Terapie antibiotiky terapie pyelonefritidy

Pielonefrit je nejčastější onemocnění ledvin i ve všech věkových skupinách. Existují rozdíly v zabolevaemostipielonefritom mužů a žen v různých věkových obdobích. V tselomzhenschiny převažují mezi pacienty s pyelonefritidy. Ve věku OT2 až 15 letých dívek trpí pyelonefritidu v 6 krát častěji než chlapci, téměř stejný poměr pozorovaný mezi muži a zhenschinamiv mladém a středním věku. Ve stáří, pyelonefritida chaschevoznikaet mužů. Tyto rozdíly se týkají porušení infekce urodynamika močových cest v různých věkových periodyu pohlaví.
Pyelonefritida může být nezávislý nemoc, ale nejčastěji komplikuje průběh různých onemocnění (mochekamennayabolezn, adenomy prostaty, ženského polovyhorganov onemocnění, nádor urogenitální systém, diabetes), nebo voznikaetkak pooperační komplikací.
Nekomplikované infekce ledvin dojít, pokud otsutstviistrukturnyh změny u pacientů bez závažných doprovodnými nemocemi, které se objevují v ambulantní praxi.
Komplikované infekce u pacientů s razlichnymiobstruktivnymi uropatie, proti katetrizaci močového měchýře, stejně jako u pacientů s doprovodnými nemocemi (diabetes, městnavé srdeční selhání, imunosupresivní terapiyai al.). U starších pacientů jsou přírodní komplikované infekce [1].
To zaujímá zvláštní místo senilní pielonefrit- hlavní problém v geriatrické nefrologické ambulance. Egochastota se zvyšuje s každým dekádě života seniora, dosahující desátý deset let, 45% mužů a 40% žen.
V této práci se nepokouší podrobnogoobsuzhdeniya všechny aspekty tohoto onemocnění, a hlavní problémy vnimanieudelyaetsya antibiotické léčbě pyelonefritidy. Odnakovkrattse vhodné zaměřit se na diferenciální diagnostikeinfektsy močových cest, protože včasnost postanovkidiagnoza do značné míry určuje prognózu léčby.
Infekce močových cest 1. tabulky chyb

Tabulka 2. Mikroorganismy vyzyvayuschieinfektsiyu pyelonefritida a močových cest (v%) [2, 3, 4]

Pyelonefritida yavlyaetsyainfektsionnym zánětlivá onemocnění ledvin se léze pánve, kelímky parenchymálních a intersticiální tkáně. V akutní fázi onemocnění je obvykle pozorován bakteriémie. Sepsisamogut klinické příznaky pozorována u 30% pacientů s pyelonefritidy [2]. Obostreniehronicheskogo pyelonephritis způsobené gramnegativní bakterie může být příčinou šok a akutní bakteriemicheskogo pochechnoynedostatochnosti.
Tabulka 3. příjem Technika a přeprava vzorků moči pro výzkum provedeniyamikrobiologicheskogo

Tabulka 4. Empirická antibakterialnayaterapiya pyelonefritida

Video: zánět močového měchýře, močové trubice, pyelonefritida - lekce pomoci

Na rozdíl od infektsiydrugih močový systém pyelonephritis harakternavyrazhennaya klinické symptomy - vysoká horečka, zimnice, těžké intoxikace, stejně jako bolesti zad, usilivayuschiesyapri pohmat, vycházkové, effleurage (Tabulka 1) - obvykle nablyudayutsyaizmeneniya v krevním testem - leukocytóza s posunem na levé straně, může být zvyšující se CRP výrazným zvýšením močoviny a kreatinina.Neobhodimo chování diferenciální diagnostice akutních cholecystitis, zánět slepého střeva, zápal plic, který může mít podobnou Symp tomatiku.V současně dysurie, infektsiyahnizhnih pozorována u infekcí močových cest (zánět močového měchýře, močové trubice, prostatitidy), není charakteristika a pyelonefritida dojít v případě vovlecheniyav navazujících částí procesu. U starších pacientů simptomatikapielonefrita může být vzácné.

