Terapie, krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu
O krvácení z dolní části gastrointestinálního kishechnogotrakta (GIT), tedy v případech, kdy je zdroj krovotecheniyaraspolagaetsya ve střevě distálně Treitz vazu. Krovotecheniyaiz nižší GI může být explicitní (mírný ilimassivnymi) nebo skryté (okultní).etiologieHlavním způsobuje gastrointestinální krvácení iznizhnih útvary (jejich relativní četnost může varirovatv v závislosti na věku) jsou následující:
• angiodysplasia tenkého a tlustého střeva;
• divertikulóza tlustého střeva (včetně Meckel divertikl);
• nádory a polypy tlustého střeva;
• Nádory tenkého střeva;
• chronické zánětlivé onemocnění střev;
• infekční kolitidu;
• ischemické léze střeva;
• radiační kolitida;
• střevní tuberkulóza;
• hemoroidy a anální trhliny;
• cizí tělesa a poranění střev;
• aortokishechnye fistulas;
• hlístů infekce.
Kavernózní hemangiom a angiodysplasia sliznice tonkoyi tlustého střeva (AVM), jsou prichinoymassivnyh střevní krvácení v 30% případů. Existují tři tipaangiodisplasticheskih střevní léze.
Angiodysplasia typu I identifikované „převážně“ u starších lidí a jsou umístěny v tlustém střevě. Rozměry porazhennyhsosudov obvykle nepřesahují 5 mm, což z nich dělá těžko diagnostikudazhe při laparotomii. Často je kombinací sosudistyhizmeneny se stenózou aortální nebo prolaps mitrální chlopně.
Angiodysplasia typu II jsou obvykle vrozhdennyyharakter, které lze identifikovat u pacientů mladších než 50 let, se nachází v tonkoykishke jsou větší ve srovnání s angiodysplasias Itipa a obvykle jasně viditelné na operaci.
K angiodysplasia typ III, označován obychnokak Weber syndrom - Osler - Rendu zahrnují teleangiektázie, který může být umístěn v jakékoliv části gastrointestinálního traktu a v kombinaci steleangioektaziey sliznice dutiny ústní, nosní a kůži. Tento syndrom se dědí autosomálně dominantnomutipu a znaky příbuzných pacientů často možné vyyavitpri shromáždění v rodinné anamnéze.
střevní divertikulóza jako příčina masivní kishechnyhkrovotecheny detekovaného v 17% případů. Tak, častější nesmotryana lokalizace divertiklů v levé polovině tolstoykishki krvácení zdroje jsou s výhodou divertikulypravoy poloviny. Krvácení se objevují v přítomnosti divertikulitidy, ale může dojít také v nepřítomnosti zánětu, vsledstvietravmatizatsii tvorby krevních cév. Většina pacientů s krvácením divertikulamikishechnika nastat jednou, ale 20 až 25% pacientů opakovaných krvácení.
Masivní krvácení u dětí a mladých dospělých v redkihsluchayah může být způsobeno tím, slizniční vředy v divertikulapodvzdoshnoy střeva (Meckelův divertikl). Vředy zlokachestvennyeopuholi a tlustého polypy zřídka způsobí stát massivnyhkishechnyh krvácení, často přispívá k rozvoji mírně vyrazhennyhili skryté krvácení.
Krvácení se může objevit v zánětlivé zabolevaniyahkishechnika (Ulcerózní kolitida nebo bolezniKrona) akutní infekční kolitida (například psevdomembranoznomkolite), tenké střevo nádory (lymfomy), střevní tuberkulóza.
Další příčiny krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu může býtakutní ischemické léze střeva, Pocházejících z trombózy nebo embolie větví mezenterických tepny (ateroskleróza, vaskulitida, poranění břicha) - radiační kolitida, která se vyvíjí u pacientů léčených radioterapií kurzy povoduzlokachestvennyh nádory dutiny břišní a zabryushinnogoprostranstva (včetně nádorů a gynekologické urologicheskoysfer) - anální treschiny- cizí tělesa ve střevě a kishechnyekamni způsobuje tvorbu dekubitů a stěnu helmintóz střeva (např., hookworm) - ve vzácných případech - amyloidu Ozzy střevní syfilis.
