Normy ošetření vyšetření u pacientů s chronickým srdečním selháním se sníženou hmotností redkollegiyaschitaet nezbytné představit našim čtenářům současné standardy otsenkitrofologicheskogo stavu pacienta se srdečním selháním, přístupy k výpočtu podle vlas

Tabulka 2. Vlastnosti tloušťka TC KZHST (mm) v závislosti na věku

Tabulka 3. Vlastnosti TC WMD (cm)

Tabulka 4. Vzorce určujících parametru D vzhledem k pohlaví a výpočtu GI vozrastadlya

Tabulka 6. Klinické laboratorní diagnostická kritéria nedostatochnostipitaniya

Tabulka 7. Parametry určující rozsah a typ poruch příjmu potravy

Léčba (Tabulka 6).

III. Klinické globální posouzení metodySubektivnaya - Subjektivní Global Assessment, SGA (Detsky A. S.) - 5 obsahuje klinické parametry hodnotících:
1) úbytek hmotnosti v průběhu posledních 6 měsíců;
2) posouzení stravy;
3) gastrointestinální příznaky (nechutenství, nevolnost, zvracení, průjem), trvající déle než dva týdny;
4) funkční schopnosti (klid na lůžku normální fyzická aktivita);
5) Aktivita onemocnění (stupeň metabolického stresu).
Každý parametr je hodnocena na 7-bod sisteme.Bolnye rozděleny do 3 skupin:
- Nedostatek poruch příjmu potravy,
- Mírný pokles v potravinách
- výrazný snížení výkonu.
IV. funkční studie
Když posouzení TC musí vzít v úvahu také funktsionalnoesostoyanie různých orgánů a tělo jako celek. Známé chtoedinstvo struktury a funkce za předpokladu dostatečné trofismus.
V klinické praxi, nejvíce tselesoobraznoispolzovat:
1) vrchol cvičení postup;
2) stupeň testu;
3) dynamometru.
Optimální výkon dynamometru pro muže>30 kg pro ženy >25 kg.

Komplexní posouzení TS pacient TSOtseniv musí opredelittip podvýživy (marasmus, Kwashiorkor nebo smeshannyytip).
Marazmus - deplece periferních proteinů energeticheskihzapasov a viscerální proteinu bazénu je uložen. Charakteristicky snizhenieMT, atrofie kosterních svalů, úbytek tuku, je možné immunodefitsit.Izmeneny jater a dalších vnitřních orgánů tam.
Kwashiorkor - somatické zachránil, ale istoschenvistseralny protein bazén. Vyznačující se tím, edém, hypoproteinemii, snížení jaterní funkce imunity. MT normální a může být dokonce zvýšen.
Smíšené - MT sníží, vyčerpané tukových zásob, vyčerpané somatická a viscerální protein bazén imunodeficience.
Neexistují žádné specifické markery, které pozvolyayutvyyavit přítomnost a stupeň selhání trophological.
Rozvinutá číselné skóre několik raznoplanovyhmarkerov stav výživy.
V každodenní klinické praxi, uchityvayaprostotu a relativně levná, je doporučeno použít sleduyuschiepokazateli:
1) BMI
2) KZHST
3) OMP
4) GDC
5) Albumin
6) transferinu7) absolutní počet lymfocytů
Každý z těchto ukazatelů se provádí:
- 0 bodů v případě, že je v normálním rozsahu;
- 1, pokud odpovídající světelné stepeninedostatochnosti zásobování;
- 2 body - mírná;
- 3 body - těžké (tabulka 7).

