Terapie, ischemická choroba srdeční

URL

Definice: ischemická choroba srdeční - toto onemocnění vyskytuje obvykle vsledstvieaterosklerotiche-ing změny ve věnčitých tepen, nedostatečné následné harakterizuyuscheesyakoronarnoy Důsledek nesoulad potrebnostyumiokarda mezi kyslíkem a jeho doručení.

Klasifikace ICHS (VKNC, 1983)
· Náhlá srdeční smrt (nepříznivá událost nastupivsheev svědků okamžitě nebo během 6 hodin nachalaserdechnogo útoku, pravděpodobně po-Důsledek elektricheskoynestabilnosti myokardu, pokud nejsou žádné známky toho, že umožňují ustanovitdrugoy diagnózu)
· Angina:
angina:
Nový výskyt (předpis až 1 měsíc)
Stabilní (stejný charakter s prahem bolesti stejné bolesti)
FC 1 až 4 (viz obr. Níže)
Pokrok (zvýšení frekvence, závažnosti, trvání, výskytu podmínky, klepání, atd.)
Angina Printsmetalla (singulární, varianta)
· Infarkt myokardu
Macrofocal (Q)
Melkoochagovyj (non-Q)
· Po infarktu kardio
· Ischemická kardiomyopatie
· Tichá ischemie myokardu
· Nepravidelný srdeční rytmus (označující tvar)
· Srdeční selhání (uvedením formy a stupeň)

Hlavním důvodem pro vývoj - koronární ateroskleróza, odnakomogut být útoky a nezměněný věnčité tepny: tepny spazmkoronarnyh

Rizikové faktory pro aterosklerózu koronárních tepen:
· Indikace rodinnou anamnézou časného vývoje ischemické choroby srdeční
· kouření
· Poruchy metabolismu lipidů: geperholesterinemiya, zvýšení LDL, VLDL, snížení HDL, aterogenní index (celkem LP - HDL) / HDL, je-li více než 4,9
· Hypertenze
· Diabetes
nižší hodnota:
· obezita
· Sedavý způsob života
· stres

Dalšími faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění:
· Funkční přetížení srdce
· Histotoxic účinky katecholaminů
· Změny v krevním srážení a antikoagulační systému
· Nedostatečný rozvoj koronárního kolaterálního oběhu
• anémie
· Anomálie koronárních cév vývoje

V patogenezi význam:
· Podráždění receptorů nedookoislennymi výrobků v hypoxii
· Nedostatečná reakce postižených plavidel na potřebu hospitalizace
· Steal jevu
· Při déletrvajícím hypoxie - výměna kardiomyocytů soedinitelnoytkanyu:
· Snížení kontrakční schopnosti
· Porazit srdeční systém

Hlavním projevem chronické ischemii myokardu:
· Angina (včetně - atypický lokalizace)
· Rytmu poruchy: bušení srdce, nepravidelný srdeční činnost
· Postupný vývoj cardiosclerosis se sníženou sokratitelnoyfunktsii myokardu a rozvoj srdečního selhání: zkrácený zhalobam-, otok, bolest v pravém podrebe-Riez kvůli hepatomegalie

Rysy bolesti při angině pectoris (tam pristenoze 50-75%)
· Lokalizace: hrudní kost (minimálně - na levé straně hrudníku)
· Ozařování: levá lopatka, rameno, paže, zápěstí, krk, čelist
· Podmínky výskytu: cvičení
FC-1: se zátěží mnohem vyšší, než pro obychnyenagruzki intenzitu pro pacienta: těžkým nákladem nebo rychlejším tempu
FC-2: mírné omezení tělesné aktivity: chůze na rovnomumestu dálkových závodů na více než 500 m, chůzi do schodů více chemna 1 patro, chůze ve větrném počasí, po jídle, v chladu, v emotsionalnoynagruzke.
FC-3: označen pokles fyzické aktivity: chůze na rovnomumestu nastaven na vzdálenost 100-200 metrů, chůzi do schodů méně chemna 1. patro.
FC-4: chůze ve vzdálenosti menší než 100 m, neschopnost vypolnyatlyubuyu JEDNOTLIVCE-ické práce bez nepohodlí samotných záchvatů anginy pectoris, při spánku.
· Povaha: nudné, despotické, bolavá, pocit tíhy, nepohodlí
· Intenzita: ne intenzivní
· Povaha: trvalé nebo jako série s postupným zvyšováním
· Doba trvání: 15 - 20 minut
· Than odstraněny: zastavení cvičení (billboard znamení), recepce, nitroprepa Ratov (ne později než 5 minut)
· Co je doprovázeno strachem, třes, nevolnost, závratě, touhy na moči emisemi

