Glaukom Oční klasifikace

Nutnost provést změny v theglaucoma klasifikaci prošel v ruské federaci, v accordancewith byla moderní údaje resoluted na VII kongresu ophthalmologistof Rusku. Autoři navrhují zařadit glaukomu podle origin- na primární, sekundární a spojené s poruchami ontogeneze, v závislosti na věku pacienta, - na vrozenou, kojence, mladistvých a adultglaucoma- mechanismem IOP rostoucí - na úhlu uzávěru, otevřeným úhlem, smíšený , s goniodisgenesis, pretrabecular blokové andintrascleral blok- podle úrovně IOP - na hypertenzí a normotenzní-u poškození očního nervu - na začátku, pokročilé, vzdáleném advancedand terminal- podle typu trendu onemocnění - na stabilizovaný andunstabilized. Všechna klinická forem glaukomu, jsou spojeny do nextgroups: (1) primární vrozených glaukomů, (2), vrozené glaucomasassociated s defekty ontogeneze, (3) primárních otevřené angleglaucomas dospělých, (4) úhel primární uzávěr glaukomů, (5) sekundárních glaukomů.

Video: ophthalmologists země diskutovány Ufa moderních metod léčby zeleného zákalu

Rozlišení VII oftalmologovRossii Congress poznamenal významný pokrok ve studiu patogeneze a klinikiglaukomy a nabídl, aby se změny v jeho klasifikaci. Tselnastoyaschey článku je nastínit náš přístup k etoyprobleme.

anamnéza

První klasifikace glaukomu navrhovanéA. Graefe v roce 1857, byl založen na klinických symptomů [11]. Sdílel v akutní zánětlivé glaukomu a hronicheskuyu.Graefe také popsány amaurosy s ražbou zrakového nervu, kotoryypozdnee Donders (1862) je popsáno jednoduché glaukom. Techenieglaukomatoznogo proces Graefe rozdělena do 4 stupňů: prodromální, vyvinutý a degenerativní absolutní. V následujících letech klassifikatsiyaGrefe-Donders opakovaně měnit. Neexistuje žádný vozmozhnostirassmotret všechny navrhované klasifikační systémy. Můžete vydelitv tyto dva hlavní trendy: postupný přechod od přírody k klassifikatsiyklinicheskogo patogenní a ze statického skhemyk dynamické.

Priority patogenní klasifikace glaukomu patříO. Barkan (1938), který na základě výsledků gonioskopie, I identifikovány dva typy glaukomu - úzký úhel a široký úhel [8] .V následující klasifikace Barkan terminologie byl změněn: glaukomu stát dělí na otevřené a ukončení provozu.

B. Becker a R. Shaffer (1961) na základě jeho klasifikace [9] dát ,, místní mechanismy odpovědné za zvýšení vnutriglaznogodavleniya (IOP). Autoři rozdělují glaukom (primární a sekundární) do 4 hlavních skupin: s uzavřeným úhlem, s otevřeným úhlem, spojí a kongenitální (s zpětné komory dysgeneze přední).

Nejúplnější přechod od statického klasifikace glaukomu kdinamicheskoy byla provedena BL polský [5]. V jeho klasifikace, která byla schválena konferenci All-unie na glaukomem v roce 1952, predusmatrivalosdelenie glaukomové proces nejen klinickou formou (prostayai městnavé), ale také na stupni jeho vývoje (změnit pole zreniyai ONH) a korekce IOP. Hlavní výhodou klassifikatsiiB.L. Pole spočívá v tom, že může přispět ke sleditza dynamice glaukomové proces a učinit včas přizpůsobit léčebné účely.

Na základě pokynů představenstva All-Union Society of Ophthalmologists A.P.Nesterovym a AJ Bunin [3] vyvinul nový klassifikatsiyapervichnoy glaukom, který byl schválen All sezdomoftalmologov III (1975), Plenům deska Vsesyuznogo obschestvaoftalmologov Science (1976), a schválené ministerstvem SSSR zdravotnictví. Tato klasifikace horoshoizvestna ophthalmologists Rusko a SNS země, které používají ho svoeypraktike.

