Psychologie a psychoterapie zmírnění akutních psychotických příznaků u pacientů s neuroleptickém shizofrenieyatipichnym Rispolept: srovnání s klasickým neuroleptika

VvedenieObscheizvestno té psihoticheskoysimptomatiki akutního edému u pacientů se schizofrenií je pervostepennuyuprakticheskuyu úkol. Toto ustanovení není problematický irazdelyaetsya všechny, bez výjimky, vědci [1-6]. Na zhevremya třeba zdůraznit, že společný přístup k léčbě podobnyhsostoyany donedávna nepřítomné a nazývaných problemareshalas různých zástupců různých farmakopsihiatricheskihnapravleny.
Tak, v souladu s ustanoveními GY Avrutskaya a A.A.Neduvy [1] Terapie akutních psychotických stavů u pacientů shizofrenieydolzhna prováděny s výrazným neuroleptickou účinnost antigallyutsinatornoyi antibredovoy na odpovídající dávky podávání parenteralnomsposobe. Druhá podmínka (parenterální podání) umožňuje pozitivně vyřešit problém léčby bez léku, jak je běžné u pacientů se schizofrenií [1, 5, 7]. Toto, podle pořadí, snižuje trvání psychózy a konechnomschete pobytu v nemocnici, což přispěje k farmakoekonomicheskomueffektu.
Takzvaný rychle neyroleptizatsii metodologie navržené v 70-tých letech XX století [3, 5], zahrnuje zavedení neuroleptik mnogokratnoeparenteralnoe nemocných v psychóze cherezkazhdye 3-4 hodiny a vychází z předpokladu rychleji dostizheniyakontsentratsii neuroleptik v krevní plazmě s cílem kupirovaniyapsihoza.
Zastánci tohoto přístupu k terapii ostryhsostoyany skutečně spojena s na výsledcích psychózy farmakoterapevticheskimfaktorom a ignoroval další vlastnosti tohoto onemocnění.
Avšak již 80 let bylo zjištěno, že rychlé neyroleptizatsii žádné skutečné výhody oproti klasických neuroleptik podání traditsionnymperoralnym [3]. Když etomtempy snížení akutní psychotické symptomy podle způsobu vliyaniemkazhdogo byly přibližně stejné.
To vedlo k hypotéze, že dlitelnostpsihoza u schizofrenie, jak je naprogramováno v jeho toku až do konce ipredopredelyaetsya nesrozumitelná biologických faktorů, který má určitou prognostickou hodnotu [2]. Tak faktorufarmakoterapii (typ léku, dávkování, podávání znak) otvoditsyavtorostepennoe hodnota, zatímco spontánní tendence ke sanogenezurassmatrivayutsya jako nutnou podmínkou pro konec útok [2].
Je zřejmé, že při posuzování okonchaniyaostryh psychóza rychlost schizofrenie je třeba považovat za endogenní epochu nejistých faktorů a faktorů farmakoterapie, poskolkupraktichesky zkušenost ukazuje, že často nahradit jeden druhého traditsionnogoneyroleptika dosahuje terapeutický effekta.V ve stejnou dobu se domnívají, že terapeutický účinek lecheniineyroleptikami nově diagnostikovaných osob se schizofrenií v obecném namnogoluchshe než účinek při léčbě pacientů s rekurentní epizodami.V tomto ohledu je předmětem ra na přizpůsobení Vitia dlitelnomprimenenii jeden z léků, tj. vzhled terapevticheskoyrezistentnosti [8].
Rispolept léčivo (risperidon) byl zaveden vpraktiku Psychiatry asi před 10 lety a prezentovat jako vysoce vremenizarekomendoval neuroleptickou unikalnymspektrom s psychotropní aktivitu [7, 9]. Hlavní účinek risperidonu harakteristikipsihotropnogo nezahrnuje dopad tolkona produktivitu, ale také negativní psychotických simptomatikupri minimální podmínky, nebo dokonce absenci bočního ekstrapiramidnyheffektov. Zároveň se zdůrazňuje, že pozitivní efekty preparatana průběh kognitivních procesů u schizofrenie, chtotakzhe to zásadně odlišuje od klasických neuroleptik [9].
Navzdory tomu, že antibredovoe a antigallyutsinatornoedeystvie rispolepta nepochybuji, otázka jeho vozmozhnostiprimeneniya jako monoterapie pro akutní úlevu od psihoticheskoysimptomatiki u pacientů se schizofrenií je stále otevřený. Možná, že je to částečně způsobeno nedostatkem injekčních forem léčiva, které většina lékaři tradičně rassmatrivayutkak léky volby pro léčbu akutní. S drugoystorony, může to přispět k tomu, že ve většině publikatsiypo risperidon zdůrazňuje svou antinegativny efekt togdakak akutních stavech ukazují na přítomnost negativních simptomatikine považoval za oprávněné. Toto revidované časové polohy vposlednee, a nyní umožňuje na přítomnost taknazyvaemoy negativní symptomy i akutní psychózu [7, 10,11].