Angina Printsmetalla:
· Epizody angíny v klidu
· Většinou v noci
· Bez předchozího angínou
· Podstatné elevace ST segmentu během útoku
· Genesis - koronární křeč

Fyzikální nález:
· Znaky dani:
· LV:
· K fyzické projevy dušnosti (frekvence, hloubka a sootnoshenievdoha dojení ha)
· Stagnující jemně nezvuchnye šelesty výhodou vnizhnih světelných krystaly otde
· RV: periferní edém, otok krčních žil, hepatomegalie

· Znaky ASCT:
· 2 přízvuk tone v aortě,
· Systolický šelest v aortě se držel krčních cév, simptomSirotinina-Kukoverova,
· Peripheral: odvoz na ušní lalůček, kroužek na oko, holesterinovyeblyashki
· Mohou existovat i jiné projevy ASCT v podobě pohyblivého kulhání

· Znaky aterosklerotické cardiosclerosis:
· Zvýšení levé komory volného GB nebo jiné patologie
· Oslabení 1T ke slunci
· Systolický šelest na slunci, zpravidla se neprovádí u predelyserdtsa a okamžitě bezproblémové kaje za 1T
· Zřídka - cval
· Různé srdeční arytmie a vedení

Diagnostika CAD:

Elektrokardiografické diagnóza onemocnění koronárních tepen:
1. elektrokardiografie:
1. Během záchvatu bolesti:
· Snížení amplitudy, zploštění nebo inverze T vlny
· Deprese úseku ST
· Arytmie a vedení poruchy
· Rychlá dynamika reverzní změn po prekrascheniyabolevogo Priest-pa
· Nesmí nic registrovat

2. Mimo útok bolesti: nic nemůže být

3. Odkazy na předchozího infarktu myokardu: patologické prstů Q, příznaky aneurysma.

4. Citlivost EKG techniky je nízká, by měla být provedena v dynamice

2. Veloergometry:
1. Indikace:
· Syndrom Atypická bolest
· Netypické pro myokardu změny ischemie EKG u pacientů starších srednegoi vozras-ta, jakož i mladí lidé s predvaritelnymdiagnozom Ischemická choroba srdeční
· Absence EKG změny v přítomnosti klinik Ischemická choroba srdeční
2. Kontraindikace:
· MI
· Časté záchvaty angíny a odpočinku
· Srdeční selhání
· Prognosticky nepříznivé arytmie a vedení poruchy
· Závažná hypertenze
· Tromboembolické komplikace
Akutní infekční onemocnění
3. Vložte:
4. Ukončení studia:
· Výskyt záchvatu
· Vznik těžkou dušnost nebo dušení, těžká slabost, závratě, bolesti ve svalech na noze ikro
· Snížení krevního tlaku o více než 1/4 původní hodnoty nebo povysheniebolee než 230/130 mm Hg
· Deprese úseku ST "ischemická" typ
· T elevace o více než 1 mm.
· Časté předčasné beaty, paroxysmální tachykardie, mertsatelnayaaritmiya, změny v komplexu QRS, fibrilace-zheludochkovoyili porušení intraventrikulární strávit Bridge
· Odmítnutí pacienta pokračovat ve studiu

3. Ostatní postupy pro ověřování ischemickou chorobou srdeční:
· Myokardu Scintigrafie s radioaktivním techneciem nebo thalium, včetně pomocí zátěžových testů
· U pacientů, u pacientů užívajících srdeční glykosidy
· Po počátečních změny na EKG:
· LVH
· Přetrvávající změny ST úseku a T vlny,
· LBBB,
· Syndrom předčasné komorové)
· Citlivost se zvyšující se zatížení C70% až 80%, specificita-nost - od 80% do 90%.
· CHPEKS (v patologii pohybového aparátu, dyhatelnoysistemy, detrenirovan-ství, atd.)
· Monitorování EKG
· Farmakologické testy
· Dipyridamol (koronární syndrom ukrást)
· Ergometrin (s variantní anginou pectoris)
· S draslíkem (pro dif.diagnostiki)
· Koronární angiografie
· Je-li předchozí studie nedělají konečnou diagnózu
· U pacientů s vysokým rizikem ischemické choroby srdeční
· Před chirurgickou léčbou (bypass, balónková angioplastika, postanovkastenta)

