Terapie-uremický komatu

URL

Uremický koma se vyvíjí v důsledku endogenní intoxikace způsobené akutní nebo chronické selhání funkce selhání pochek.Pochechnaya vyskytuje v renální infektsionnogoili onemocnění infekční alergií (chronická pyelonefritida, chronické glomerulonefritidy difuzního), a také na otravleniyahrazlichnymi jedů, sepse, renální vaskulární léze, hypertenze dlitelnoyarterialnoy, ledvinové kameny a jiná onemocnění.
klinický obraz
Uremický komatu se obvykle vyvíjí postupně. Poyavlyayutsyaslabost, letargie, ospalost, snížení nebo ztráta chuti k jídlu, pocit tíhy v nadbřišku, nevolnost a zvracení, neredkiponosy smíchán s krví, pach čpavku ve vydechovaném vzduchu. Dyhaniestanovitsya hluboké a vzácné. Někdy je dušnost útoků (uremický astma).
Později se připojil k mučivé svědění, nosní krvácení, stomatitida, vylučovací gastritida, enterokolitis, přetrvávající zvracení s zapahomammiaka, oligurie s nízkou relativní hustoty moči.
Krevní tlak (zejména diastolický) prudce zvýšil, označený tachykardie, někdy cval. V terminálu stadiivyslushivaetsya třením zvuk pohrudnice a osrdečníku. ,
Se zvyšující se renální Oligurie jde vanuriyu. Přijde stav vyčerpanost, sopor a hlubokého komatu.

Vyznačující se tím, anémie, leukocytóza a trombocytopenie, zvýšení urovnyaostatochnogo dusík indnkana kreatininu. fosfáty, sulfáty igiperkaliemiya, snižuje sérové ​​ikaltsiya sodného.
Pacienti určena dílčích dekompenzovaných metabolicheskiyatsidoz.
S rozvojem uremického kómatu u pacientů s chronickým pochechnoynedostatochnostyu pozorováno: nízké relativní hustoty moči, proteinurie, mpkrogematurnya louženém s převahou červených krvinek, cylindruria.
Diferenciální diagnostika se provádí diabetika a pechenochnoykomami. Diagnóza diabetického komatu umístěna pod pacienta nalichiyau giperglikemin, giperketonemii, glykosurie a atsetonurii.Ukazaniya anamnéze onemocnění jater (hemoragická syndrom) ikterichnost skléry a pechenochnoykomy kůže potvrzení diagnózy.
Komplex naléhavých opatření
Detoxikační terapie: výplach žaludku vyhřívané do37 "C 2% hydrogenuhličitanu sodného, ​​sifon klizmy.Sostav kapaliny používané pro praní, kontsentratsieyelektrolitov stanovenou v krevní plazmě a v erytrocytech.
Při gchponatriemii podávání sodné soli v izotonickém (200-250 ml) nebo 10% hypertonické (10-15 ml) hloridanatriya řešení. Výměnné transfuzi (v krevním gipotoniiprotivopokazany). V nepřítomnosti závažné kardiovaskulární hypertenze a vysoké sosudistoynedostatochnosti znázorněné hemodialýzy.
Při dehydrataci a metabolické acidóza-in / klesnout vvedenie300-500 ml 5% roztoku glukózy a 200-400 ml 2-4% roztoku gidrokarbonatanatriya- 50-100 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného a 50 až 100 ml 20% roztoku glukózy s inzulinem ( rychlost 1 IU insulinana 4 g glukózy).
Communities transfúzi objemu kapaliny v anurií by neměl prevyshat500 ml denně. Při přetrvávající zvracení a průjem objem perelivaemyhrastvorov by měl být přidělen více než 200-300 ml kapaliny.
Když hyponatrémie vstup / v 10 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​a v případě, hyperkalemie, 20-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Video: Jaterní encefalopatie

Stanovení obsahu sodíku v moči v krvi, draslík, ostatochnogoazota, indikanu, kreatininu, fosfáty, úrovně sulfatov- issledovanies moči sodíku a kaliya- řídí velikost diurézy.
Léčebná opatření jsou prováděna v plném rozsahu (viz. Str 91).
C, v nepřítomnost anémie Bleed-displej 200 pro snížení krevního tlaku (při ohrožena zdvih) kostce / 6 ml 0,5% roztoku dibasol (snižuje krevní tlak v jiných případech nepraktické vzhledem k tomu, že tento pokles renální filtrace vedetk) 400 ml.
V ostrém psychomotorické excitace, konvulzivní poruchy, zvracení podávají v / m nebo M / k seduksena 2 ml, 1 ml nebo 1 ml mazheptila torekana, 50 ml 3% roztoku chloralhydrátu v klystýru.
Léčba srdečního selhání carry serdechnyhglikozidov malých dávkách (ne větším než ,25-,5ml 0,06% roztoku Korglikon) umožňuje přítomnost hyperkalemie.
C-Anaba licheskiegormonalnye přípravky (1 ml 5% roztoku PETA-bolila / m odnokratnoili v Nerobolum z 0,02-0,03 g denně) se používají pro korekci metabolismu proteinů.
Zlepšení je dosaženo zavedením cirkulace Dezago-regantov-geparinav dávce 10000 IU třikrát denně / m, výkaly nebo proti Trasylol 20000-40000ED v solném / kapání denně.
V přítomnosti infekce gruppy.penitsillina použitého antibiotika ne často 2-3 krát za den (sodíku, ale ne kalievoysoli benzilponitsillina pro 200000-300 000 ED ampicilinu nebo pentreksil500000 / m). Vyhnout antibiotika mají nefrotoksicheskimisvoystvami.
Objem lékařských činností v jednotkách a vojenských zdravotnických zařízeních
MPP (oddíl nemocnice). Diagnostické opatření: izmereniearterialnogo tlaku, EKG, krevního testu, analizmochi.
Léčebný aktivita: vstup / v 20-40 ml 40% roztoku glukózy se smísí se 6 ml 0,5% roztoku z dibasol (při vysokých arterialnomdavlenii). Promývá žaludek 2% roztokem hydrogenuhličitanu natriya.Pri úporné zvracení vstoupit 1-2 ml 1% roztoku - dimedrola nebo 1 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu n / k, a 10 ml 10 "/ O. rastvorahlorida sodného. Enter / m 2 ml kordiamina. Přiřazení kyslíkovou terapii.
Evakuováno do nemocnice nebo OMedB "m ^ Ms na nosítkách v sanitarnomtransporte doprovodu lékaře.
V OMedB nebo v nemocnici. Diagnostická vyšetření: naléhavá konsultatsiyaterapevta, neurologa, krevní test