Akutní krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu

Příznaky a znaky

Krev ve stolici navrhuje krvácení z dolního gastrointestinálního traktu, s výjimkou případů, kdy krvácení z nejlepších resortů příliš rychle (to způsobí hemodynamickou nestabilitu, a zpravidla zvýšený krevní močoviny).

Video: Rehabilitace algoritmus gastrointestinální (GI) traktu. Vyacheslav Antilevsky

Krvácení z tenkého střeva, trvající déle než 14 hodin, je uvedeno melena: 35% pacientů s krvácením, melena zdroj duodenojejunal umístěn distálně k ohybu.

Pacient může vykazovat známky hypotenze a šoku bez zjevných příznaků krvácení: je třeba provést vyšetření per rectum.

diagnóza

Historie může být zmínka o hemoroidů, zánětlivé onemocnění střev, zranění záření nebo iatrogenní příčiny.
Zeptejte se na předchozí epizody, jater a ledvin, užívání drog (protidestičkové léky, NSAID, warfarin). Zeptejte se, zda je krev ve stolici, je smíšené nebo ne (jasně červená krev označuje zdroj krvácení anorektální) doprovodných změny ve vyprazdňování.

Na západě, nejčastější příčiny krvácení zahrnují divertiklů (40%), zánětlivá střevní onemocnění, včetně infekce a ischemická kolitida, spolu s Crohnovou nemocí a ulcerózní kolitidy (20%), benigní onemocnění ano-rektální oblasti (10%) a arterialnovenoznye malformací, včetně angiodysplasia ,

Vzácnější příčiny - radiační syndrom, Meckelův divertikl, křečové žíly.

přehled

Pacienti, jejichž krvácení zastaveno samovolně, po předběžném ošetření se zobrazí selektivní kolonoskopii. Pokud krvácení pokračuje, je třeba, jakmile je diagnóza, je to možné. Pokud existuje pochybnost, že zdroj krvácení se nachází v pravém dolním GI traktu, může být užitečné fibrogastroduodenoscopy. Pro rektální nebo perianální zdroj krvácení může pomoci jednoduchý sigmoidoscopy, ale ve většině případů, krvácení z kolonoskopie tlustého střeva (tato metoda je citlivější než ergography umožňuje získat biopsie a léčit).

Kolonoskopie akutní krvácení. Adekvátní příprava spočívá v tom, střevní výplachy pomocí nazogastrickou sondou se zavedením 2,4 litru osmotického laxativa (FORTRAN). Tradiční pohled je, že kolonoskopie není určen k závažným krvácením, chybně které podléhá rychlé očisty. V případě, že krvácení je nadměrná (více než 3 ml / min), angiografie umožňuje přesnou diagnózu a zahájit léčbu.

léčba

• Elektrokoagulace a mechanické endoskopické zařízení (výstřižek, jehlováním krvácející cévy) během kolonoskopie může být užitečné při angiodisplasticheskom krvácení nebo krvácení z poškozených tepen.
• Intraarteriální vasopresin zastavuje krvácení z divertiklů a angiodysplasia míst v 90% případů, ale míra komplikací je 5-15% (toxický účinek na kardiovaskulární systém, zavedeného katetru). Jeho použití se nedoporučuje.
• To může být velmi účinný selektivní embolizace v přítomnosti zkušeného odborníka.
• Chirurgická léčba je dostatečně účinná, incidence pooperačního krvácení závisí na přesné určení zdroje. Úmrtnost podle posledních údajů, je 5 až 10%.

Většina (90%), krvácení se zastaví spontánně. V 35% případů je nutná transfuze krve, 5% - okamžitá operace. Pokud jde o resuscitaci pacientů s akutním krvácením, zpravidla, pokud je to nutné, transfuze krve pro to je čas, tak i pro korekci krevních sraženin. Vyšetření hemodynamicky stabilní pacienta příznivěji, pokud jde o stanovení správné diagnózy a následné terapie.