Původní verze patogenetické klasifikaci glaukomypredlozhil MM Krasnov [2] v roce 1970. Identifikuje gipersekretornuyui retenční formu primárního glaukomu. Retenční formuláře svyazannayas porušení odtoku nitrooční tekutiny z oka, může být trehvidov: úhlová trabekulární a intrascleral.

SN Fedorov [7] v roce 1981 popsal 3 odrůdy pervichnoyotkrytougolnoy glaukomu: ciliární a tsiliouvealnuyu papillyarnuyu.Pri první léze je lokalizován v zadní delší a perednihtsiliarnyh tepen. V takových případech je vývoj glaukomu protsessasoprovozhdaetsya závažných degenerativních změn v duhovce řasnatého tělesa. Tsiliouvealnaya glaukom je sledstviemporazheniya a zadní dlouhé a krátké zadní ciliární arteriy.Simptomatika stejné, ale změny v cévnatky jsou připojeny, a atrofie může ONH se pokračuje a po normalizaci IOP. Pripapillyarnoy glaukom ovlivněna mikrovaskulární síti pitayuschayaDZN, atrofie optického disku se vyvíjí na normální úrovni IOP.

R. Ritch, M. B. Štíty a Th. Krupin [12] v trehtomnoymonografii «The glaukomů» (USA, 1996), se zařazují glaukomuna 8 skupiny, včetně: 1) vrozený 2) s otevřeným 3) -closure, 4), spojených s rozvojem jiné vady, 5) svyazannuyus jiných očních chorob, 6 ) spojené s systémové medikace boleznyamii, 7), spojená se zánětlivými procesy v glazui 8), spojené s účinky oční chirurgii. Autoři se domnívají, že tenziozavisimye a tenzionezavisimye forma glaukomy.K ně patří některých případech, glaukomu s normální proces přechází davleniem.Glaukomny 5 etap: 1 - počáteční změny (pravděpodobně, etiologickým povahy), 2 - puteyottoka obstrukci komorové vody, 3 - zvýšení IOP 4 - atrofie zritelnogonerva, 5 - progresivní ztrátě zorného pole. Zritelnogonerva atrofie může být způsobena cévní či strukturální narusheniyamiv zrakového nervu.

European Society Glaukom (EGS) v kollektivnomrukovodstve publikovány v roce 1998 [10], identifikuje 5 hlavních gruppglaukomnogo postup: 1 - kongenitální formy 2 - primární, a (3), - sekundární glaukom s otevřeným úhlem, (4) a primární (5) vtorichnyezakrytougolnye glaukom. SHR klasifikace nastadiyu žádný náznak, a míra odškodnění glaukomové procesu.

Zajímavý klasifikace glaukomu s otevřeným úhlem vyvinutýVV Volkov v roce 2001 [1]. Autor rozlišuje 3 klinicheskieformy glaukom: vysoká VGD- snižuje tkanelikvornymdavleniem zrakový nervová s oslabení pevnosti skléry na reshetchatoymembrany myopickou choroby, senilní involučními jiných dystrofií. glaukom krok (od preglaukomy do terminalnoystadii) diagnostikován jako OND a zorné pole, a sostoyaniestabilizatsii a destabilizace je stanovena v závislosti na dinamikisvetochuvstvitelnosti sítnici v centrálním zorném poli, velichinyflyuktuatsy, stavy skotu s automatickou prahovou perimetrii a také ze změn zrakového nervu. Klasifikace VV Volkovaosnovana na létech výzkumu autora a jeho kolegové. Onazasluzhivaet kladné hodnocení, ale je nepravděpodobné, že by rekomendovanadlya široké využití v praktické práci ibolnits klinik kvůli své složitosti.

Navržený v klasifikaci 2000 EI Sidorenko [6], že má za účel odstranit stávající klassifikatsionnyhskhemah významné rozdíly v terminologii u dospělých a pediatrických oftalmologie.

Principy výstavby nové klasifikace glaukomu

Video: Typy glaukomu. Odpovědi na otázky lékařů. Prof. Egorov E. A. (5)

• Klasifikace by měla zahrnovat vsetipy formy glaukomu a oční poranění, a to nejen pervichnuyuglaukomu dospělé.

