Chirurgie gastrointestinální krvácení

URL

1. Než se zjistit zdroj krvácení do zažívacího traktu, je nejprve nutné stabilizovat stav pacienta, dobivshisadekvatnogo krevní tlak. Někdy ztráta krve proiskhoditnastolko intenzivně a rychle, zdroj detekce že krovotecheniyaprovoditsya během operace, bez předchozího diagnostiki.Predstavlenny předoperační diagnostického algoritmu dále předpokládá chtosostoyanie pacienta stabilně.
2. Základem pro diagnózu gastrointestinálního krvácení zdroje je harakterkrovopoteri. Hemateméza (gematomezis) - krovotecheniyaiz příznakem horního gastrointestinálního traktu (GI). Kalovyhmass charakter dává klíč k dalším diagnostickým vyhledávání. Obecně izmeneniyakala záviset na množství a rychlosti krvácení, jeho umístění, a doba, po kterou je krev prochází gastrointestinálním traktem. Pridlitelnom doba průchodu krve v zažívacím traktu se stává černou (melena) vzhledem k dopadu na ní kyseliny chlorovodíkové. Nicméně krovobladaet projímavé vlastnosti, ale velký to kolichestvoprivodit k urychlení průchodu zažívacím traktem a židle nemůže být černá, ale hnědý odstín (gematohez). Hematemeze a melena obychnoyavlyayutsya výsledkem krvácení z horního GI. Gematohezzhe může být příznakem krvácení z horní i nizhnegoego oddílů. Jasně červená krev ve stolici, je typická pro krovotecheniyaiz nižší divizi. Konvenčně anatomické hranice mezi horní a dolní GI věřit spoustu Treitz. Kal černá tsvetasleduet podívat na přítomnost krve v tom, protože tato barva může pridavatemu sloučeniny vizmutu, aktivní uhlí, stravování špenát a často železo. Priemaspirina a další nesteroidní antirevmatika historie naznačuje nalichieyazvy žaludku nebo duodena 12. Přítomnost příznaků onemocnění jater, jako jsou žilky (teleangiektázie), palmární erytém, ascites, - uvedením pravděpodobnost krvácení z jícnových varixů rasshirennyhven.
3. Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) - nejcitlivější ispetsifichnoe studie k určení zdroje krovotecheniyaiz horní část ZHKT- to přináší zřejmé potentsialnyyistochnik krvácení nebo více než 80% případů. Čím více zametnokrovotechenie, tím větší je pravděpodobnost detekce jeho zdroj. Priochen intenzivní krvácení při endoskopických vizualizatsiyazatrudnena, najít zdroj může pomoci angiografii.
4. nejčastější příčiny krvácení z horní části ZhKTyavlyayutsya vředové choroby, křečové žíly jícnu, a poranění sliznice, jako je akutní ezofagitida, gastritida, Mallory-Weiss syndromu. Gastroezofageální (DGP) reflux yavlyaetsyaendoskopicheskim diagnostikována, ale jeho přítomnost může zapodozritpri endoskopie na změny ve sliznici dolního jícnu.
5. melena obvykle výsledkem krvácení horního otdelaZhKT. Endoskopie - první studie, která se provádí za obnaruzheniyaee zdroje. Gematohez může být v důsledku krvácení z dolního zažívacího verhnegoili. Pro jeho vzhled je množství krvácení izverhnego GI by měl být alespoň jeden litr. Když krovotecheniizhe nižší GI pro jeho výskytu gorazdomenshy dostatečné množství ztráty krve.
6. kolonoskopické vyšetřování může být výrazně zatrudnenopri aktivní krvácení. Pokud krvácení prekratilosbolee před 48 hodin a stav pacienta je stabilní, může být alternativnymissledovaniem fluoroskopie s iriografie, kolonoskopii, ale i tak - citlivější a specifičtější test. Issledovanies iriografie je kontraindikován v aktivním krvácení, poskolkunalichie barnatého ve střevě zabraňuje angiografické issledovaniyui těžký endoskopickou vizualizaci během následných provedeniikolonoskopii.
