Terapie získané srdeční vady

URL

Získaných srdečních vad - léze srdeční chlopně (ventil), klapek, které jsou schopny úplné zveřejnění (stenóza) otvoru ventilu nebo zavírání (nedostatochnostklapana), nebo jak (kombinovaný vady).

Etiologie a patogeneze. Etiologie a kombinované porokarevmaticheskaya stenóza, nedostatečnost ventilů - obvykle rheumatica, septický zřídka, aterosklerotické, traumatické, sifiliticheskaya.Stenoz šev je tvořené bachoru nebo bachoru rigidnostistvorok ventilu zavřené subvalvulární konstrukční selhání vzhledem k jejich zničení, poškození nebo jizvy deformatsii.Porazhennye ventily tvoří překážku průchod krve - anatomicheskoepri stenóza, dynamický s neúspěchem. Poslední zaklyuchaetsyav, že i když některé z krve a prochází přes otvor, ale v sleduyuschuyufazu je vrácena srdeční cyklus. Účinně obemudobavlyaetsya "cizopasný"Kdo provádí kyvadlo dvizheniepo obou stranách postiženého ventilu. Významnou valvulární stenóza relativní nedostatochnostoslozhnyaetsya (zvýšením obemakrovi). Omezený krve vede k prodloužení přetížení, hypertrofie překrývající srdečních komor. Rozšíření více znachitelnopri poruchy ventilu, když se překrývající komora rastyagivaetsyadopolnitelnym množství krve. Stenóza atrioventrikulyarnogootverstiya snížený obsah podkladového komory (vlevo zheludochkapri mitrální stenóza, trikuspidální vpravo) - žádné ventrikulární hypertrofie expanzi. Když porucha ventilu napolneniesootvetstvuyuschego komory zvýšil rozšířila gipertrofirovan.Zatrudnenie srdeční komory v důsledku nevhodného funktsionirovaniyaklapana a zbytnělé myokardu dystrofie razvitiyuserdechnoy vede k selhání (viz.).

Diagnóza by měla obsahovat odkaz na etiologie (prokázáno iliveroyatnuyu) svěráku, jeho tvar, přítomnost srdečního selhání (pokud je k dispozici, a jeho stupeň). Mějte na mysli indikaci chtoanamnesticheskie etiologie svěráku -revmatismus, sepse, syfilis, trauma není vždy dostatochnochetki a náznaky častých bolení v krku není specifický.

Ve skutečnosti závada projevuje téměř výhradně akusticheskimipriznakami. Echokardiografie umožňuje obnaruzhitstenoz a vyhodnocovat jejich stepen- režim provozu sektorapnogo skanirovaniyastepen mitrální stenózu (vlevo atrioventrikulyarnogootverstiya oblast) je stanovena s velkou přesností. O nedostatochnostiklapanov soudě podle nepřímé důkazy - dilatace a objemové peregruzkekamer. Když dopplerkardiograficheskom studie krevní obnaruzhivaetsyaobratny proudu (ventil nedostatečnost).

Léčebné vlastní chyby mohou být chirurgické pouze. Dlyautochneniya indikace pro takovou léčbu je potřeba svoevremennayakonsultatsiya specialisty srdečním chirurgem. Konzervativní terapiyasvoditsya pro prevenci a léčbu rekurentní primární protsessana komplikace, léčbu a prevenci srdečního selhání a srdečních arytmií. Velký význam mají svoevremennayai adekvátní profesní poradenství a umístění pacienta.

Mitrální - porážka mitrální chlopně, soprovozhdayuscheesyazatrudneniem průchod krve z malé kolečko ve velkém otvoru na urovnelevogo atrioventrikulární.selhání srdce formezastoynoy projevuje především v levé komory, a pak - a pravostranné srdeční selhání.

Symptomy uvnitř. Když tlak v plicním dušnost poyavlyayutsyazhaloby (výraznější stenóza) bušení srdce, kašel, když narastaniipravozheludochkovoy selhání - k zadržování tekutin a bolv pravý horní kvadrant. Na vyšetření pohmatem a může obnaruzhitsyapriznaki městnavého selhání pravé komory, evidentní vyrazhennyhsluchayah charakteristických cyanózou červenat tváře a rty. Neredkobyvaet tepů. Fibrilace síní nedostatochnostivstrechaetsya na ne méně než stenózy (pro stejný závažnosti defektu) projevuje pravé komory .Gipertrofiya energie epigastralnymserdechnym tah. Díky významné rozšíření dutiny objeví pravogozheludochka systolický šelest relativní trikuspidalnoynedostatochnosti. To může být hlasitý a distribuovány verhushkeserdtsa, což často vede k overdiagnosis mitrální nedostatochnosti.Nesmotrya expanzní plicní tepny systolický šelest otnositelnogopulmonalnogo stenózy mohou vyplývat z peregruzkimalogo kruhu. Tento zvuk je často interpretována hluku kachestvemitralnogo (vzhledem k překrytí zón sluchu hluk) .Pokud vysokou plicní hypertenze v levém hrudníku hranici, může vyyavitsyausilivayuschiysya inspirační diastolický šelest relativní pulmonalnoynedostatochnosti (hluk Graham - Stille). Radiograficky obnaruzhivayutsyauvelichenie vlevo atrium a zácpy v plicích. Uvelicheniepravyh komory srdce vede k rozšíření srdečního stínu stolkovpravo moc doleva. Nicméně, u pacientů s mitrální nedostatochnostyurasshirenie srdeční stín na levé straně může být způsobeno i uvelicheniemlevogo komory. Přírůstkové sekundární plicní gipertenziivedet k významnému zvýšení stínu legochnoyarterii hlavních větví. EKG obecně uznávané gipertrofiyalevogo atrium. "specifický" EKG známky hypertrofie pravogozheludochka objevují pozdě a nepostoyanno- "možný" ukazaniyana hypertrofie pravé komory jsou nespolehlivé.