• Klasifikace bude použita nejen v spetsializirovannyhtsentrah, ale také v kancelářích okresních očních klinik. Z tohoto důvodu by nemělo být příliš složité.

• Klasifikace nemůže být založen na předpokladech a dolzhnaosnovyvatsya pouze v současné době uznávány přístupy ifaktah.

• V nové klasifikace by měla zahrnovat pozitivní storonypredshestvuyuschih klasifikace.

terminologie

Pod pojmem „zelený zákal“ spojuje velké gruppuzabolevany oči s různou etiologií, ale má číselnou obschihosobennostey v patogeneze a klinické léčby. Pro glaukomyharakterno zvýšeného nitroočního tlaku (IOP) na úrovni predelytolerantnogo pro optický nerv (TIOP) glaukomnoyopticheskoy vývoje neuropatie s následnou atrofií (s ražbou) golovkizritelnogo nervu (OH) a vzhled typických vady polyazreniya. Je třeba poznamenat, že může být pod TIOP verhneygranitsy statisticky normální IOP ovlivněna neblagopriyatnyhfaktorov (ischemie a hypoxie OH, strukturálních změn v reshetchatoyplastinke bělma).

Hlavními rysy klasifikace

Glaukom je klasifikován původně- na primární, sekundární a v kombinaci s vývojové vady Glasau jiné struktury v těle, na věku pacienta- vrozený, infantilní, juvenilní a glaukom dospělých,Mechanismus zvýšení IOP - na otevřené zakratougolnaya s úhlem dysgeneze přední komory, a s obvodovým pretrabekulyarnymblokom jednotkou hladina IOP- u hypertenzní a normotenzní v závislosti na stupni porazheniyaGZN - Na začátku vývoje a daleko pokročilé terminál,Na průběh onemocnění - na stabilizované a nestabilizované.

Primární a sekundární glaukom

Jisté obtíže při rozlišování pervichnoyi sekundárního glaukomu. na primární glaukom patogennyeprotsessy vznikající v CCP, drenážního systému oka nebo OH předchozího výskytu choroby, mají samostoyatelnogoznacheniya. Představují pouze v počáteční fázi patogeneticheskogomehanizma glaukomu. na sekundární glaukom patogeneticheskiemehanizmy glaukomatosní proces nazývá nezávislé zabolevaniyami.Oni příčiny glaukomu nejsou vždy, ale pouze v části sluchaev.Takim způsobem, sekundární glaukom je boční neobyazatelnymposledstviem a další nemoci [4].

Hlavní typy glaukomu

Všechny různé glaukomu zpracovává obedinyayutv 5 hlavních skupin: primární kongenitální glaukom, vrozhdennyeglaukomy, v kombinaci s jinými vývojových vad, primární otkrytougolnyeglaukomy (POAG) a primární glaukomu s uzavřeným úhlem (PZUG) vtorichnyeglaukomy.

Vrozená primární glaukom

Příznaky glaukomu může dojít krátce po narození iliim předcházela dlouhá latentní období. V souvislosti s etimrazlichayut kongenitální, infantilní a juvenilní primární glaukomu.

Primární vrozený glaukom (PVG nebo gidroftalm) proyavlyaetsyav věku dítě do 3 let, dědičnost recesivní (případů vozmozhnysporadicheskie), patologickém - dysgeneze úhlu přední komory (CPC) a zvýšení IOP klinických příznaků - světloplachost, slzení, blefarospasmus, zvýšení velikosti oční bulvy, otok a zvětšení velikosti rohovka, ražba optického disku.

Primární infantilní glaukom (PIG) deteyv vyskytuje ve věku od 3 do 10 let, a pathomechanisms takiezhe dědictví, k PVG. Zvýšená IOP, oční rohovky a rozměry yablokane modifikované ONH zvyšuje výkopu jako progressirovaniyaglaukomy.

Primární juvenilní glaukom (PYUG) vozrasteot vyskytuje u 11 až 35 let, rodinné historie je spojena s poruchami hromosome1 a TIGR, pathomechanisms - trabekulopatiya a / nebo goniodisgenez, zvýšení nitroočního tlaku, změny zrakového nervu a zrakové funkce glaukomnomutipu.

