Oční a cévní rizikové faktory glaukomu s normálním tlakem

Podle našich předběžných dat, vazospasmem a bolesti hlavy objevují nejčastěji mezi pacienty withnormal napínací glaukom (NTG). Stenóza hlavních hlavy arteriesappears častěji ve skupině s NTG. Obtížná perfusionpattern převažuje jako charakter mozkové bloodflow disturbancein skupiny NTG. Také tam byla vyjádřena tendence nighthypotony, a to zejména s velmi nízkým diastolický tlak.

V posledních letech, mnoho vnimanieoftalmologov čerpá problém glaukomem s normálním davleniem.Osobenny zájmem je tento patologický na pozadí moderní predstavleniyo multifaktoriální vzniku glaukomu, včetně urovnyaarterialnogo tlakové bilanci nitroočního tlaku (IOP), nitrolebního a perfúzního tlaku, stejně jako ve výskytu vozmozhnomuchastii neuropatie optického nervu notonly prokrvení zrakového nervu, ale vysoce umístěn otdelovzritelnogo analyzátor.

Někteří autoři normotenzní glaukom (MLA) pro primární glaukomu s otevřeným úhlem [6], vzhledem k tomu, že mechanismus drugieschitayut atrofie zrakového nervu v etihdvuh různých státech [1]. Je dost těžké udržet chetkuyugran mezi glaukomem s vysokým krevním tlakem a MLA. Je možné, že primární glaukom s otevřeným úhlem je gruppuzabolevany v němž je několik příčinných faktorů (tomchisle a nitrooční tlak) mají různé stupně vývoje v případě znachimosti.Prichem trpícího ZN s IOP pod 21 mm Hg. st.i v jejich blízkosti údajů (je známo, že normální autoregulace krovotokav ZN je zajištěna IOP až 30 mm Hg. v.), faktory ZN snizhayuschietolerantnost na IOP mohou být výrazné nebo kombinace vozmozhnaih. Možná, že ne všechny z těchto případů může být ve vztahu k čisté formě glaukomu, a v některých případech je kombinace neskolkihzabolevany.

Zdá se, že hlavním rysem rozlišování ostalnyhzabolevany z glaukomu, to dává smysl, aby zvážila IOP překročení tolerantnoedlya ZN pacienta. Kromě toho, při zohlednění dannyegenetikov případy glaukomu s vysokým krevním tlakem a psevdonormalnymdavleniem v rodinách s jedním abnormální gen, bylo by logické věnovat zvláštní pozornost zatíženého nasledstvennostpo glaukomu.

Podle literatury, rozvoj glaukomové neuropatie sposobstvuyutryad faktory, které mohou být přičítány nezávisí na VGDi, že jsou spojeny s ním. Do první skupiny patří faktory ovlivňující prokrvení zrakového nervu: poruchy prokrvení, sistemnayagipotenziya, poruchy krvácení, a jiní. Osoboevnimanie glaukom s normálním tlakem věnována narusheniyukrovotoka do cév zásobujících zrakový nerv.

Také vývoj glaukomu při normálním tlaku, může sposobstvovatosobennosti architektonickou čichová desku.

Cirkulace závisí na zrakového nervu krevního tlaku, IOP, vaskulární rezistence (index rezistence) a autoregulační mechanismu. Zásadní pro perfuzní zritelnogonerva mají viskozitu krve a stav koagulačního systému.

Kapilár vyživujících zrakový nerv, může být zúžen vsledstviespazma. Nalézt přesvědčivé důkazy o vztahu sindromaReyno a MLA. MLA Skupina dále konstatuje, že je zvýšena bolest chastotagolovnoy (často nesl charakter migrény) a vyrazhennoesnizhenie průtok krve v prstech v reakci na chlad.

V jiných studiích s použitím barev dopplerovskoyultrasonografii skupiny MLA zvýšení bylo zjištěno indeksarezistentnosti oční tepna a centrální tepny setchatkipo ve srovnání s kontrolní skupinou.