Dále je třeba zdůraznit, že shizofreniitak zvané základní poruchy (G.Huber smysl) kotoryeneposredstvenno sousedí negativní jevy mohou nablyudatsyaza několik let před projevením akutní shizofrenicheskogoprotsessa [10, 11]. Účel a cíle
Účelem této studie bylo izucheniyuvozmozhnosti rispolepta žádost o zmírnění pacientů s akutní psihozovu s diagnózou schizofrenie (paranoidního typu ICD-10) ishizoaffektivnogo poruchy. V tomto případě, protože hlavní složka byl použit izuchaemogokriteriya trvání ochrany psihoticheskoysimptomatiki pod farmakoterapie rispoleptom (hlavní skupina) a klasických neuroleptik.
Hlavní cíle studie byly opredeleniyupokazatelya trvání psychózy (tzv net-psychóza), který se odkazuje na zachování produktivních psychotických simptomatikis od počátku užívání neuroleptik, vyjádřené v dnyah.Danny obrázku byla vypočtena zvlášť pro skupiny prinimavsheyrisperidon, a zvlášť pro skupiny léčené klasických neuroleptik ,
Spolu s tím je úkolem opredeleniyudoli produktivní úlevu symptomů byla uvedena pod vlivem srovnání risperidonav s klasických neuroleptik v léčbě různých období.
Materiál a metody studovali celkem 89 pacientů (42muzhchiny a 47 žen) s akutními psychotickými příznaky v ramkahparanoidnoy schizofrenie (49 pacientů) a schizoafektivní poruchy (40 pacientů). Diagnostika prováděné podle kritérií ICD-10.
První epizoda onemocnění a doba trvání až 1 rok byly hlášeny u 43 pacientů, zatímco v ostalnyhsluchayah v době studie poznamenal následovat epizodyshizofrenii s délkou onemocnění déle než 1 rok.
Rispoleptom terapie obdržela 29 lidí sredikotoryh takzvané první epizoda pacientů bylo 15. Terapiyuklassicheskimi neuroleptika obdržel 60 lidí, první epizoda byla mezi 28 lidí kotoryhs. Rispolepta rozmezí varirovalav dávky od 1 do 6 mg na den a průměrně 4 ± 0,4mg / den. Risperidon přijata výhradně uvnitř po jídle 1 krát za den ve večerních hodinách.
Terapie klasických neuroleptik vklyuchalaprimenenie trifluoperazin (triftazine) v denní dávce až 30 mg intramuskulárně v denní dávce haloperidolu až 20 mg intramuskulárně triperidola denní dávku až na 10 mg po. Drtivá bolshinstvobolnyh vzít klasické antipsychotika jako monoterapii po dobu prvních 2 týdnů, po které perehodiliv v případě potřeby (při zachování bludy, gallyutsinatornoyili další produktivní symptomy) na kombinaci několika klassicheskihneyroleptikov. Tak jako hlavní účinné látky s vyznačením ostavalsyaneyroleptik elektivní antibredovym a antigallyutsinatornymaffektom (například haloperidol nebo triftazin) k ní prisoedinyaliv večerní lék s výrazným efektem gipnosedativny (chlorpromazin, Tisercinum chlorprothixen v dávkách až do 50-100mg / den).
Ve skupině léčené klasických neuroleptik, recepce korektory holinoliticheskogo počet byl poskytnut (parkopan, trihexyfenidyl) v dávkách 10 až 12 mg / den. Korekční podávaných v sluchaepoyavleniya odlišných extrapyramidálních vedlejších účinků v videostryh dystonie, akatizie a parkinsonismu léčiva.
Tabulka. Doba trvání psychózy ("net psychóza") S klasickými neuroleptiky a lecheniirispoleptom

Ve skupině lechivsheysyarisperidonom korektorů nejsou přiřazeny v každém případě poskolkudannye literatury vyplývá, nízký výskyt nežádoucích nevrologicheskiheffektov při použití tohoto léku. [9]
Jak již bylo uvedeno, jako hlavní rezultiruyuschegokriteriya účinnost terapie používá ukazatel sohraneniyapsihoticheskoy symptomatologií, vyjádřené počtem dnů od roku nachalaterapii. V tomto případě je na konci dne přičíst psychózy, která knastupleniyu pacient se redukuje alespoň 60% vseypsihoticheskoy příznaky na stupnici od RANSS dolechebnogo fonovogourovnya.