Kombinovaný vrozený glaukom

Glaukom je možno kombinovat s jinými vrozených vad: microcornea, sklerokornea, aniridia, přetrvávající pervichnoesteklovidnoe těla, periferní nebo centrální mezodermalnyydisgenez (syndromy Rieger, Frank-Kamenetskii, Peters anomálie) gomotsisteinuriya, Marfanův syndrom, Markezani Lowe, fibromatóza Styurzh Weber, neurofibromatóza, chromozomální abnormality.

Primární glaukom s otevřeným úhlem

Tato skupina zahrnuje následující nozologických entity.

Jednoduché primární glaukomu s otevřeným úhlem (POAG) voznikaetv věku 35 let, patologickém - trabekulopatiya a funktsionalnyykanalikulyarny jednotka, zvýšený nitrooční tlak, změny optického disku, sítnice vizuální funkce charakteristické glaukomu.

Exfoliativní glaukom otkratougolnaya (EOUG) svyazanas (pseudo) exfoliativní syndrom se vyvíjí ve stáří ilistarcheskom vyznačující se tím, vklady eksfoliativnogomateriala v předním segmentu oka, trabekulopatiey, kanalikulyarnymblokom, zvýšeného nitroočního tlaku a glaukomu změn očního disku, sítnice ve stavu zrakových funkcí.

pigmentového glaukomu (PG) se vyvíjí v malých a srednemvozrastah pacientů se syndromem disperze pigmentu, často sochetaetsyas jednoduchou formu POAG, možnost spontánní stabilizace glaukomnogoprotsessa.

Normální tlak glaukom (MLA) dochází vozrastestarshe 35 let, IOP je v normálním rozmezí, je úroveň jednotlivých nosnizhen TIOP (glaukom psevdonormalnogodavleniya VV Volkov). Změny v optických disků, sítnice a zritelnyhfunktsiyah charakteristikou glaukomu. Onemocnění je často sochetaetsyas vaskulární dysfunkce.

Primární glaukomu s uzavřeným úhlem

Existují následující formy primárního patogenetické zakrytougolnoyglaukomy (PZUG).

Uzávěr s pupilární blok glaukomem (PZUG-1) se vyskytuje ve středním věku nebo starších osob se vyskytuje v formeostryh nebo subakutní křídlech přechodu v pozdějším hronicheskuyuformu kvůli goniosinehy formace. Rizikové faktory: dalekozrakosti, mělká přední komora, úzký CCP, velký objektiv, tenká korenraduzhki. Pupilární blok vyskytující se při mírných výsledky rasshireniizrachka ve výstupku kořene duhovky a blokády CPC. Iridektomiyakupiruet útok a varuje i vznik nových útoků a přechod PZUG chronický.

Ploché glaukom uzavření duhovku (PZUG-2) má také první akutní a chronický průběh. Faktoramiriska jiné než výše uvedené, je zahuštěný kořen duhovky, ciliární přední polohy koruny a základnu duhovky. Pristupyvoznikayut Blokáda CPC zesílenou kořenový skladkoyraduzhki po roztažení zornice. Iridectomy nevaruje při razvitiepristupov PZUG-2.

„Plazivý“ glaukomu s uzavřeným úhlem (PZUG-3) protekaetbez útoky jako chronické onemocnění, kde je iris proiskhoditsraschenie obvodu na čelní stěně CCP. Důvody obliteratsiiUPK není nainstalována.

Glaukom uzavření jednotka vitreohrustalikovym(ZUG- 4), může být primární charakter, ale více razvivaetsyaposle antiglaukomatoznyh operace. Rizikové faktory jsou stejné, když PZUG kaki-2, ale anatomické vlastnosti vyjádřené v bolsheystepeni. Komorová voda proudí nejen do zadní komory, ale ve sklivci, iridohrustalikovaya membrána smeschaetsyakperedi vzniká vitreohrustalikovy blok na tsiliarnoykorony a CPC. Onemocnění je ve formě trvalého ostrogopristupa (glaukom maligna).

sekundární glaukom

Sekundární glaukom je velmi variabilní klinicheskihform. V závislosti na jejich etiologii mohou být kombinovány v 7 osnovnyhgrupp [5].