etiologie

Naiboleechastym činidlo infekcí močových cest a pielonefritayavlyaetsya E. coli, jiných vzácnějších gramotritsatelnyebakterii, stafylokoků a enterokoků. Zjištěná osobennostietiologicheskoy pyelonefritida struktury v závislosti na ostrotyprotsessa a podmínkách onemocnění (tabulka. 2). Když pielonefriteu ambulantní (akutní a chronické) v etiologii zabolevaniyapreobladaet E.coli,hodnota jiných mikroorganismů je omezená. Zároveň pripielonefrite vyskytují v nemocnici (nemocnice pyelonefritidy), výrazně zvyšuje rozsah potenciálních patogenů, se zvýší hodnota a gram mikroorganizmov- enterokoky, stafylokoky (především S. saprophyticus) .u pacientů na jednotkách intenzivní péče, uvelichivaetsyaetiologicheskoe význam Pseudomonas aeruginosa a jiným bakteriím nefermentiruyuschihgramotritsatelnyh a enterokoků, a houby. Ukazannyeosobennosti etiologické struktuře pyelonefritida nezbytné uchityvatpri plánování antibiotickou léčbu.
Přibližně 20% případů pyelonefritida nablyudayutsyamikrobnye sdružení, zejména u pacientů v nemocnici a postoyannymkateterom. V průběhu nemoci lze často pozorovat změny vozbuditelyainfektsii, tam obvykle tvoří multirezistentních mikroorganismů, zvláště když nekontrolovaný a chaotický aplikace antibiotikov.Sleduet poznamenat, že soukromé pacienti močové flóry na přijímací nemocnice velmi rychlé (během 2-3 dnů) nahrazuje bakteriemi vnutribolnichnyeshtammy , Z tohoto důvodu, pyelonefritida, vyvinutý v nemocnici, se vyznačuje tím, těžším prognózu a trvalé proudu.

Video: Čaj s chronickou pyelonefritidou

Tabulka 5. Vlastnosti lekarstvennyhrasteny

etiologický diagnóza

Základem pro diagnostiku stanovení infekce mochevyvodyaschihputey je spolehlivé bakteriurii od kolichestvennogoopredeleniya bakterií v středu moči získaný na svobodnommocheispuskanii. V některých případech (u pacientů s močového katetru) spolehlivé výsledky mohou být získány suprapubickou punktsiimochevogo močového měchýře.
Dříve se předpokládalo, že skutečná přítomnost bakteriurie diagnostiruetsyapri 10⁵bakterie v 1 ml moči. Nedávné údaje naznačují, že dostovernyydiagnoz bakteriurie může být dodáván při nižší kolichestvemikrobnyh tělesa na jednotku objemu moči (viz. Tabulka. 1).
Důležitým krokem v etiologické diagnóza pielonefritayavlyaetsya barvy Gram moči, což vám umožní rychle poluchitpredvaritelnye orientační údaje o povaze původce onemocnění. kultivace moči (inokulace živných médií, izolace čisté kultury vozbuditelyai zjištění jeho citlivosti na léky), je žádoucí, provoditvo ve všech případech, a to zejména v nemocnici. Pro podezření bacteremia (vysoká horečka, zimnice), stejně jako v kancelářích intensivnoyterapii nezbytné krevní testy na sterilitu.
Předpokladem spolehlivost rezultatovbakteriologicheskogo studie je správné zaboramochi a krve (tabulka. 3). Moč pro mikrobiologicheskogoissledovaniya by měly přijmout Před antibakterialnoyterapii. V případech, kdy pacient dostává antibakterialnyepreparaty, měly by být přerušeno po dobu 2-3 dnů před studií.