RezultatyRezultaty podrobeny statistické analýze (t-test, dvoufaktorové analýzy rozptylu). Razdelnobylo analyzován účinek jako faktor "příprava"A faktory, „číslo Start“ (first-next) a faktor "syndrom typu"(Paranoidní-schizoafektivní). Hlavní výsledky v tabulce issledovaniyapredstavleny.
Jak lze vidět z tabulky, zatímco při léčbě psychóz sravneniidlitelnosti klasické neyroleptikamii risperidonem pozorován v téměř polovinu příznaků prodolzhitelnostipsihoticheskoy ovlivnily rispolepta. Je nezbytné, aby tato hodnota nemá vliv na trvání psychózy nifaktory pořadovým číslem útoků, ani charakteru obrazu veduschegosindroma. Jinými slovy, je doba trvání psychózy byla definována isklyuchitelnofaktorom terapie, tj, Záleželo na typu sériového čísla útoku preparatabezotnositelno a povaze prodolzhitelnostizabolevaniya vedoucí psychopatologickou syndrom.
S analýzou dvoufaktorové rozptylu za účelem potvrzení zakonomernosteybyl získat. Tak poocherednouchityvalos interakce faktoru terapie a nomerapristupa sekvence (1. stupeň) a interakce faktoru terapie a harakteraveduschego syndrom (2. stupeň). Výsledky disperze analizapodtverdili vliv faktor délky trvání terapie na velikosti psychózy (F = 18,8) v nepřítomnosti vlivu počtu útoku faktor (F = 2,5), a faktor typu psychopatologických syndromem (F = 1,7). Je důležité, aby byl kombinovaný vliv léčby faktoru a útoků na non velichinudlitelnosti psychózy také chybí, jakož i sovmestnoevliyanie faktor terapie a faktoru psychopatologického syndromu.
Tak, vliv disperze analizapodtverdili jediný faktor aplikován neyroleptika.Rispolept zjevně za následek snížení doby trvání psihoticheskoysimptomatiki ve srovnání s běžnými neuroleptiky asi 2 krát. V zásadě bylo dosaženo tohoto účinku,přes ústní rispolepta, zatímco klasických neuroleptik používané ve většině chastibolnyh parenterálně.
Jak vyplývá z tabulky, trvání terapie psihozapri klasických neuroleptik u pacientů s prvním epizodombyla kratší než u pacientů s opakující se epizody (25,8 ± 2,9 protiv35,1 ± 3,8, p<0,001), хотя различия и не достигали статистическизначимого уровня.
Jinými slovy, při léčbě pacientů shizofrenieytraditsionnymi neuroleptika mají tendenci prodloužit pacientům psihozau s opakujícími se útoky ve srovnání s pacienty s povtornymiepizodami. To je důležitý rozdíl klasický neyroleptikovot risperidon, pro které je počet přenášených epizodovdlya terapeutického účinku je irelevantní.
Tady jsme na vědomí, že požadované cílové korektor holinoliticheskogo sérii zaotsutstviya jakékoliv závažné extrapyramidové symptomy během léčby rispoleptomne, zatímco téměř všichni pacienti léčeni konvenční antipsychotika, bylo vyžadováno jmenování korektorů.
diskuse
Pokud jde o diskusi o výsledcích, je třeba zdůraznit, že i přes skutečnost, že Rispolept prinimalsyaisklyuchitelno uvnitř i klasické antipsychotika parenterálně, to není překážkou k rychlému nástupu terapevticheskogoeffekta risperidonu. Oproti původním očekáváním, že rispoleptne být nižší než tradiční neuroleptika pro kupirovaniyapsihoticheskoy příznaky míry bylo zjištěno, že významně operezhaetklassicheskie přípravky v rychlosti nástupu účinku a sokraschaetdlitelnost psychózy s přibližně 2-násobně. Tak rispoleptniveliroval všech klinických a psychopatologické rozdíly mezi pacienty, které nelze říci o klasických neuroleptik.
Naskýtá se otázka: jak můžeme vysvětlit ustanovlennyerazlichiya mezi drogami? Dřívější výzkumy D.Garver et al., [4] Bylo ukázáno, že léčení pacientů se schizofrenií klassicheskimineyroleptikami má bimodální distribuci trvání období všech bolnyhpo psychózy. V tomto prvním režimu v ihissledovanii tvořily asi 6 dnů, zatímco vtoraya- po delší dobu. Autoři vysvětlil své rezultatygeterogennostyu biochemické procesy základní schizofrenie razlichnyhvariantov. V tomto případě, psychóz bázi krátké trvání, že se předpokládá, že zvýšení dopaminergní aktivitu leží mesolimbic oblast, zatímco základě psychóz s bolsheydlitelnostyu - jiným mechanismem. V souladu s svoimidannymi raději mluvit o psychóza dopamin inedofaminovoy přírody. Prvním z nich je dobrá a rychlá reagiruyutna terapie s klasickými neuroleptiky, druhé byly tendentsiyuk vleklé toku.