Výpočet nutričních podderzhkipatsienta CHF se sníženou MT
Raschetnutritivnoy podpora začíná energopotrebnostipatsienta rozlišením. Dostupné a široce používanou metodou je definovat základní opredeleniyaenergopotrebnosti výměny pomoschyuuravneniya Harris-Benedict. skutečné požadavky na energii (ISP) může být stanovena s použitím rovnice Harris Benediktai-faktory, s ohledem na zvýšení energetického výdeje (faktoraktivnosti, teplotní faktor, poškození):
IEP (muži) =>66+ (13,7·MT) + (5.R) - (6,8 ·věk) ·FA ·FP.TF;
IEP (ženy) =>65+ (9,5·MT) + (1,8 ·R) - (4,7 ·věk) ·FA ·FP.TF,
kde FA - aktivita faktoru (lůžko Mode- polupostelny 1,1 - 1,2 chodníky - 1,3) FP - poškození faktor (po operaci - 1,1-kosterní trauma - 1,3) - sepse - 1, 6- peritonit- kachexie 1,4 - 1,5 popáleniny -2) TF - teplotní koeficient (38 ° C - 39 1,1-⁰1,2 40 C-⁰C - 1,3-41⁰C - 1,4).
Přesnost stanovení IEP vzorce zavisitot správné vyhodnocení poškození faktoru. Proto není uchityvaetsyastepen plicních lézí, takže při použití dannoyformuly pacienta s respirační nedostatečností uvelichivatrasschitannuyu potřeby spotřeba energie je 10 až 15%. Po raschetaIEP třeba počítat skutečné spotřeby energie patsientom.Kak obvykle na recepci ambulantní podaří vyrobit priblizitelnyyraschet. Tak lékař, je uveden druh pacienta a ispolzuemyeim potravinářských výrobků, vytváří následující výpočet: (. Sacharidy, 4 g), (. Proteinů, 4 g) + (. Tuky, 9 g) + = Skutečná spotřeba energie. Raznostmezhdu IEP a skutečnou spotřebu energie má být vospolnenanutritivnoy podporu.
Vzhledem k tomu, hlavním faktorem při snižování prodolzhitelnostizhizni pacientů s CHF je snížit TMT (Snížení svalové mezní hodnoty pro hmotnost tolerance kfizicheskim zatížení), další krok výpočtu nitritivnoy definice podderzhkiyavlyaetsya plastové potřeby, to znamená opredeleniedefitsita protein.
Stanovení plastových potřeb provoditsyaputem počítání denní dusíkové bilance (rozdíl mezi kolichestvomazota vstupu do organismu s proteiny a uložit razlichnymiputyami:
Kulový N. = N-N O vh ..
Záporné saldo dusíku signalizuje napovyshenie ztrátu proteinu na jeho přijetí. Poteriazota zvyšují s výtlakem metabolických procesů v storonukatabolizma. 1 g dusíku = 6,25 g = 25 g proteinu ve svalové hmoty. Poterya20-30 gramů dusíku za den ekvivalentní ke ztrátě 125 až 188 g bílkovin ztráty chtosootvetstvuet svalové hmoty 500-750 g.
Požadovaná dávka proteinu podávaného denně ustanavlivayutputem stanovení celkových ztrát dusíku v moči, gastrointestinální kishechnymsoderzhimym a odvod odvodnění. ztráta dusíku výpočet mochoylegche drží úroveň močovinového dusíku v denní moči, uchityvayachto představuje 80% celkového dusíku vylučuje mochoy.Izvestno, že 1 g močoviny obsahuje 0,466 g dusíku. Tudíž, se znalostí denní množství močoviny v moči může být určen dusík poteryuobschego vzorci:
Množství dusíku ke ztrátě močí, g / d = mochevinamochi mmol / den. 0,033;
Množství proteinu ztratil v moči, g / d = mochevinamochi mmol / den. 0,033. 6.25.
Při přenosu množství ztrát močoviny mmol / g BGN by přepočítat: r = 1 mmol / l. 0.06.
To znamená, že deficit proteinu pacienta s poruchou CHF yavlyaetsyadlya TMT určujícím faktorem při výběru dopolnitelnogoenteralnogo sílu.
V některých případech může lékař použít dodatečný výpočet sleduyuschimuproschennym enterální výživy, osnovannymna zhodnocení pacienta (tab. 8).