Zánětlivá a poslevospalitelnye glaukom:

• způsobila skleritida a zánět rohovky

• postuveal

Fakogennye glaukom:

• fakotopicheskaya

• fakomorficheskaya

• fakoliticheskaya

Vaskulární glaukom:

• neovaskulární

• flebogipertenzivnaya

Dystrofní glaukom:

• odchlípení sítnice

• Je-li iridokorneální endoteliální syndrom

• hemolyticko

Traumatický glaukom:

• zhmoždění

• rána

• burn

• radiace

• pooperační

neoplastická glaukom

• Když se nitrooční nádory

• případ nádorů očnice a endokrinních exoftalmem

Glaukom je způsobeno kortikosteroidy.

stupeň glaukomu

Separace kontinuální glaukomatosní protsessana krok 4 je konvenční. V diagnostice kroku oboznachayutsyarimskimi číslicemi I - počáteční až IV - svorka. Když etomprinimayutsya v úvahu stav zorného pole a zrakového nervu.

krok I (Initial) - hranice zorného pole jsou normální, ale tam je malá změna v paracentrální částech oblasti zreniya.Ekskavatsiya ONH rozšířené, ale nedosahuje k okraji disku.

krok II (Vyvinutý) - k výrazným změnám zreniyav paracentrální pole oddělení v kombinaci s zúžením jeho chemna 10 ° v horní části a / nebo nizhnenosovom segmentů výkopu DZNnosit hraniční znak.

krok III (Far-pokročilé) - kontsentricheskisuzhena hranice zorného pole, a v jednom nebo více segmentů je menší než 15 ° od bodu fixace, ražby optického disku hranice souhrn.

krok IV (Terminal) - úplná ztráta zraku nebo sohraneniesvetooschuscheniya s nepravidelným projekci. Někdy je zachována nebolshoyostrovok zrak ve spánkové oblasti.

Úroveň nitroočního tlaku

Pokud je diagnóza používá sleduyuschiegradatsii IOP: A - IOP v normálním rozmezí (Po< 22 мм рт.ст.), B – умеренно повышенное ВГД (Po < 33 ммрт.ст.) и С – высокое давление (Po > 32 мм рт.ст.).

Dynamika procesu glaukomové

Rozlišit stabilní a nestabilizirovannuyuglaukomu. V prvním případě po delší pozorování (ne menee6 měsíců) nevykazují zhoršení stavu oblasti pohledu iDZN, ve druhé - tato změna je zaznamenána při opakovaných issledovaniyah.Pri vyhodnocování dynamika glaukomatosní proces brát vnimanietakzhe IOP a jeho korespondence k cílovým tlakem.

1. Volkov VV .// Návrhy stavět klasifikační otkrytougolnoyglaukomy. - Optometrist. - 2001. - N 1 - p.22-23.

2. Krasnov MM .// materiály Symposium on patogenezapervichnoy glaukomu. - M. - 1970. - S. 47-53.

3. Nesterov AP, Bunin AY // Vestn. Oftalmol. - 1977. - N5. - C. 38-43.

4. Nesterov AP .// glaukom. - M. lékařství. - 1995.

5. Pole B.L .// Vestn. Oftalmol. - 1952 - N 3 - C 38-43.

6. Sidorenko EI .// Wedge. Oftalmol. - 2000. - N 4 - C. 117-119.

7. Fedorov SN .// patogeneze a léčbě glaukomu. M.1981. - P. 3-7.

8. Barkan O.// Amer. J. Ophthalmol. - 1938. - Sv. 21. - P.1099 -1007

9. Becker B., Shaffer R.N.// diagnostika a terapie Glaucoma.Mosby - St. Louis. - 1961

10. Evropská Glaukom Society // Terminologie a pokyny forGlaucoma.- 1998 - Savona Itálie.

11. Graefe A.// Graefes Arch. Ophthalmol. - 1857. - Bd 3. -S. 456.

12. Ritch R., štíty M. B., Krupin Th.// glaukomů (2nd ed.). - sv. 2. - Mosby. - St.Louis 1996.