Diagnóza. Musíte mít akustické vlastnosti klapannogootverstiya stenóza nebo valvulární nedostatečnost. U hemodynamicky suschestvennogomitralnogo vada nutně zvýšit stín doleva predserdiya.Mitralny stenóza a mitrální insuficience diagnostiruyutsyane pouze na základě specifické pro každou z těchto vlastností porokovakusticheskih, ale s použitím zobrazování a echokardiografie.

Diferenciální s th diagnostikována vyloučit jiné získal ivrozhdennye malformací, zejména defektu síňového septa (trinomial rytmus podobné hemodynamické poruchy), myokarditida, kardiomyopatie, sdavlivayuschiyperikardit, ischemické boleznserdtsa, plicní srdeční selhání, chronického obstruktivnyhzabolevaniyah, primární plicní hypertenze, hypertyreóza, a výhřez mitrální a leták (viz.). Formoyporoka je zvláštní syndrom prolaps mitrální chlopně.

Predikce a pracovní kapacita dána stupněm srdečního selhání.

Mitrální stenóza. Specifické akustické vlastnosti: 1 diastolicheskiyshum na vrcholu, představované dvěma složkami: a nízkofrekvenční,"vzkvétající" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") A narastayuschimk tón presystolický 1 nebo jeden z nich je 2) vysoká"klikání" protodiastolic ekstraton - mitrapny schelchok.Harakteren vyztužené ("mávání")! tón tvořící spolu Coli tón a mitrální click tripartitní "rytmus křepelek", Odiniz dva diastolický šum je často brán jako systolického, což vede k overdiagnosis mitrální nedostatečnosti.

S mírným zúžení levé atrioventrikulární ústí zobrazí (otevření větším než 1,5 cm2) dušnost pouze priznachitelnyh zatížení (1 funkční klasifikaci WHO). Pristupovudushya a orthopnea no. srdeční selhání může vyvinout a umerennomstenoze, ale ne tak rychle a nevyhnutelně jako náhlý. Pro rezkogostenoza (atrioventrikulární ústí plocha 1 cm 2 nebo méně), je charakterizován tím, dušnost na menších a minimální zatížení (A - A kdo funkčních skupin), astmatické záchvaty, ortopnoe. Neredkoobnaruzhivaetsya významné zvětšení srdce na levé straně, stejně jako priznakivysokoy sekundární plicní hypertenze. Diastolický šelest predstavlenpreimuschestvenno nebo výlučně protodiastolic komponentom.Pri nejdramatičtější shake diastolický zúžení No diastolicheskiyshum slabý nebo chybí. V těchto případech je akustická je proyavleniemstenoza "rytmus křepelek" s systolický šelest otnositelnoytrikuspidalnoy selhání. Ale hrubé deformace klapannyhstvorok (v důsledku fibrózy a usazování vodního kamene) mávání! perestaetvyslushivatsya tón, stejně jako "rytmus křepelek", Sharp mitralnyystenoz předurčuje vývoj progresivního srdečního selhání.

Indikace k chirurgické léčby u pacientů s nebo rezkimstenozom s mírným chlopně v pokročilých stadiích. Nesvoevremennoenapravlenie commissurotomy pacienta na lékařské chyby.