Bohaté střevní krvácení může dojít v rezultaterazryva aneurysmatu břišní aorty v lumen dvenadtsatiperstnoyili tenké střevo, který nastane spontánně nebo okazyvaetsyapozdnim komplikací rekonstrukční chirurgie provádí na aorte.Inogda střevní krvácení se vyskytuje u sportovců při vremyabega na maratón.
V 5 - 10% pacientů s krvácením z dolního gastrointestinálního traktu, postupayuschihv nemocnici určit příčinu krvácení a nemohou nesmotryana provést komplexní nástroj pro průzkum.
klinický obraz
V mnoha případech, explicitní krovotecheniyabyvayut mírné a často doprovázené celkových příznaků (např krevní tlak kapka). Někdy pacientů soobschayuto opakující střevní krvácení jen pritschatelnom výslechu. Méně často pozorován masivní střevní krovotecheniya.Pod jim rozumět takové případy krvácení do které nablyudayutsyagipovolemiya, hypotenze, tachykardie a stabilizatsiiurovnya hematokritu (30%) požadované transfuze nejméně 2 dozkrovi.
Určité diagnostické veličiny má barevný vydelyayuscheysyakrovi. Nejvíce často, když střevní krvácení pozorován krevní poyavlenieneizmenennoy (gematoheziya). To je považováno za spravedlivé pravidlo, které říká, že lehčí krev, tím více distálně umístěný zdroj krvácení z konečníku propuštěn. Ve skutečnosti, červené krevní vyznačuje především krvácení, svyazannyms léze sigmatu, zatímco tmavě červená krev (barva „vínové“) se obvykle označuje lokalizace istochnikakrovotecheniya více proximální tlusté střevo. Ve stejné době, krvácení z důvodu poškození tenkého střeva, může být v některých případech projevit jako Melena, pak kaktipichnaya gematoheziya místo toho může doprovázet krovotecheniyaiz horní části gastrointestinálního traktu (tabulka. 1).
Při krvácení spojené s lézemi v perianální oblasti (hemoroidy, fisury) uvolní krev (v podobě stopy na tualetnoybumage nebo kapiček dopadající na stěnu záchodové mísy), které nejsou běžně smeshanas výkaly, které v takových případech udržuje vlastní korichnevuyuokrasku. V případě, že zdroj krvácení proksimalneerektosigmoidnogo oddělení tlustého střeva, krev je ilimenee rovnoměrně smísí s výkaly, takže identifitsirovatego normální hnědé barvy, zpravidla není možné.
Přítomnost bolesti břicha, předchozí epizody gastrointestinálního krvácení, důkazy ve prospěch akutní infekční nebo chronické střevní vospalitelnyhzabolevany, akutní ischemické léze ilitolstoy tenké střevo. Náhlá ostrá bolest v břiše, soprovozhdayuschiesyazatem střevní krvácení, mohou být způsobeny razryvomanevrizmy aorty do dvanáctníku. Bolest v oblastipryamoy střevě doprovázející akt čeření nebo amplifikaci posleny, obvykle pozorována s hemoroidy nebo anální trhliny prohoda.Bezbolevoe masivní krvácení do gastrointestinálního traktu, může být označena střevní pridivertikuleze, teleangiektázie, ulcerace divertikulaMekkelya (tabulka. 2).
Důležitým diagnostickým hodnoty jsou jiné klinické příznaky spojené střevní krvácení. Akutně objevila horečka, bolesti břicha, průjem, tenezmy a zvláštní infekční zabolevaniyamtolstoy střeva. Delší horečka, pocení, úbytek tělesné hmotnosti, diareyachasto jsou přítomny v klinickém obraze tuberkulózy kishechnika.Nalichie horečky, artritidy, aftózní stomatitida, erythema nodosum, primární sklerotizující cholangitida, oční léze (iritida, iridocyklitida) je charakteristický pro chronických zánětlivých onemocnění střev.
