Použití izosorbiddinitrát v těhotenství. Efekt s-nitrosoglutathione těhotenství

sublingvální podávání izosorbiddinitrát (ID) v dávce 5 mg 16 těhotných žen s nízkým rizikem v 17-24 týdnů před ukončením těhotenství ze sociálních důvodů způsobilo pokles krevního tlaku a srdeční frekvence zvýšení matky. Stanoví za použití Dopplerova vaskulární rezistence v děložních tepen klesla v menší míře než v tepnách pupeční šňůry. Maximální změny krevního tlaku a srdeční frekvence matky došlo po 6 minutách po zavedení ID. byly zjištěny maximální změny TS děložní tepny po 10 minutách a vrátila se na základní hodnoty v průběhu 30 minut po aplikaci léku. V podobné studii návrhu stejných autorů bylo provedeno podání 5 mg 11 pacientů ID 8-10 týdnů před ukončením těhotenství.

Tato skupina také pozorovaný snížení mateřské krevní tlak a zvýšení srdeční frekvence, a snižují vaskulární odpor děložní tepny, aby se dosáhlo maximálního účinku po 10 minutách.

Účinek S-nitrosoglutathione těhotenství

předběžné výsledky využití S-nitrosoglutathione. S-nitrozoglutatiton (S-SS) je NO-donoru, který je v současné době ještě není k dispozici pro široké klinické použití. To působí převažující vliv na inhibici aktivace krevních destiček a má minimální vliv na obou vasodilatátor.

nicméně podávání S-nitrozoglutatitona pacientů se sníženou endogenní syntézu N0 (jak je pozorováno v gestózou) vede k odvetné giperergicheskim vasodilatační účinek. Intravenózní podávání S-nitrozoglutatitona (50-250 ug / min během 60-90 min), 10 pacientů s těžkou preeklampsií nebo preeklampsií doprovázen silnou bolestí nitroděložní 21-33 fetální týdnů těhotenství způsobil snížení v závislosti na dávce mateřské krevní tlak, cévní rezistence děložní tepna a účinná inhibice aktivace krevních destiček. Nicméně, byly hlášeny významné změny v PI pupečníkové tepny, hrudní aorty a arteria cerebri media plodu, což umožnilo dospět k závěru, že neexistuje žádný nepříznivý účinek tohoto léčiva v krevním oběhu plodu.

Posuzování dopadu NO-donorů u těhotných žen s preeklampsií byla provedena ve dvou randomizovaných kontrolovaných studií. První z nich definuje možnou preventivní použití transdermální podávání nitroglycerinu aby se snížilo riziko preeklampsie u těhotných s typem vysoce odolnou podle průtoku Doppler krve.

Ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované randomizované studii zahrnovaly 40 těhotná období od 24-26 týdnů, v nichž při záznamu Doppler dvoustranné časné diastoly zářez a Hodnoty MFI nad 0,58 děložních tepen. Z analýzy byli vyloučeni pacienti se stávající hypertenze, IUGR (která byla odhadnuta z fetální abdominální obvodu menší než 5. percentil pro gestační věk), anomálie plodu, jakož i příjem antihypertenzní a kardiovaskulárních léčiv, nebo kteří mají diabetes, chronické renální onemocnění nebo proteinurie vyšší než 0,3 g / l. Těhotné ženy byly náhodně rozděleny na transdermální podávání 5 mg / den (Nitroglycerin Deponit) (r = 21), nebo placebo (n = 19) a byly zkoumány každé 2-3 týdny až do porodu. byly hlavními kritérii vyhodnoceny:
1) období těhotenství ve vývoji preeklampsie;
2) období těhotenství v rozvoji IUGR (fetální abdominální obvod menší než 5. percentil v prenatálním posouzení nebo porodní hmotnost nižší než 10. percentil pro odpovídající normy);
3) gestační věk v době porodu (pokud to bylo méně než 37 týdnů);
4) hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku matky;
5) hodnoty TS děložních tepen;
6) hodnoty pupeční tepny PI a arteria cerebri media plodu.

významné rozdíly mezi byl identifikován skupiny pro systolický a diastolický krevní tlak matečné hodnoty TS děložních tepen, pupečníkové tepny a PI střední cerebrální arterie u plodu v průběhu sledovaného období. Také mezi skupinami s nitroglycerinem a placeba byly pozorovány významné rozdíly v souvislosti s následujícími výsledky: těhotenství gestace při porodu (38,5 ± 3,0 týdnů ve srovnání s 37,3 ± 3,1 týdnů) - porodní hmotností ( 2782 ± 638 g ve srovnání s 2565 ± 684 g), byla incidence preeklampsie (24% (5 z 21) ve srovnání s 21% (4 z 19)) - rodorazre-shenie až 37 týdnů 10% (2 21) ve srovnání s 32% (6) 19) - vývoj IUGR 29% (6 z 21) ve srovnání s 37% (7 z 19). Nicméně, když byl použit v porovnání nežádoucí výsledky vyhodnocení podle Kaplan-Meier u obou skupin, bylo zjištěno, že 71% (15 z 21) pacientů ve skupině s nitroglycerin příjem hotový testu bez negativních výsledků (tj. Bez preeklampsie a porodu v termínu dětí s normální tělesnou hmotností), ve srovnání s 26% (5 ze 19) ve skupině s placebem. Poměr rizik (CR) byla 0,267 (95% CI 0,102 až 0,701), který je analogický ke snížení rizika o 73%. To znamená, že je třeba dalšího výzkumu na toto téma.

druhý Studie byla provedena I. Thaler kol.. Studovali vliv sublingválním podání izosorbiddinitrát u 23 žen s gestační hypertenze (definovaná zápisem alespoň dvou oddělených epizodách DBP > 90 mm Hg. v., nalezená v intervalech ne méně než 4 hodiny, v jakékoliv fázi po 20 týdnech těhotenství. Tak denní vylučování proteinů u každého pacienta nepřekročí 300 mg).

U 12 pacientů, přičemž sublingvální isosorbiddinitrát (5 mg) byla stanovena srdeční frekvence, krevní tlak, krevní Dopplerova průtoková byla provedena děložních tepen a arterií pupečníkové fetálních data registrace na 2 minuty před a každé 2 minuty během 20 minut po podání. Pacienti s placebem dostal 10. Ve skupině s příjem izosorbiddinitrát bylo uvedeno, významné změny krevního tlaku a matek, srdeční frekvence, jakož i C / D děložní tepny a pupeční šňůru, na rozdíl od placeba, kde byly identifikovány změny uvedené parametry. Střední mateřské krevní tlak se snížil z 103 ± 1,8 mm Hg. Art. 90,5 ± 2,9 mm Hg o 14 minut (p < 0,0001), ЧСС увеличилась с 97,3 ± 3,8 уд/мин до 115 ± 3,5 уд/мин на 12 минут (р < 0,0001), значение С/Д в артериях пуповины снизилось с 3,07 ± 0,33 до 2,58 ± 0,23 на 8 минут (р < 0,0007) и значение С/Д маточных артерий снизилось с 3,27 ± 0,6 до 2,38 + 0,28 на 10 минут (р < 0,0001).