léčba

Léčba pielonefritadolzhno být složité, který zahrnuje tyto povinné aspekty: odstranění příčin narušení průchodu moči nebo pochechnogokrovoobrascheniya (arteriální nebo venózní) - antibakterialnayaterapiya (empirických a příčinné) - ošetření poruch koagulace terapiya - symptomatických recidiv a prevenci relapsu.
močový regenerace odliv prezhdevsego je dosaženo buď pomocí metody chirurgické vmeshatelstva.Neredko po takových operacích je relativně snadno spravovatzískat stabilní remisi nemoci, aniž by delší antibakterialnoyterapii. Bez obnovení průchod moči nevyužívá antibiotikovobychno udržitelný účinek.
V těžkých případech, vývoj hnisavý pielonefritai klinické urosepsí na pozadí ostrost infektsionnogoprotsessa (zejména komplikované s akutním selháním ledvin), která se konala DIC terapie: heparin subkutánně 10000ED dávky za den, činidla proti destičkám (pentoxifylin, tiklopidin), transfuze (proud a do té míry, minimálně 1 litr) čerstvé zmrazené plazmy. Poslednyayaneobhodima vzhled krvácení, vývoj akutní pochechnoynedostatochnosti vyjádřený intoxikaci [5].
Důležité při léčbě pyelonefritidy imeyutprotivovospalitelnye znamená omezení nedrogovými události- fyzické aktivity v akutní fázi, podderzhaniedostatochnogo pitný režim. Hlavní roli v léčbě pielonefritaprinadlezhit antibakteriálních látek.

antibiotická léčba

Video: 10.9.2015. 04. Dyusyubaev AA Péče o pacienty s chronickou pyelonefritidou ve všeobecném lékařství

V ideálním případě se antibakterialnayaterapiya pyelonefritida musí být kauzální, tj. uchityvayuscheyvydelennogo patogenů a jejich citlivosti na antibiotikam.V vzhledem k tomu, že se materiál pro mikrobiologické issledovaniyapri pyelonefritidy je vždy k dispozici, a při správném výzkumu organizatsiilaboratornyh možné rozlišit vedoucí patogen, empirický volba antibiotik by měly být uznány tolkona dostatečné počáteční terapii. Po obdržení výsledků mikrobiologicheskogoissledovaniya terapie by měla být upravena.
výběr antimikrobiální látky by měly být založeny na spektreih antimikrobiální aktivity a úrovně citlivosti k nim osnovnyhvozbuditeley pyelonefritida. Účinnost antibakteriálního preparatovdlya léčbě pyelonefritidy, vyplývající z nemocnice, může bytlegko předvídatelný na základě údajů z regionální farmakoepidemiologicheskihissledovany. V současné době nelze doporučit dlyalecheniya pyelonefritidy aminopeniciliny (ampicilin, amoxicilin), cefalosporiny I. generace (cefalexin, cefradin, cefazolin), nitroksolin od odporu primární patogen pyelonefritidy - kishechnoypalochki - na tyto léky, než 20%.
Je mnohem těžší předvídat effektivnuyuantibakterialnuyu léčba nemocniční pyelonefritidu, takže kakimeyutsya významné rozdíly mezi lékařským úrovni uchrezhdeniyamiv mikrobiální rezistence. Plánování antibakterialnoyterapii pyelonephritis v nemocnici by měl být založen na dannyhlokalnogo sledování nozokomiálních patogenů a ihchuvstvitelnosti.
Důležitou podmínkou pro účinnost antibakterialnoyterapii pyelonefritidy je poskytnout moči a ledvinové tkáně bakteritsidnyhkontsentratsy antibiotika. Kromě toho, vzhledem k vysoké protsentbakteriemii pozorovanou u pyelonefritidy, na rozdíl od infektsiymochevyvodyaschih cesty, jak jiné stránky, antibiotikum musí sozdavatvysokie koncentrace v séru. V tomto ohledu, když může být pielonefritene považováno za vhodné, takové jako antibiotika, tetracykliny, chloramfenikol, nitrofurany, neftorirovannyehinolony jejichž koncentrace v krvi nebo tkáních ledvin obychnonizhe cení IPC hlavní patogeny.
Při plánování antibiotická léčba pielonefritatselesoobrazno vybrané skupiny pacientů, v závislosti na usloviyvozniknoveniya onemocnění v souvislosti s výraznými rozdíly v etiologii, které byly diskutovány výše. Antibakteriální terapiipielonefrita program je uveden v tabulce. 4.