Kombinované gematohezii, bolesti břicha, průjem, horečka, gemorragicheskihvysypany symetrické místech kůže, horečka a změny ve vyšetření moči (hematurie, proteinurie) může govorito přítomnost pacienta hemoragickou vaskulitidu (Henoch-Schönleinova choroby). V záření proktitida prezentaci příznaky (uchaschennyystul, tenesmus) jsou často kombinovány s klinickým proyavleniyamiluchevogo enteritis (velkým vodnatá stolice, steatorrhea, malabsorpce priznakisindroma).
Video: očisty těla toxinů: čištění střev, játra, gastrointestinální trakt Set Health (V.Antilevsky)
diagnostika
Pro diagnostické metody, primenyaemymdlya vytvořit zdroj krvácení z dolního GI traktu zahrnují:
• digitální rektální vyšetření;
• fekální okultní krvácení;
• anoskopické;
• sigmoidoscopy;
• kolonoskopie;
• angiografie;
• scintigrafie;
• CT a MRI.
Kterým se stanoví možný zdroj krvácení z dolní otdelovZhKT předpokládá opatrní historie onemocnění (např., detekce předchozí radiační terapie hřišť popovodu rakoviny prostaty nebo ženských pohlavních obnaruzhenieotyagoschennoy dědičné kolorektálního karcinomu v přítomnosti familiární polypózou tlustého střeva, atd.). Ankilostomidozvstrechaetsya u lidí, jejichž profese je spojena s prací v dolech, tunelech, na plantážích.
V některých případech je cenná diagnostická data mohou poluchitpri Obecně vyšetření pacienta. Takže obnaruzhenieteleangiektazy na kůži a viditelné sliznice může svidetelstvovato přítomnost telangiectasias na sliznici kishechnika.Vyyavlenie syndrom portální hypertenze u pacienta s tsirrozompecheni schopni vysvětlit důvody přetrvávajících hemoroidy krovotecheniyi atd
Při podezření na komunikaci s lézemi gematohezii přímým kishkiprichiny krvácení (hemoroidy, anální fisura, zhoubné nádory a vilózní adenom), může být v ustanovlenyuzhe rektální digitální vyšetření, a takzhepri anoskopické (v dobrém světle). Tak vazhnoimet si uvědomit, že detekce ještě není hemoroidy isklyuchaetnalichiya jakékoli jiné příčiny gastrointestinálního krvácení (zejména maligní nádory).
Více než 70% pacientů zdrojem střevní krvácení při udaetsyaobnaruzhit endoskopie tolstoykishki (sigmoidoskopie nebo kolonoskopie vysoká) (viz obr. 1-2) .Sovremennaya endoskopické techniky umožňuje podrobné osmotretne pouze do tlustého střeva, ale i celou řadu tenkého střeva nadostatochno rozšířené části. Tak, když nespecifické yazvennomkolite během endoskopie spravuje vyyavitgiperemiyu, otoky, a sliznice zrnitost, je snadno zranitelný, petechie, a v těžších stadiích zabolevaniya- vředy s hnisavého výpotku a pseudopolypů. Aftózní vředy, izmenyayuschierelef střevní sliznice Podle „kočičí hlavy“ a kishechnyefistuly s Crohnovou chorobou pozorována méně často než při nespetsificheskomyazvennom kolitida doprovázené krvácení do zažívacího traktu. Diagnozpodtverzhdaetsya histologické vyšetření, vyznačující se tím, obnaruzhivayutsyaharakternye abscesy krypt (ulcerózní kolitida) a epiteloidní buňky granulomy (Crohnova choroba).
U pacientů s ischemickou issledovaniivyyavlyayutsya kolitida endoskopickou otoku a modravé zabarvení střevní sliznice, submukózních krvácení, povrchové vředy. V tomto případě 85% sluchaevizmeneniya lokalizované v ohybu splenic obodochnoykishki a distálně k ní.