Hayreh a kol. [5] v porovnání dat ambulatornogomonitorirovaniya cirkadiánní krevního tlaku (BP) u pacientů s MLA, přední ischemické neuropatie a primární otevřené glaukomoy.Bylo ukázalo výrazné snížení krevního tlaku v noci a více nizkiyuroven diastolický TK u pacientů s MLA. Dále patsientovs glaukomu (ve skupině primárního glaukomu s otevřeným úhlem, a skupinou MLA) a hypertenze, přičemž se gipotenzivnyepreparaty, v přítomnosti významného poklesu systolického ADV nočních hodinách tendenci ke zhoršení zorného pole. Meyeri a kol. [8] se vyskytuje u pacientů s MLA snizheniesistolicheskogo výraznější krevní tlak v noci, ve srovnání s kontrolní gruppoybez glaukomu. Ve studii Graham et al. [4], u pacientů s pokročilým glaukomem krevního tlaku v noci byloznachitelno nižší než u pacientů s glaukomem skupině stabilní glaukom Kakva řeky s vysokým tlakem, a skupinou MLA.

MLA rizikové faktory patří také gemodinamicheskiekrizy historii. Drance [2] uvádí, že historie patsientovs MLA častěji epizody se vyskytly iligipotenzivnogo masivní krvácení šok, proto podezření MLA nutné tschatelnyysbor anamnestické údaje. Goldberg a kol. [3] obnaruzhilibolee vysoký výskyt kardiovaskulárních onemocnění a rasprostranennostmalopodvizhnogo života pacientů s MLA než ve skupině sglaznoy hypertenze. Oznámila vyšší úroveň pacientů giperholesterinemiiu s MLA [10].

Vzhledem k obecnému prokrvení mozku a zrakového nervu, bylproveden Řada studií zaměřených na objasnění korrelyatsiimezhdu ischemie, cerebrovaskulární onemocnění a MLA. Ongi a kol. [9] zjistili, vyšší frekvence mozgapo myokardu pomocí magnetické rezonance ve skupině MLA ovládání comparisonwith skupina odpovídající věku, zatímco dostovernogouvelicheniya frekvence patologie krční tepny nejsou podobné issledovaniivyyavleno [7].

Materiály a metody

Historie dat, standartnogooftalmologicheskogo vyšetření, Doppler mozkové issledovaniyasosudov umyvadlo a oční tepna, údaje holterovskogomonitorirovaniya 44 pacientů s MLA (před ošetřením Ro < 21 мм рт.ст.),20 пациентов с глаукомой с умеренно повышенным давлением (ГУПД)(до лечения Ро < 26 мм рт.ст.), 15 пациентов с глаукомой свысоким давлением (ГВД) (до лечения Ро > 26 мм рт.ст.).

Doppler ultrasonografie byla provedena v přístroji "Biomed" (Rusko), EME / Nicolete (Německo-USA), TC 40-40 Pioneer (USA).

Video: Coloboma zrakového nervu

Statistické zpracování dat a klinické laboratornogoobsledovaniya provádí na počítači pomocí «Microsoft Excel 2000" a program„BioStat»(primer biostatistiky 4.03), za použití metody statistické variace. K odhadu rozdělení mezi suschestvennostirazlichy kvalitativní charakteristiky ispolzovalikritery chi-kvadrát a Fisherova exaktního testu. Při všech zkouškách bylprinyat úrovni 5 procent významné (p < 0,05).

Výsledky a diskuse

Průměrný věk byl ve skupině MLAs 63,47 ± 1,8let, skupina GUPD 68,7 ± 2,8 let, ve skupině EPG 59,3 ± 4,3 let. Kolichestvozhenschin skupina MLA - 31 GUPD - 14 EPG - 8. Nasledstvennayaotyagoschennost glaukom pozorován u 7 pacientů ve skupině MLA (16%) v 21% ve skupině GUPD a 57% ve skupině EPG.

Stenóza mozkových tepen (MAG), bylo zjištěno, že U11 z 44 pacientů (25%) z MLA, v 3 z 20 pacientů (15%) s GUPDi žádného z pacientů s EPG. Charakter hemodynamické nestability MLA skupiny byla následující: 86% pacientů mělo vzor mozkových zatrudnennoyperfuzii, 28% - obtížnosti žilní ottokai 14% - fibrilace síní. Přes rozdíly v protsentnomotnoshenii ve skupinách, rozdíly mezi skupinami byly statisticheskinedostovernymi, zejména vzhledem k malé velikosti vzorku.

