Psychologie a psychoterapie dávkování epilepsie terapie (rozšířený abstrakt)

Druhá publikace po mnoho let vedl kliniku epilepsie jedním z měst ve Velké Británii. Podle něj, a to i v době dokazatelnoymeditsiny výběru nejvhodnější pro protivoepilepticheskoyterapii pacienta nejen vědou, ale také umění. Vybrán lék dolzhenindividualno „fit“ pacienta, která vyžaduje lékařské ukazatele uchityvatmnogie, například těhotné se svým pacientem nebo nahoditsyav fertilním let, zda je pacient s nadváhou, aby kakoyvozrastnoy skupinu mu patří, jaký druh útoků z negovoznikayut atd.
S ohledem na prostředky farmakoterapii epilepsie, autor podrazdelyaetih na své kořeny v sredstvai klinické praxi testovány nové léky. Do první skupiny patří karbamazepin, fenytoin, valproát.
karbamazepin nejvíce indikován k léčbě partsialnyhi velké záchvaty, jakož i kombinace těchto tipovpristupov. Lék je obvykle dobře snášen u dětí a bolnymimolodogo věku. Dávka se postupně vybudoval na prikotorom úrovni ukončit záchvaty nebo vedlejší účinky se objevují vvide poshatyvanija nebo ospalost. Maximální tolerovaná dozadolzhna určena především klinického stavu pacienta, a nikoliv na úrovni léku v krvi. Nenasvědčuje tomu, že bude brzy dosaženo maximální tolerované dávky, vzhled pacienta mozhetsluzhit přechodné stavy zdvojnásobení glazahili rozmazané vidění. Lékař musí uvědomit, že karbamazepinmozhet připojit k lékové interakce s řadou jiných léků, zejména s antikoncepčními pilulkami. Určité nedostatkomkarbamazepina je jeho schopnost způsobit allergicheskiereaktsii však obvykle nejsou těžké.
valproát používaný k léčbě záchvatů shirokogokruga více než karbamazepinu. Kromě toho, že se valproateffektiven grand mal a parciálních záchvatů, je lékem volby v záchvatů a myoklonické účelu sudorogah.Dlya maximální doporučené dávce (3 stráže den) není vždy nezbytné pro její postupné naraschivanie.Odnako by si měl uvědomit, že se zvyšujícími se dávkami někdy voznikayutogranicheniya vzhledem k manifestaci nežádoucí účinky videsedatsii, přibývání na váze, třes před dosažením maksimalnyhdoz. Valproát výhodou je, že na rozdíl otkarbamazepina nedochází k žádné indukci jaterních enzymů a mozhnonaznachat spolu s jinými léky, zejména lamotridzhinom.Valproat léčivo volby při léčení záchvatů u starcheskomvozraste. Prodloužený tvar valproát (Chrono-Depakinum) sozdaetudobnuyu příležitost pro léčbu jednou denně.
Dříve populyarnyyv UK fenytoin ztratil to bylo v místě, svyazis vedlejších účinků, které vytváří více problémů než při léčbě pacientů s valproátem nebo karbamazepinem. Dojde-li k hronicheskomprimenenii phenytoin vedlejší účinky, jako je hirsutismus, giperplaziidesen, akné a to iv případech, kdy soderzhaniepreparata není přesahují hranice terapeutického krve. Dalším problémem je boleesuschestvennoy fenitoinovaya intoxikace. Metabolizmpreparata má významné individuální rozdíly a poskolkupri výběr dávek mohou nastat nepřiměřené krevní koncentrace izmeneniyaego, u pacientů se mohou objevit příznaky intoksikatsii.V Proto pro optimalizaci léčby fenytoinu musí být monitorirovatego obsah v krvi. Proto stanovení úrovně léčiva v krovidolzhno provádí přibližně dva týdny po nachalaterapii jako standardní počáteční dávce 300 mg za den mozhetvyzvat téměř polovina pacientů buď příliš vysoká, nebo koncentraci slishkomnizkuyu. Nicméně, i přes všechny těžkosti, svyazannyes léčbu fenytoin, nesmíme zapomenout na to, protože to mozhetokazatsya efektivní v závažných případech, kdy terapiyabolee „měkkých“ drog není úspěšná. Kromě toho se autor domnívá, že phenytoin tolerovány u starších pacientů, stejně jako valproátem.