Prevence relapsu a povtornyhinfektsy

Video: MJ Fedorenko „kamenů v žluči a ledvin“

S častým obostreniyahpielonefrita společného přístupu je přiřadit ezhemesyachnyhprofilakticheskih kurzy (1-2 týdnů) z antibakteriálního preparatov.Odnako k profylaktické používání antibiotik sredstvpri pyelonefritidy by měly být léčeni s nejvyšší opatrností. v současné doběžádné spolehlivé důkazy o účinnosti vhodnosti preventivních kurzů antibakteriální preparatovpri pyelonefritidy. Je také třeba připomenout, že profilakticheskoeprimenenie antibiotik přispívá k selekci rezistentních shtammovmikroorganizmov. Zvlášť je třeba uznat, nepřiměřené profilakticheskoenaznachenie antibiotik u starších pacientů a patsientovs permanentní močový katetr, protože riziko komplikací terapiisuschestvenno převyšuje potenciální prospěch.
Mnohem oprávněné meropriyatiyapo nefarmakologická prevence exacerbace pyelonefritidy, mezi něž patří adekvatnyypitevoy režim - 1,2-1,5 litru denně (s opatrností u pacientů se srdečním narushennoyfunktsiey), využití bylinné medicíny. Pokud bolest sindromeprimenyayut spazmoanalgetiki (drotaverin hydrochlorid, atd.), Nesteroidnyeprotivovospalitelnye přípravky, včetně ve tvaru rektalnyhsvechey. S ohledem na bylinné medicíny, ačkoli není tam žádný dostovernyhdokazatelstv jeho účinnost, by měly být považovány příznivě, neboť přinejmenším přispívá ke zlepšení mochevyvedeniyai nevede ke vzniku závažných nežádoucích účinků.
Při výběru bylinný lék by měl být považován nalichiesleduyuschih příznivý pro funkci ledvin efekty lekarstvennyhrasteny:
- diuretikum akce, v závislosti na soderzhaniyaefirnyh olejů, saponiny, silikáty (jalovec, petržel, listyaberezy);
- zánětlivý účinek, svyazannoes přítomnost taniny a arbutinu (brusinka list, Bearberry);
- antiseptický účinek vzhledem fitontsidami (česnek, cibule, heřmánek).
Tabulka. 5 ukazuje charakteristiky nekotoryhlekarstvennyh rostlin používaných v léčbě chronické pyelonefritidy [5].

Reference:
1. LopatkinN.A., Derevianko II Nekomplikované a komplikované infekce mochepolovyhputey: Základy antibakteriální terapii. Eng. med. Zh. 1997-5 (24): 1579-1588.
2. Norrby SR. infekce močových cest. In: antibiotika a chemoterapie, sedmém ročníku. Ed. by F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G.Finch, D.Greenwood.Churchill Livingstone, NY, 1997: 792-9.
3. DvoretskiyL.I., Lazebnyk LB, Jakovlev SV Diagnostika a léčba bakterialnyhinfektsy seniory. M., Vesmír Publishing, 1997.
4. Schaeffer AJ. Infekce močových cest u mužů - stav art.Infection 1994- 22 (Suppl 1): S19-S21.
5. KuznetsovaO.P., Vorobyev PA, SV Jakovlev Infekce močového putey.Rus. med. Zh. 1997- 5 (2): 81-90.