Podle migrény byla MLA pozorována u 13% pacientů, bolesti hlavy u 36% pacientů TBI Bolívarovská - 16% pacientů. Klinická simptomyvazospazma ( ‚studené‘ ruce, nohy), byly pozorovány u 24 pacientů (55%) ve skupině glaukomu při normálním tlaku, a syndrom Reynoimelsya pouze u jednoho pacienta v této skupině. Gemodinamicheskiykriz historii jednoho pacienta.

Podle BP Monitorovací skupina MLA sredneesistolicheskoe BP během dne byla 128 ± 3 mm Hg, sredneediastolicheskoe krevního tlaku během jednoho dne - 75 ± 2 mm sistolicheskoeAD rt.st.- průměr byl 131 ± 3 mm Hg po celý den. v je střední diastolicheskoeAD během dne. - 79 ± 2 mm rt.st.- průměrného systolického TK vtechenie přes noc byla 115 ± 3 mm Hg, průměrný diastolicheskoeAD přes noc - 67 ± 2 mm Hg

Tak, podle našich předběžných údajů skupiny často setkávají GNDnaibolee křečí a bolesti hlavy. Častěji než v jiných skupinách, jsme pozorovali stenózu MAG. Harakterunarusheny na průtok krve mozkem vzoru převažovaly zatrudnennoyperfuzii. Ve stejné době, rozdíly mezi skupinami v přítomnosti stenozovMAG a rodinné anamnézy nebyly statisticky významné, a to zejména z důvodu malé velikosti vzorku. Také to muselo vyrazhennayatendentsiya noční hypotenze, zvláště špatný výkon v srednempo skupině byly pro noční diastolický BP.

Tak, v glaukomem s normálním tlaku narusheniyasistemnogo krevního tlaku, oko a mozek krovotokaigrayut důležitou roli ve vývoji glaukomové neuropatie.

Odkazy lze najít na internetové stránce https://rmj.ru

1. Caprioli J., Spaeth G. L. Porovnání zorného pole defectsin low-glaukom s těmi, ve vysokém napětí glaucomas.// Am. J. Ophthal. - 1984. - Sv. 97. - P. 730-737.

2. Drance S.M. Některé faktory, které ovlivňují produkci nízké tensionglaucoma. // Br. J. Ophthalmol. - 1972. - Sv. 56 - P. 229-242.

3. Goldberg I., Dutiny F. C., Kass M. A. a kol. Pacienti systémové factorsin s nízkým napětím glaukomu. // Br. J. Ophthalmol. -1981. - sv. 65. - P. 56-62.

4. Graham S. L., Drance S. M., Wijsman K., et al. Ambulatoryblood sledování tlaku u glaukomu: Noční dip. // Ophthalmology.- 1995. - Sv. 102. - P. 61-69.

Video: Glaukom Diagnóza

5. Hayreh S. S., Zimmerman M .B., Podhájský P., et al. Nocturnalarterial hypotenze a její role ve zrakovém nervu a ocularischemic disorders.// Am. J. Ophthalmol. - 1994. - Sv. 117. -P. 603-624.

6. Kamal D., R. Hitchings Normální napětí glaucoma- si practicalapproach.// Br. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 82 (7). - P. 835-840.

7. Levene R. Low glaukom: kritické přezkoumání a newmaterial.// Surv. Ophthalmol. 1980.-sv. 61.- p.621-624.

8. Meyer J. H., brandy-Dohrn J., Funk, J. dvacet čtyři hodinové monitorování bloodpressure v normálním-napětí glaucoma.// Br. J. Ophthalmol.- 1996. - Sv. 80 (7). - P. 864-867.

Video: Stáří sítnice degeniratsiya

9. Ong K., Farinelli A., Billson F., et al. Srovnávací studyof mozkové nálezy magnetické rezonance u pacientů s nízkými tensionglaucoma a kontrolních subjektů. // Ophthalmology. - 1995. - Vol.102. - P. 1632-1638.

10. Navíječka A. F. oběhová lipoproteinu a hladina glukózy v krvi levelsin spojení s nízkým napětím a chronické jednoduché glaukomu. // Br. J. Ophthalmol. - 1977. - Sv. 61 - P. 641.