Pro tuberkulózy střeva charakterizované endoskopickou kartinayazv a pseudopolypů. Specifická povaha změn podtverzhdaetsyapri detekci Mycobacterium tuberculosis ve střevním soderzhimomi epiteloidní granulomy s mnohojaderné buňky Pirogov-Langhansapri histologické vyšetření. Radiační kolitida harakterizuetsyagranulematoznym léze sliznice tlustého střeva, poyavleniemkrovoizliyany, vředy, ischemické nekrotické místa.
Krvácení spojené s divertikulóza tlustého střeva endoskopicheskoeissledovanie ukazuje důkaz aktivní nebo sostoyavshegosyakrovotecheniya podobné těm, krvácení z gastrointestinálního vředu verhnihotdelov etiologie (bez krvácení prohlédnutí krovenosnyesosudy čerstvého trombu v divertiklem et al.).
Při použití endoskopické zdroje nelze nainstalovat kishechnogokrovotecheniya vztahovat selektivnayaangiografiya a scintigrafie.
Video: Part 2 M Fedorenko o lidech, s velkými břichy
Angiografie se naplnění horního a dolního bryzheechnyhartery umyvadlo může být detekována z výstupu kontrastního činidla krovenosnyhsosudov (extravasates) v lumen střeva. Okazyvaetsyapoleznym Metoda v diagnostice střevní krvácení spojené s divertikulezomi angiodysplasia, a poskytuje pozitivní výsledky v 40 - 85% případů, v případě, ztráta krve, je větší než 0,5 ml za 1 minutu.
Scintigrafie provedena s erytrocyty značené pertehnetatomtehnetsiya (99tTs) nebo krevních destiček značených 111In, pozvolyaetvyyavit zdroj krvácení, pokud ztráta krve prevyshaet0,05 - 0,1 ml za 1 minutu. Scintigrafie je považována za více chuvstvitelnymmetodom diagnostika střevní krvácení než angiografie, IR totéž platí pro neinvazivní metody. Nicméně stsintigrafiyatrebuet více času k provedení, a navíc, soprovozhdaetsyanakopleniem radioaktivní izotopy v játrech a slezině, který extravasates mozhetmaskirovat umění a tím zatrudnyatinterpretatsiyu nálezy.
Tradiční metody RTG (irrigoscopy, včetně dvojitého rozdíl) neodhalí neposredstvennoistochnik krvácení, ale může pomoci při diagnostice nemocí, které mohou být příčinou (například nádory).
Podle svědectví může být použit Jiné výzkumné metody: Sonografie (včetně endoskopické), určitá rakovinou embrionalnogoantigena, výkaly výzkum patogenní mikroflóry, spetsialnyeserologicheskie výzkumu. V diagnostice aortokishechnyh fistulmozhet být užitečné použít výpočetní tomografie ilimagnitnoy rezonance.
Pokud se tyto diagnostické metody neumožňují krvácení obnaruzhitprichinu, když jeho pokračování a progressirovaniianemii vyvolává otázku držení laparotomie.Na laparotomii nelze vždy udaetsyavyyavit zdroj krvácení, ale jeho účinnost může být povysitpri peroperační endoskopickou issledovaniyakishechnika.
Okultní krvácení do gastrointestinálního traktu jen rozpoznán když obnaruzheniipolozhitelnoy fekální okultní krve reakci. Testy vyyavleniyaskrytoy krve jsou široce používány v současné době v skriningovyhissledovaniyah prováděných pro včasnou detekci kolorektalnogoraka.
léčba
V 80% případů akutních střevních krovotecheniyaostanavlivayutsya spontánně. U pacientů se středně krovotecheniyahprovodyat konzervativní terapie, jehož podstata opredelyaetsyazabolevaniem, je příčinou jejich vývoje.