Jiné studie:
Identifikace rizikových faktorů:
· Ateroskleróza:
· Studium metabolismu lipidů: cholesterolu, triglyceridů, LP,
· Těsnění kořene aorty na rentgenu a ultrazvuku
· Studium metabolismu sacharidů: cukru na lačno, křivka zatížení
· Identifikace hypertenze (denně monitorirovanieAD a EKG, pronájem gen, ultrazvuk, oční příznaky 2 kroky)
· MI: Q patologický EKG resorpce nekrotické syndrom (leukocyty, CK) v dynamice EKG

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA:
· AMI:
· Doba trvání delší než 30 minut
· Žádný vliv na nitropreparatov
· Vysoká intenzita
· Vyjádřeno hemodynamická
· Známky poškození a nekrózy myokardu na EKG
· Resorpce nekrotický syndrom
· Vyhodnocení EKG v dynamice procesu, kdy melkoochagovogo
· Myokarditidy:
· Neexistuje žádný jasný paroxysmální
· Další lokalizace
· Různého charakteru (bodavá nebo bolesti)
· trvání
· Známky mesenchymálního zánětlivé syndrom
· Malformace srdce:
· Auskultační picture
· USA
· Dystrofie myokardu:
· Etiologickým faktorem: otrava, dlouhodobá infekce, schitovidnayazheleza
· Další parametry akciový syndrom
· Pozitivní zkouška s draslíkem (zvýšení T)
· NCD:
· Mladém věku
· Charakteristika syndromu bolesti (výskytu, přírodě, trvání, podmínky pro ukončení, atd), nedochází k žádné změně v VEM
· Osteochondróza:
· Charakterizace bolesti
· Data X-ray
· Zátěžové testy na elektrokardiogramu
· Pleuritida:
Spojení s dechem, pleurální hluk tření, atd

Principy léčby:
· Mode v závislosti na FC, odvykání kouření
· Dieta №10 (sacharidy, tuky, soli), snížení tělesné hmotnosti
· Léky:
· Zvýšení koronárního krevního toku, čímž se snižuje spotřeba kyslíku miokardav
· Dusičnany
· B-blokátory:
· Neselektivní - Inderal, obzidan, Inderal, propranolol
· Non-selektivní s vlastní činností - Whisky
· Selektivní - atenolol, motoprolol
· Selektivní s činností - atsetobutol
· Antagonisté kalcia:
· Dihydropyridiny - nifedipin, Corinfar, Justice, cordipin
· Feninalkilaminy - verapamil, izoptin, finoptinum
· Benzodiazepiny - kardizem, diltiazem
· Sidnoaminy - molsidominu
· Snížení srážlivosti krve potenciálu:
· Dezaggreganty - aspirin, zvonkohra
· Anticoagulants:
· Přímá akce - heparin
· Nepřímé - pelentan, sinkumar, fenilin
· Infarkt cytoprotekci
· Anabolické přípravky - riboksin, draslík, steroidy
· Antioxidanty antihypoxants - trimetazidinu, cytochrom C, vitaminyA, E, C
· Dopad na rizikové faktory:
· Korekce lipidového metabolismu:
· Doplňky polynenasycené mastné kyseliny (Eiconol, epaden)
· Statiny - lovastatin, simvastatin, fluvastatin
· Fibráty - fenofibrát
· Kyselina nikotinová - enduratsin
· Mimotělní techniky
· Léčba hypertenze
· Léčba diabetu
· Chirurgická léčba:
· Zobrazeny angina FC 3-4, obtížně léčitelná
· Špatná prognóza: nízký srdeční výdej, závažné městnavé selhání
· Volby:
· CABG:
· Stenóza levé kmenové tepny 70%
· Okluze proximální části 2 nebo 3 tepny
· Balónková angioplastika:
· 1 nebo 2 větší tepny
· Dobrá dostupnost
· Malé míře
· Cvičení terapie