případů, může být složité povysheniemVGD. Glaukom se nejčastěji projevuje v dospívání. Saniridiey děti by měly být pod lékařským dohledem s sistematicheskimkontrolem nitroočního tlaku.

• objektiv ektopie často vede k prizhatiyusmeschennoy kořen clonou k trabekuly nebo rohovky vyzyvayaglaukomu.

• Rieger syndrom (Mesodermálních dysgeneze rohovky duhovky) - dědičné onemocnění s dominantním typem peredachi.Sindrom obsahuje přední list hypoplazie duhovky, embryotoxon, mesodermální můstky, probíhající od kořenové části raduzhkik embryotoxon. Glaukom se obvykle vyvíjí po pervogodesyatiletiya života, v souvislosti s níž je oko obvykle zvýšené.

• Syndrom Frank Kamenetski u mužů je vysílán recesivní, X-vázanou typu. Otlichitelnoychertoy tento hypoplazie duhovky je jeho dvoubarevný: zrachkovayazona 1,5 až 2 mm, je šedavě, modré nebo hnědé ciliární širší oblast vypadá čokoládu hnědého pigmentu výchoz výdajů list. Glaukom se vyvíjí v vtoromdesyatiletii životě.

Sekundární glaukom je vrozená syndromic

• Sterzh syndrom - Weber (Entsefalookulofatsialnyygemiangiomatoz, nevoid amentních stavech). Etiologiyane zcela znám, ale velký význam se odebírá nasledstvennosti.Eto systémové onemocnění, vyznačující se tím kapilární gemangiomoylitsa, hemangiom a kontaktních změny v mozku. Harakternympriznakom je kapilární hemangiom vetveytroynichnogo tvář podél nervu ve velkém fialovými skvrnami.

Video: Applied Ophthalmology: Diabetes a glaukom. Golubev SY

Stupeň nitrolebního angiomatózy závisí nevrologicheskayasimptomatika, což se může projevit epilepsie, hydrocefalus, obrna, mentální poruchy, mentální retardace. Glaukomarazvivaetsya névus na straně v lézích věku, (zejména horní) a spojivky. Takoví pacienti potřebují systematickou kontroleVGD.

• neurofibromatóza. Kongenitální glaukom nablyudatsyapri svého všeobecného formulář s kožními lézemi, kostí, mozku, žláz s vnitřní sekrecí, a to zejména na lokalizaci v verhnegoveka a spánku.

Sekundární glaukom získané

Tento typ glaukomu se vyvíjí po onemocnění nebo poranění očí, poměrně dobře známých dětských a dospělých oftalmologii, a ne neobhodimostina něj zastavit.

Podívejme se, co se stane do oka s vrozenou glaukome.Ottok nitrooční tekutiny výrazně narušena, tekutina se hromadí, nitrooční tlak stoupá. Výrazně zvyšuje zatížení nanaruzhnuyu membrány oka, a začíná natáhnout. Eyes rebenkav brzy onemocnění krásné: přední komora se prohlubuje glazabolshie, expresivní, oční bělmo protahováním modravý (prosvechivaetsosudistaya shell). Okolní obdivovat takové oči. Priprodolzhayuschemsya napětí oční bulvy ostře uvelichivayutsyaego rozměry (buphthalmos), zatažené rohovce ostře istonchaetsyai jako stafilom nerovné vyboulení směrem ven, oči slepých, v rozmezí nystagmus.

Vzhledem k tomu, že velmi důležitá včasná diagnóza a včasná hirurgicheskoelechenie jsem zaměřit zejména na První známky vrozhdennoyglaukomy.

1. Horizontální rohovky průměr o něco větší vozrastnoyformy.

Po 6 let rozměry blízké rozměrům dospělé rohovky o průměru osoba asi 11,5 mm, hloubka přední komory okolo3,5 mm.

2. prohloubení přední komory.

3. zvýšení IOP začne protahovat (expandovat) na rameno, jak je v tomto místě vnější plášť zeslabení neprochnaya.Limb se stává intenzivnější a 1 mm.

4. Rozšíření přední ciliární cévy.

5. Reprodukce bělmo a skrze ně svítí sosudistayaobolochka - bělmu dostane jemný modrý nádech.

6. Objeví se jemné edém rohovky (ráno mlha) - opalestsentsiya.Rastyagivanie endotel rohovky vede ke vzniku trhlin a prosachivaniyuzhidkosti ve své tloušťce. Normálně v 15% případů neonatální otmechaetsyafiziologicheskaya opalescence rohovky, která zmizí v techenie1 týdnu. Pro diferenciální diagnostice v oku dítěte zakapyvayut5% glukózy nebo glycerolu - patologický edém rozšiřuje fyziologický opalescence zůstává.

8. rozšiřuje zornici a objeví stagnující reakci na jeho svetza svalovou atrofií.

9. V fundu označený posun cévního svazku.

10. Oči jsou velké, krásné, zvýšení průměru rohovky, zejména její horizontálnímu meridiánu.

To znamená, že klasifikace sjednocení glaukomu měli sposobstvovatsblizheniyu koncepty obohatit dětské oftalmologie, stimulirovatrabotu na studium glaukomu patogeneze a vývoj orientirovannogolecheniya.

2. VV Volkov Moskov. oftalmol. 1988- 6: 71 až 73.

3. Eroshevsky TI Nesterov Moskov. oftalmol. 1977- 5: 35-38.

4. Kozlov VI a kol. Moskov. oftalmol. 1986- 1: 15-18.

5. Krasnov MM Mikrochirurgie glaukomu. Moskva, "medicína", 1980-248.

6. Nesterov AP Primární glaukom. Moskva, "medicína", 1982- 287.

7. Sidorov EG, MG Mirzayants Kongenitální glaukom a jeho lechenie.M., "Medicine", 1991 298.

8. Khvatova AV Lakomkin VI, Sidorov EG Diagnostika a léčba vrozených glaukomu (gidroftalma) děti: Metoda. Doporučení SSSR Ministerstvo zdravotnictví. M. 1982.