V případech, kdy jsou gastrointestinální krvácení obuslovlenydivertikulezom, se zastaví na 70% je dosaženo pomocívasopresin infuze v průběhu angiografie.V tomto případě může být katétr ponechat na místě podávání prolongirovannoyinfuzionnoy terapii, protože v průběhu prvních 48 hodin krovotechenieneredko opakuje. Při angiografii mesenterických sosudovdlya zastavení krvácení také použít transcatheterembolizace (Například vpravo kolika tepny) .u pacientů střevními s divertikulózy který řídí ostanovitne krvácení nebo znovu krvácení dochází během 48 hodin, spolu s proudem a vyžaduje den po dobu 6 dozkrovi, provádí chirurgie (Operatsiyagemikolektomii nebo mezisoučtu kolektomie překrýt ileorektalnogoanastomoza) (tabulka 3).
Zastavit krvácení způsobené střevní angiodysplasia slizistoyobolochki, zahrnuje použití elektrokauterizační(Unipolární) nebo laserová koagulace.
Při krvácení spojeno s akutní ischemickou porazheniyamikishechnika, v počáteční fázi může pokusit obnovit krovotoks pomocí vazodilatačních přípravků nebo revaskularizací operatsiy.Pri vzniku komplikací (střevní infarkt, zánět pobřišnice) provoditsyaoperatsiya resekce léze.
Při střevní krvácení, jehož příčina yavlyaetsyagemorroy předepsat laxativní stravu, příjem 10% roztok hloridakaltsiya dovnitř podávání čípky Novocaine, extrakt belladonnyi epinefrin do konečníku. V případě přetrvávajícího krovotochaschemgemorroe (není-li prolaps) se provádí zavedením vstřikovací lechenies uzlům sklerotizující řešení (např. Ethylalkohol novokain). Chirurgické metody léčby (operatsiyuperevyazki uzly nebo vyříznutí) se používá v nekupiruyuschemsya gemorroidalnomkrovotechenii.
Je nutné provést základní ošetření osnovnogozabolevaniya, byla příčinou střevní krvácení.
literatura
1. Jensen DM Současné vedení těžkou spodní gastrointestinalbleeding. Gastrointest Endoscop 1995,41, 71-73.
2. Levine JS, Klloi H-U, Oehler G Gastroenterologische DifferentialdiagnostikStuttgart-New York, 1995.
3. Rosen AM, Fleischer DE Dolní gastrointestmal krvácení updateddiagnosis a management.Geriatrics 989,44, 49-60.
4. Sharma R, Gorbein M Angiodysplasia a nižší gastrointestmalbleeding u starších pacientů. Arch Intern Med 1995.155, 807-812
5. Waye JD Diagnostika a léčení ol dolní části trávicího témata bleeding.Current v gastroenterologii a hepatologii (EdGNJTytgat, M van Blankenstein), Stuttgart-New York, 1990, 23-3.
Aplikace na článek
- Bolest žaludku skryté krvácení do zažívacího traktu. laparotomie
- Žaludku skryté krvácení do zažívacího traktu. divertikly
- První pomoc při krvácení do zažívacího traktu. Příčiny krvácení z útvarů nižších trávicího traktu
- Kolitida ICD 10
- Hnisavý zánět tlustého střeva
- ICD 10 ulcerózní kolitida, kód
- Střeva embrya. Tvorba fetálního střeva
- Krvácení příčiny a příznaky
- Klasifikace ulcerózní kolitidy
- Komplikace ulcerózní kolitidy
- Divertikulóza tlustého střeva. Výskyt divertiklů spojeno s prodlouženým zvýšením v segmentovém…
- Gastrointestinální krvácení. V 85% zdroje krvácení je lokalizován v jícnu, žaludku nebo…
- Crohnova nemoc, nespecifický zánět trávicího traktu na všech úrovních k vytvoření svého zánětlivých…
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Chirurgie gastrointestinální krvácení
- Divertikl dvanáctníku
- Chronické nebo částečné obstrukce střev
- Akutní krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu
- Střevní zažívací nedostatečnosti