S ohledem na údaje získané v této studii, lze předpokládat, že tento dichotomický klasifikace psihozovpri schizofrenie vhodná léčba aplikována na isklyuchitelnoklassicheskimi neuroleptika.
Potvrzení mohou být údaje autorů opisavshihrazvitie přizpůsobení klasických neuroleptik, protože povtornogoprimeneniya, který byl spojen s kompenzačním zvýšením aktivnostidofaminergicheskih blokádě receptoru, jak se traditsionnymineyroleptikami [8]. Ve všech těchto předchozím teoretickém postroeniyahne vzít v úvahu zapojení dalších neurotransmiterů systémů včetně serotoninu.
Situace se změnila se zavedením praxe atipichnyhneyroleptikov, které je známo, že se liší bimodalnostyumehanizma akci. Tak dopaminergní blokáda atipichnymineyroleptikami zajišťuje smazání bludy a halucinace, normalizatsiyupovedeniya že blokáda serotonergních struktur lezhitv založené antinegativnogo účinku těchto léků a vysvětluje otsutstvieili slabé extrapyramidové vedlejší účinky [7,9].
Je také důležité, aby se ukázal přesvědčivý preimuschestvaklozapina a risperidon v léčbě případů s příznaky rezistentnostik klasických neuroleptik. Je zřejmé, že všechny případy dlouhodobého uchovávání zatyazhnogoi psychotické symptomy, tj, odolnost, podle schématu by D.Garver et al. [4] uvedené psihozamnedofaminovogo typu, když je v patogenezi zapojeny a další neyromediatornyesistemy, včetně serotonergních. Na základě poluchennyhrezultatov, naznačuje, že blokáda serotoninergicheskihretseptorov je předpokladem pro rychlé příznaky prekrascheniyapsihoticheskoy, které mohou být přeneseny schetmoduliruyuschego vliv serotoninergních receptorů na dopaminergních.
zjištění
1. Lék může být aplikován Rispolept dlyaterapii akutní psychózy u schizofrenie v denní dávce 2-6 mg.
2. Sazba eliminace vlivu psychotické simptomatikipod rispolepta přesahuje, že při použití klassicheskihneyroleptikov asi 2 krát.
3. Klinická a psychopatologických rysy schizofrenie (útoku pořadové číslo, přední syndrom) na skorostnastupleniya terapeutický účinek rispolepta žádný účinek, zatímco je zde tendence k dlouhodobé trvání psychózy v bolnyhs opakované ataky schizofrenie v léčbě klasických neuroleptik.
Reference:
1. Avrutsky GY, Neduva AA Léčba psihicheskibolnyh. - M. zdraví 1988.
2. VV Kalinin Délka faktory psihozav podmínky farmakoterapii u pacientů s akutními pristupamishizofrenii // Nové metody léčby duševních nemocí / Podred. Avrutskaya GY M., 1989- 23-30.
3. Coffman J., Nasralláh H., Lyskovsky G. etal. klinikaal Účinnost Oraland Parenterální Rapid Neuroleptization // J Clin Psychiatry 1987-48 (1): 20-4.
4. Garver D., Zemlan F., J. Hirshowitz Dopamineand Bez Dopamin Psychóza // Psychopharmacology 1984- 84 (1): 138-40.
5. Mason A., Cranacher R. Základní principy ofRapid Neuroleptization // nemoci nervového systému 1976- 37 (10): 547-54.
6. Zavodnick S. Léčba se intenzivně psychotický Patientswith Hidh dávkách neuroleptik // Hosp Comm psychiatrie 1979-1930 (4): 229-33.
7. V. Kalinin, Rivkin PV Atypická antipsychotika psychiatrie: Pravda a fikce // Psychiatrie a psihofarmakoterapiya1999- 1: 15-8.
8. Post R., Gudvin F. Clinical Evidence forNeurochemical Přizpůsobení psychofarmak // Psychopharm Bull1977- 13 (1): 23-6.
9. Nové Antipsychotické použití v schizofrenie // J Clin Psychiatry 2000- 61 (3): 223-32.
10. Hrubý G. Základní příznaky schizofrenie // Brit J Psychiatry 1989- 155 (Suppl 7): 21-5.
11. Gross G., Huber G. Klasifikace a Prognosisof schizofrenie v Lite z Bonnu Následná studie // Psychopathology 1986- 19 (1): 50-9.