Charakteristické směsi pro umělé výživy enteralnogopitaniyaVysokokaloriynoe spetsializirovannymismesyami mohou být použity jako další nebo úplné nutritivnayapodderzhka je orální (enterální v některých případech) pitaniyapri uloženou funkci trávicího systému. Jako podpora sredstvnutritivnoy mohou být použity jako oligopeptidu (pentamen) a standardní polymerní výživové prostředky (nutrilan MCT Nutrizone, berlamin modulární, Nutri). Jejich harakteristikadana Tab. 9.Nutrilan MTS. Plný sbalansirovannayapitatelnaya směs s dobrou chutí v kapalné formě (500 ml lahviček - 500 kcal), připravený-k-použití orální sondy. Příjemná chuť a vůni dlitelnyypriem poskytují lék v jednom nebo bez dalších istochnikapitaniya průjmových příhod (nevolnost, zvracení, narushenievkusovyh pocitů). Poměr bílkovin, tuků a sacharidů - 19: 27: 54%.
Zvláštností složení směsi "Nutrilan MCT"zahrnují:
- Velká část (96 g na 2000 kcal) vysokokachestvennogobelka zastoupen směsí sójové bílkoviny, mléko, kaseinát, zcela vyváženým složením aminokyselin. Sootnosheniezamenimyh a esenciální aminokyseliny a jejich složení sootvetstvuetetalonnomu (FAO / WHO), vaječný bílek a poskytuje vysokou pitatelnuyutsennost směsi;
- s vysokým obsahem (50%) srednetsepochechnyhtriglitseridov (MCT) poskytuje snadný absorpci tuku (s minimalnomsoderzhanii pankreatické lipázy) sneposredstvennym do nich vstupovat ze střev do vrátnice, která umožňuje poskytnout odpovídající energetické potrebnostibolnogo is omezilo jejich asimilaci. Ideální sootnoshenieMST / LCT (s dlouhým řetězcem, triglyceridy - sojový olej) - 50: 50;
- uhlovodíková část je snadno perevarivaemymmaltodekstrinom která snižuje osmolalitu směsi;
- obsahuje objemového krmiva (laktóza, puriny, lepek) a vlákniny;
- fyziologické dobře snášen osmolalita (368 mOsm / l) se vyhýbá Komplikace charakteristické vysokoosmolyarnyhpreparatov (nevolnost, zvracení, průjem);
- obsah vitamínů, minerálů, stopových prvků (včetně selenu - 44 mikrogramů chrom, molybden) v ml směsi 2000 je dostatečné k poskytnutí sutochnyhpotrebnostey a vytváří předpoklady pro jeho dlouhodobém používání.
Nutrizon. Kompletní vyvážené polimernayasmes v suché formě, balené v obalech. 1 balení - 430 g vrazvedenii 1700 poskytuje 2000 kcal voda (1 ml = 1 kcal) .Pokazana ve všech případech, kdy přírodní potraviny nevozmozhnoili nedostatečně u pacientů s úplně nebo částečně sohranennoyfunktsiey gastrointestinálního traktu. Kachestveedinstvennogo mohou být použity v napájení, a jako doplněk k dieticheskomupitaniyu. To má dobrý vkus. Poměr bílkovin, tuků, sacharidů - 16: 35: 49%. Proteiny jsou prezentovány mléčných bílkovin (kaseinát sodný a vápenatý), s vysokou biologickou hodnotou. Sacharidy (glukóza, maltóza, dextrin), jsou snadno stravitelné obespechivayuthoroshuyu toleranci vzhledem k nízké osmolarity a snizheniyariska rozvoj průjmových syndromu. obsah laktosy menší než 3,8g. Tuky - rostlinný olej - neobsahuje střední triglitseridov.Preparat obsahuje celou škálu vitamínů, makro- a mikroprvků, obohacené selenem (114 mg). Složení směsi a poměr směsi ingredientovpozvolyayut podávány do tenkého střeva. Pro vyloučení vozmozhnyeoslozhneniya, minimalizovat riziko mikrobiální kontaminace, neobhodimostrogo použitím doporučeného způsobu a podmínek přípravy, skladování a směs jeho zavedení.
Berlamin modulární. Vyvážená směs suhoyforme pro kompletní enterální nebo orální podávání. 1 upakovka- 360 g v 2000 ml zředěné do 2000 kkal.Obladaet poskytuje dobrou chuť. Používá se jako napitkai během podávání žaludeční sondou. Poměr bílkovin, tuků, uglevodov- 15,1: 30,4: 54,4%. Biologicky cenné mléko (50%) a sóji (50%), bílkoviny (76 g), a stravitelných sacharidů (276g) - glukóza (1,7%), maltóza (15%), dextrin (82,1%) - poskytují dobrou snášenlivost.
Mastná základní směs (68 g), zastoupená rastitelnymizhirami s vysokým obsahem nenasycených mastných kyselin. Prakticheskiotsutstvuyut puriny, cholesterol a laktóza (0,1 g). Není soderzhitsaharozy, fruktóza, lepek, střední nasycené triacylglyceroly. Pitatelnayasmes obsahuje 14 15 nezbytné makro- a mikroprvky neobhodimyevodorastvorimye a vitamínů rozpustných v tucích.