Mitrální nedostatečnost ventil. Klíčem k diagnostice yavlyaetsyaumenie rozpoznat specifické mitrální systolický šelest -Required příznakem tohoto zlozvyku. Hluk brzy nai vrstvené tón (nebo nahradit), vysokofrekvenční, jinak tembra.Vyslushivaetsya hluku u srdečního hrotu, vyznačující se tím, rasprostranenievlevo se mohou vztahovat na prekordiální oblasti. Mitralnyysistolichesky hluk třeba odlišit od srdce nijak významně uvelicheno.Pri mírný nedostatek může objevit stížnosti Pechenne zvýšil. Téměř hmatatelné nutně pomalé, "lepidlo"platí zvýšenou apikální impuls (odlišit od harakternogodlya stenózou "trhavé" tah - ekvivalent hpopayuschego1tona pohmat) .Aortalnyyporok. Příznaky jsou definovány v podobě defektu (aortalnogoklapana) a závažnosti hemodynamických poruch.

aortálníStenóza může být revmatická (aterosklerotický) nebo vrozhdennym.Nedostatochnost vyhození krve do aorty může vést k nedostatochnostimozgovogo a koronárního řečiště (zejména při přechodu zatížení ve svislé poloze), která se projevuje tím, subjektivních i objektivních příznaků. Diagnóza je založena na nalichiispetsificheskogo systolického šelestu. Jeho vlastnosti: 1) přítomnost naosnovanii srdce - v druhém mezižebří vpravo od hrudní kosti (hrudní slevaot na Botkin a dokonce i vrcholky hluku může být stolzhe nebo intenzivnější) - 2) mají na krčních tepnách a podklíčkové vyaremnuyu yamki- 3) charakteristika " drsné „tembr- 4) fusiform Konfigurace-5) hluk překrývá Tony nikdy nedosáhne aortální rozteč P-6) hluku složka výrazně oslabuje nebo zmizí po krátké diastoly (arytmie, tachykardie) se zvyšuje po dlouhé. Charakterizované rozdělením! tón a oslabení aortálníSložka II tón.

Video: Léčba mitrální insuficience

Příznaky jsou závislé na stupni stenózy a hemodynamické rasstroystv.Stadiya defektu určeném přítomnosti alespoň jednoho z následujících „dostatečné“ znamení vážnější stupeň. Krok I: tolkoakusticheskie známky vady. Early veretenoobraznogoshuma maximální amplitudu. Fáze II: Zatím subjektivní poruchy. Maximální shumasmeschaetsya do poloviny systoly. EKG známky - levogozheludochka hypertrofie. Aortální Heart Konfigurace: poststenotic expanze vzestupné aortě, zdůraznila taliya.Stadiya III- může zdát subjektivní poruchy -aortalny svalové zúžení (viz."kardiomyopatie"), Sklerotické léze vzestupné aorty, plicní stenóza relativní (normální nebo patologické).

Léčbu. Medikamentózní léčba je neúčinná. V pozdějších stadiyah- dusičnany, antagonisté kalcia ,? 3-adrenergní blokátory v malém dozah.Vozmozhno chirurgii (commissurotomy implantace iskusstvennogoklapana).

Selhání endokarditida, bušení srdce, mírná angina,závrať, Pulzující v hlavě, v ostatních oblastech) tlak .Diastolicheskoe pod 40 mm Hg. by. Systolický davlenieobychno 140-1 50 mm Hg. Art. a výše. vyjádřené perifericheskiepriznaki aortální insuficience (alespoň jeden z nich): "tanec" karotid- pulzující břišní aorty- psevdokapillyarnyypuls, rychlý puls, rychlý, duální zvuk vysokiy- Duroziez nadbedrennoy tepny. Vyztužený klenutá apical tolchoksmeschen doleva a dolů. obvykle se objevuje <<сопровождающий"систолический шум относительного aortálnístenóza. radiograficky - aortální konfigurace molsidominu) a vasodilatační používá v chirurgické léčbě neobhodimosti.Vozmozhno (implantace umělého ventilu).

Trikuspidální vada je obvykle v kombinaci s mitrální vadu.

Diagnostika je založena na detekci specifických snížení hodnoty šumu (y) stenózy. Tyto zvuky jsou odlišné lokalizace levé krayagrudiny na pátém nebo šestém mezižeberních prostorů a co je nejdůležitější, usileniemih na inspiraci. Při zahájení kombinované vice presystolický trikuspidalnogostenoza hluk dosahuje maxima a končí dříve než mitrální presystolický šum detekovaného v tomto zhebolnogo. Jasně ukázal, jeho vytáhlý konfiguratsiya.Trikuspidalny měli kliknout poté, mitrální chlopně, usilivaetsyana inspirace a také inklinuje k hrudní kosti. Pro diagnostiku gemodinamicheskisuschestvennogo trikuspidální vady nutně přítomnost selhání priznakovzastoynoy pravé komory, selhání suschestvennoytrikuspidalnoy - pulzace krční žíly, pecheni.Vyrazhennost zvlnění což odpovídá trojcípé pacientů nedostatochnosti.U s výrazným trikuspidální chlopně na mertsatelnoyaritmii pulzací krční žíly a jater není určena.

Mitralno-aortálnívice. Prohlásil mitrální chlopně se špatnou ventrikulární napolneniemlevogo může zmírnit symptomy aortální stenóza, kotoryyuzhe žádné významné překážky, snížené vybrosuv aorta. Současně, někteří pacienti s výrazným