V Velikobritaniiza nedávno v praxi léčbě epilepsie byly vnedreny5 nové léky: vigabatrin (Sabra), lamotrigin (lamiktal), gabapentin (Neurontin), topiramátu (Topamax) a tiagabinu (gabitril) .Všechny léky schválené pro použití jako dopolnitelnoyterapii prostředky a jsou používány převážně v kombinaci s jinými léky, i když v poslední době lamotrigine povoleno i pro monoterapii.Mezhdu drogy, podle autora, neexistuje žádná významná účinnost razlichiyv, a všechny z nich jsou dobře zavedené v léčbě pacientů s parciálními záchvaty, ve kterém se terapie karbamazepinomili valproátu nedávají výsledky.
výhoda lamotrigin, který byl propuštěn na rynokokolo před 10 lety, je to, že ve srovnání s jinými preparatamion nezpůsobuje významné kognitivní poruchy nebo zjevnou sedatsii.Odnako v některých případech, droga má stimulující deystvieili zvyšuje úzkost, která ve stáří může nosit harakterneproizvolnoy agitaci. Navzdory tomu, autor článku se domnívá, že lamotrigin je účinný při léčbě starších pacientů, a v optimálním skupiny etoyvozrastnoy lze považovat primenenieotnositelno nízké dávky léku. Použití valproátu vmestes lamotriginu umožňuje použití menších dávek lamotriginu jako valproát inhibuje jeho metabolismus.
Tabulka. Volba léku v časné fázi léčby epilepsie

V vigabatrin, který byl schválen pro použití dříve, než lamotrigin, obnaruzhenynezhelatelnye jevy v podobě narušení zorného pole, které sozdaetsereznye překážky pro použití léku. Zveřejnění sdelanvyvod, že v současné době by lékaři měli zdržet naznacheniyavigabatrima.
s ohledem gabapentinav V poslední době došlo k úprava dávky. Takže esliranee lék se doporučuje v dávce 300-400 mg 3krát denně, později se ukázalo, že mnoho pacientů s pozitivním rezultatyterapii dosáhnout pouze s postupným zvyšováním dozyv dva nebo dokonce třikrát. Ve srovnání s jinými léky gabapentinpredstavlyaetsya i když méně účinná, ale také významně meneetoksichnym. Na rozdíl od toho topiramát je silnější, ale také boleetoksichny droga. Nicméně, postupné zvyšování dávky techenieneskolkih měsících snížit své vedlejší účinky. Nesmotryana, mnoho pacientů nemůže tolerovat léčivo v dávkách terapevticheskieffektivnyh hlavně proto, že kognitivní narusheniyili rychlým poklesem tělesné hmotnosti.
Navíc perechislennyhpreparatov v praxi uplatňovat i při léčbě epilepsiebarbituráty a benzodiazepinu sedativa. Odnakoavtor zveřejnění toho názoru, že v případě, clonazepam a klobazampo lze ještě přičíst kruhu adekvátních prostředků terapiiryada forem epilepsie, jsou barbituráty, navzdory naih láce a snadnost použití, by měla být omezena, pokud je to nutné, a pacienti musí být převedeny na jinou léčbu.
Shrneme-li, autor článku poukazuje na to, že nesmotryana široká škála aktuálně dostupných léčby preparatovdlya epilepsie, mnozí pacienti nedostávají adekvátní terapii.V základě toho, jako pravidlo, to jsou jen některé z typických lékařských chyb1) je léčivo vybráno nesprávně označeny jako špatné tipsudorozhnyh pripadkov- 2) přípravku se vhodně zvolí v závislosti na otnosheniyuk záchvaty typu, ale lék je přiřazen bez ohledu na jednotlivé parametry-3 pacientů), nebo příliš nízká nebo příliš vysokoydoze- 4) z farmakologického kontrolu epilepsie, ale pacient trpí strany effektov- 5) obdržela adekvatnyerekomendatsii epileptologa specialista, pacient i nadále lecheniepod dohledem praktického lékaře, ale s klesajícími effektivnostiterapii ho neposlal Další odbornou pomoc.