7. Studie ukázaly, že angiodysplasia nebo cévní malformace je častou příčinou krvácení z dolního GI, než se dříve myslelo. V minulosti krvácení z pravé tolstoykishki oddělení spojené s divertikulitidy, v případě, že byly nalezeny v irrigoskopii.Sovershenstvovanie endoskopických metod povolených zjistit chtogorazdo často příčinou takového krvácení je vrozená displaziyasosudistoy zeď. Tato skutečnost zdůrazňuje potřebu podtverzhdeniyas endoskopicky nebo angiografii, že ten či onen obnaruzhennyydefekt (např divertikl) je opravdu istochnikomkrovopoteri.
8. Primární amyloidóza doprovázena ukládáním amyloidu IARF pojivové tkáně a cévních stěn. Proto LCD krovotecheniyayavlyayutsya poměrně časté a někdy závažné její komplikace.
9. Enteroklizis (vysoké iriografie vzduch kontrastem) v tenkém střevě je rentgenové vyšetření, kde se tenké střevo umístěn závěsný barnatý a postup vozduh.Eta podobnou vzduch kontrastní iriografie a tolstoykishki poskytuje rentgenové obrázek povrezhdeniyslizistoy tenkého střeva. Tato studie neumožňuje vizualizirovatangiomu nebo angiodysplasia, který může být detekován pouze priendoskopicheskom studie.
10. Angiografie je indikován pro pokračující krvácení, kogdaego zdroj nemohla být určena endoskopicky. Angiografie nepozvolyaet určit typ zdroje krvácení, ale může pomochv objasnit jeho lokalizaci. Před provedením této studie, která je více invazivní, může být provedena scintigrafie smechenymi radioaktivně značených erytrocytů (je-li k dispozici sootvetstvuyuscheeoborudovanie).
11. žaludeční sliznice, Meckelův divertikl obložení v 15-30% případů, může být detekován s techneciem scintigrafie. Odnakosredi mekkelevyh krvácení diverticula jen polovinu sluchaevnahodyat žaludeční sliznici. Výroba kyseliny v mekkelevyh divertikulahmozhet také vést ke krvácení z vředy sliznici tenkého střeva prilezhaschihotdelov. U mladších pacientů s LCD krovotecheniyamistsintigrafiyu technetium detekce mekkeleva divertikl sleduetprovodit k angiografii, protože 50% krvácení ze zažívacího traktu děti nizhnegootdela spojené s tímto patologiey- mnoho sluchaevopisano také u mladých dospělých. Meckelův diverticulum vstrechaetsyau 2% populace.
12. beze změny v krvi, je znakem krvácení z nizhnegootdela gastrointestinálního traktu obvykle - z vnitřních hemoroidů uzlov.Naibolee citlivosti a specifity výzkumu pro vyyavleniyaistochnika - sigmoidoscopy. Pokud nemohl být zjištěn zdroj krvácení naproktoskopii, musíte použít kolonoskopiiissledovat proximálnější části tlustého střeva.
13. Jeden z screeningových testů na gastrointestinální krvácení yavlyaetsyaissledovanie přítomnost okultního krvácení ve stolici. Primenyaemyemetody často dávají falešně pozitivní nebo falešně-otritsatelnyerezultaty. Odhalit skryté gastrointestinální krovotecheniypered plné vyšetření je vhodné použít kombinatsiiskriningovyh testů GI traktu, například - a guaiac testů immunologicheskogoanaliza, což výrazně zvyšuje citlivost a spetsifichnostissledovaniya. Kromě toho byste měli vzít v úvahu možný prichinylozhno-pozitivní výsledek. Například, orální železo priemsoedineny způsobuje černou barvu výkalů, a je prichinoylozhno-pozitivní test na okultní krvácení. Vitamin C bolshihdozah může vést k falešně negativní výsledek, poskolkuvliyaet chemického testu reakce. Po testu příjmu polozhitelnogorezultata by měla také posoudit hematokritu. Identifikované vkale krev není nutně výsledkem onemocnění gastrointestinálního traktu, a mohou, například, být výsledkem polykání krev nosovomkrovotechenii. Pozitivní zkoušky na přítomnost okultního krvácení vyžadují issledovaniyakak horní a dolní gastrointestinální trakt.
14. Je-li kompletní vyšetření neodhalilo zdroj krvácení, měla by být fekální okultní krevní test opakovat v příštím 6 monthsa pozitivního výsledku endoskopicheskoeobsledovanie plné opakování. V případě, že průzkum provedený třikrát (jednou za 6 měsíců na 18 měsíců) se nezdařila, istochnikkrovotecheniya je nepravděpodobné, že by významná.