Zásady podávání enteralnogopitaniya v ratsion1. Chcete-li začít s malyhdoz nutriční podpory (ne více než 5% energetických potřeb skutečné úrovně).
2. Ujistěte se, že přidání enzymové přípravky (1-2 tablety / den).
3. Postupně zvyšovat zahrnuje objem energovospolneniyaza živné směsi (objem směsi zaveden ke zvýšení1. každých 7 dní).
ke směsi "Berlamin" Modulární sleduyuschayaprotsedura doporučená dávka titrace:
Týden 1-5% = 125 kcal energetická náročnost = 22,5g směs
Týden 2-10% spotřeby energie = 250 kcal = směs 45 g
3. týden - 20% spotřeby energie = 500kkal = směs 90 g
4. týden - 25% spotřeby energie = 625 kcal = 112,5g směs
Týden 5-30% energetické náročnosti = 750 kcal = 135gsmesi

Tak, jeden cyklus zahrnuje izvdoha - 6, exhalace - 6 a pauza - 3. Na 1 minutu 4tsikla provedeny. Na 1 minutu trénink dýchání spoléhá obychnogodyhaniya 2 min. Délka přípravy - 21 min. Počet zanyatiy- 2 denně.
To znamená, pravidelné cvičení forma dechových cvičení s namáhavé dýchání privodyatk systémové účinky na tělo. Tolerantnostk vzrostl fyzické aktivity, zlepšení kvality života, zamedlyaetsyaprogressiya kachexie zdravotni zařízení pro CHF byla významně zamedlyaetsyaprogressiya onemocnění.
Když je pacient stabilizovaný neobhodimopredprinyat pokus držet 6 minut test. Dále taktikazavisit na získaných výsledcích. Pokud rasstoyaniemenee cestoval 200 metrů, se doporučuje, aby pacienti i nadále dyhatelnyeuprazhneniya. Pokud je vzdálenost větší než 200 m, tselesoobraznorekomendovat cvičení v podobě chůze.
Zhoršení - zvýšená dušnost, tachykardie, únava progrese, snížení LBM, snížení HTA - základnupřejít na předchozí stupenlibo návrat do dechovými cvičeními. Kompletní odmítnutí fizicheskihnagruzok je nežádoucí a mělo by být považováno za poslední možnost.

farmakologická léčba pacientů s kaheksiiu HSN1. Speciální klinická kontroliruemyeissledovaniya příležitost zabývat se otázkou léku korrektsiikaheksii nebyly drženy v CHF.
2. Nepřímé údaje získané kontroliruemyhissledovaniyah není konkrétně plánováno pro pacienty s kachexií (výzkum SOLVD). Užívání této drogy "Enalapril-meleat"(Renitec MSD) v maximálních dávkách k významnému zamedleniyupoteri OMT u pacientů s CHF.
3. Údaje získané v pilotních nebo drugihnekontroliruemyh studií.
3.1. Anabolické steroidy. primenenieoksimetolona byla studována po dobu 3 měsíců, u 12 pacientů s chlopenní porokamiserdtsa nebo idiopatickou kardiomyopatií. Studie bylopokazano poklesu levé objemech ventrikulární stěny zvýšení napětí v ejekční frakce, snížená funkční klassaHSN (klasifikace NYHA).
3.2. Růstový hormon. Ve dvou kontrolované dvoynyhslepyh době trvání zkoušky 3 měsíců na malé skupině pacientů (n = 18) byla získána pozitivní klinický účinek otprimeneniya růstového hormonu.
Údaje uvedené v § 3, yavlyayutsyaobyazatelnymi nejsou pro praktické využití.