Edém-terapie: diagnostický algoritmus

URL

Připomínky k algoritmu: edém

1. Důvody pro tvorbu edému zahrnují zvýšení gidrostaticheskogodavleniya, hyperpermeability, stejně jako snížení onkoticheskogodavleniya.
2. Tlak vyplnit komory srdce může být určena razlichnymisposobami. S těmi správnými odděleními nepřímo (neinvazivní) - pro stepeninabuhaniya krčních žil (nebo úhlu elevace od konce hlavy postele, když přestanou tvarovaná), invazivní (a naiboleetochno) - pomocí katetru umístěného v pravé predserdie.Dlya vlevo srdce nepřímo (neinvazivní) - nalichiyuzastoynyh by sípání / kongesce v plicích během rentgenologicheskomissledovanii, invazivně - pomocí balónku "plavání"katetr (tlak v zaklínění plicnice). Povyshennoedavlenie plicnice / pravého srdce, když normalnomdavlenii plicnice klín obvykle svědky přítomnost patologie plic / plicní embolie.
3. Echokardiografické vyšetření odhalí mehanizmrazvitiya srdečního selhávání nepřímo otsenitdavlenie naplňte komory srdce, stejně jako důvod k odmítnutí zabolevanieserdtsa edém.
4. Na vyjádřenou vnější stlačení srdce, což vede k vozniknoveniyutamponady indikuje přítomnost paradoxní impulzu (BP snizheniesistolicheskogo při mělké dýchání více než 10 mm Hg) a vyrovnání tlaku v levé síni, legochnoyarterii diastolický tlak a plicní arteriální klín.
5. Léčivé látky, které mohou způsobit vznik edému, hormony (kortikosteroidy, estrogen, progesteron, testosteron), nesteroidní protizánětlivé léky (fenylbutazon, naproxen, indomethacin, ibuprofen), antihypertenziva (minoxidil, klonidin, hydralazin, izolované z Rauwolfia přípravky), některé beta blokatoryi antagonisté vápníku, inhibitory monoaminooxidázy, amantadin.K příčiny zahrnují soli a zadržování tekutin, změnit pronitsaemostikapillyarov a tlakové změny v kapilárách.
6. Idiopatický edém je častější u žen. Poyavlyayutsyadnem a zmizí v noci po zvýšení močení gorizontalnompolozhenii. Stejný Otok může nastat, když přebytečné potrebleniisoli.
7. Edém spojený se syntézním snížené hladiny bílkovin v důsledku defitsitapitaniya, obvykle označené jako cheilosis, zarudnutí jazyka ztráta ivyrazhennaya hmotnosti.
8. Edém v důsledku porušení lymfodrenáže bývá hustá a bezboleznennye.Priznaki venózním chybí. Důvody pro jejich vozniknoveniyaotnosyat infekce, operace, traumatu, vozdeystvieradiatsii a nádory zahrnující limfaticheskihuzlov (většinou tumory gastrointestinálního traktu, mochepolovoysfery a lymfomy). Stanoví se plocha obstrukce mohou pomoschyumagnitnogo s rezonancí, včetně kombinací s limfostsintigrafieys 99mTs značenými pomocí koloidní síra.
9. Neinvazivní metody zahrnují impedance pletizmografiyui dopplerovské ultrasonografie. Jsou méně citlivé chemvenografiya stanovení přítomnosti žilní obstrukcí (osobennopri trombů distální umístění), ale umožňují izbezhatoslozhneny spojené s invazivním vyšetření. Ispolzuetsyatakzhe skenování zavedení 125I-fibrinogenu pozvolyayuschegovyyavit časné stadium tvorby trombu.
10. Edém spojený s svalů a kostí onemocnění (akutní artritida, tenosynovitidy, reflexní sympatické dystrofie po travmyi al.) Jsou často bolestivé a ostře.

Video: Seminář na téma "Behavioral terapií úzkostných poruch" (Disc 1)

Reference:

1. P. M. Healey, E. J. Jacobson. Běžné lékařské diagnózy: algorithmicapproach. 2nd ed. p. 166-67.
2. Při tvorbě algoritmu použitého materiálu z: Harrison'sPrinciples of Internal Medicine, 14. ed.- Cecil Textbook ofMedicine, 20. ed.