Hypertenzní nemoc srdce a těhotenství

Hypertenze je jednou z hlavních příčin kardiovaskulární mortality a prevalence jeho populace, podle současných kritérií, je asi 50%. Nebezpečí nést těhotenství s hypertenzní onemocnění je určena kombinovaným riziko preeklampsie. Důsledky této komplikace mohou být porušením mozkové cirkulace, plicní edém, odchlípení sítnice, chronické a akutní selhání ledvin.

V důsledku porušení utero-placentární průtoku krve na pozadí cévní křeč může vyvinout fetální hypoxie, podvýživa plodu, potratu, k předčasnému oddělení normálně nachází placenty. Preeklampsie komplikuje hypertenze v 20-90% případů, pro je taková kombinovaná preeklampsie vyznačuje ještě větší zvýšení krevního tlaku, žáruvzdorný provedena antihypertenziva a mírný otok a proteinurií syndrom.

Existují dva typy průběhu hypertenzní nemoci na pozadí těhotenství: Někteří pacienti normorkinetic určené podle druhu provozu, na druhé straně - hypokinetická. Centrální hemodynamika v tomto stavu je charakterizován snížením srdečního výkonu, zvýšení celkového periferního odporu. Tyto změny jsou způsobeny zvýšením aktivity presorických látek u těhotných žen ve esenciální hypertenze: zvýšený obsah reninu, angiotensinu II, prostaglandin F2A krev (IM Mellin, 1992).

Pro posouzení rizika prodloužení těhotenství na pozadí esenciální hypertenze je nutné v raných fázích těhotenství zjistit závažnost hypertenze. Chcete-li to provést, použijte klasifikace WHO (1999):

I rizikové skupiny: těhotenství přípustné pro I. stupeň hypertenze - mírnou hypertenzí, je-li pozorován v raných fázích hypotenzního účinku těhotenství.

Riziko skupina II: těhotenství u žen konvenčně přípustných s I a II stupněm hypertenze, antihypertenzní účinek v nepřítomnosti těhotenství I trimestre- potřebují stálý dohled a odborné zacházení v průběhu těhotenství.

Riziko skupina III: těhotenství je absolutně kontraindikován u středně těžké a těžké hypertenze, maligní průběh hypertenze.

Kromě toho údaje jsou potrat progrese orgánových lézí na stupeň III onemocnění, opakované hypertenzní krize během těhotenství, závažná preeklampsie, fetální hypoxie nebo závažné fetální hypotrofie.

Těhotné ženy s hypertenzí musí být kvalifikován zacházení v první řadě - korekce hypertenze s přihlédnutím k patogenetické rysy hypertenze u těhotných žen (využití zdrojů, čímž se snižuje celkový periferní odpor, a nemá vliv na srdeční výdej). Bere v úvahu možný negativní vliv antihypertenziv v děloze-placentární průtok krve a ovoce na děložní činnosti. Léčba by měla být rozlišena v závislosti na typu hemodynamiky.

Hlavní skupiny léků používaných k léčba hypertenze, Oni jsou takto:

&beta - blokátory snížení periferní cévní odpor, snižuje sympatickou inervaci, snížení hladiny reninu na 60%. Vzhledem k jejich schopnosti rovněž snižují srdeční výkon o 15-20% během těhotenství jejich použití by mělo být omezeno na ženy s hypokinetická hemodynamiky. Kromě toho, propranolol, může způsobit ohrožení na potrat. Pro léčbu hypertenze v těhotenství mohou být také použity &alfa - blokátory (Minipress, prozazin).

antagonisté kalcia vazodilyatiruyuschim mít vliv na periferních tepen, snížení celkového periferního odporu a systolický krevní tlak, snižují myokardiální spotřebu kyslíku.

inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu mají hypotenzivní účinek, snížení koncentrace angiotensinu II, aldosteronu zvýšené vylučování sodíku, čímž se zvyšuje obsah bradykininu a prostaglandinů, následovaný relaxaci vaskulárního hladkého svalstva. Nicméně, tyto léky zvyšující výkonnost může být použita pouze po porodu, protože je kontraindikován v průběhu těhotenství z důvodu možného poranění nebo úmrtí plodu. Těhotenství je kontraindikací pro další nová skupina antihypertenziv - antagonisté angiotensinu-II s velmi nízkým rizikem vedlejších účinků. Je žádoucí používat během těhotenství reserpin, což způsobuje tzv reserpové symptomů plod.

Nejbezpečnější antihypertenziva použité během těhotenství, jsou považovány dopegit (Metyldopa) klonidin apressin. 

S péčí předepsat diuretika během těhotenství - pouze v nepřítomnosti hypovolémií. Kličková diuretika - furosemid, Uregei, burineks - mají silný a krátký časový močopudné účinky a používá se v naléhavých situacích.

Vzhledem k tomu, kortikálních výhodou arifon diuretik, natriuretického účinku a poskytuje volání periferní vazodilataci beze změny srdečního výdeje a srdeční frekvence.

Diuretika šetřící draslík snižují tlak snížením objemu plazmy a extracelulární tekutiny, je možné snížit srdeční výkon.

Diferencovaný přístup k jmenování antihypertenziv nabízeného AP Zilber a EM Shifman.

Chcete-li rychle snižují krevní tlak nebo odlehčení hypertenzní krizi platí:

Kromě antihypertenziv v komplexní léčbě hypertenze by měla obsahovat léky, které zlepšují mikrocirkulaci (reopoligljukin, vyzvánění). léčba heparinem při hypertenzi prováděny omezené (pouze ADsist., ne větší než 180 mm Hg. V.), S ohledem na možnost krvácení. Pro potlačení syntézy tromboxanu přiřazené aspirinu v malých dávkách.

Je třeba poznamenat, že při preeklampsii je obvykle detekována hypovolémie, deficit bcc způsobila zvýšení propustnosti kapilár a výstup kapaliny v intersticiu. Naopak, vysoký krevní tlak může být často doprovázeny normálními nebo zvýšenými hladinami intravaskulární tekutiny. Proto je otázka opravy bcc by měl být diferencovaný přístup: v případě hypovolemie potvrdily nízkou CVP jmenován plazmozameschayuschie rastvory- při vysokém CVP a snížené vylučování moči, je oprávněné diuretika.

Dodávka v termínu u pacientů s esenciální hypertenzí provedena vaginálně v I. a II fázích onemocnění a možnost dobrého korekce krevního tlaku. Je vhodné provádět práci v podmínkách maximální úlevy od bolesti je optimální - s využitím epidurální anestezii.

Indikace pro břišní porodu v termínu těhotenství u těchto pacientů jsou: III stupeň hypertenze, hypertenze nekorregiruemaya (dokonce i na stádiu onemocnění I), závažná preeklampsie, intrauterinní fetální hypoxie odpovídající porodní situaci.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Mimořádné události a anestezie v porodnictví. Klinická patofyziologie a farmakoterapie

Sdílet na sociálních sítích: