Kompresní stehy na dělohu

Například, když placenta previa sešijí ve tvaru osm (8-na-odlišné) do spodní části dělohy. V posledních letech se vyvinulo mnoho různých způsobů použití komprese stehů na dělohu. Ve většině případů jsou tyto spoje se používají během císařského řezu, i když někdy jsou také aplikovány na komplikovaný porod krvácení vaginálně. V takových případech je cílem zastavit krvácení laparotomii, například hysterektomii. V této situaci kompresní stehy a / nebo podvázání vnitřních tepny kyčelní - poslední akce před rozhodnutím o hysterektomii. Jako tamponádě dělohy, bandáž z hlavních cév - zřídka použité metody. V každém zdravotnickém zařízení by měl být vždy po ruce v případě mimořádných nástrojů a obvazy balené ve standardní instalaci. Tyto sady pro pomoc při mimořádných událostech by měla být doprovázena překryvu režimu na dělohu různé kompresní spoje.

Kompresní spoje aplikátor vyžaduje robustní steh: 1 № polyglactin 910 (Vicryl), poliglikoevaya kyselina (Dexon) nebo poliglekarpon (jeden krystal). Můžete také použít chromové katgut číslo 2, je-li k dispozici. Překrytí tyto stehy jsou nezbytné půlkruhový délka jehly 70-80 mm nebo více, nebo rovné jehly mají délku 8-10 cm (ve většině běžných sad chirurgických jehel dost dlouho). Dále je třeba s velkou velikost ouška jehly, než v běžných sad.

musí být přesně dodrženy pro všechny míchací techniku ​​provedení kompresních kloubů. Pacient by měl ležet v poloze Lloyd-Davis (s rozvedenými stop) do asistenta lze kontrolovat množství vypouštění krve z pochvy. První být manuální stlačení dělohy a, je-li tento test je efektivní, navrstvené lisovanými spoji, a potom provedení důkladného posouzení ztráty krve - „tamponadny test“.

Video: Odebrání komprese a stavění krvácení stehy při plném devaskularizace dělohy

Šev na B-Yainchu

Poprvé uložení lisovacích stehů na dělohu popsaného B-Lynch a jeho kolegové v roce 1997 byla tato metoda pro císařským řezem v dolním segmentu dělohy a atonie dělohy, není přístupný prořezávání terapii. Dělohy se výstup řez v břišní stěně, a pak za použití dlouhá (> 70 mm) jehla s kruhovým průřezem (zaváděcího), je první boční okraj pro propíchnutí na 3 cm pod rány na matke- jehly prováděné do děložní dutiny, vykoli aby se stejnou stranu 3 cm nad děložní řez. Závit na steh prostřednictvím fundus hodí na zadním povrchu, kde vkoly aby řez na úrovni dělohy, jehla se provádí v děložní dutině a propíchnuta symetricky na zadní stěně. Příze se potom vrhá skrz spodní části přední stěny, a pak se vkoly 3 cm nad řez v dolním segmentu dělohy a vykoli - 3 cm pod ní. Stehy by měly být použity do 4 cm středové žebro dělohy. Oba konce tahu nitě, asistent zároveň stlačuje dělohy oběma rukama ve směru předozadní. Smyčky stehu by měl být umístěn asi 4 cm mediálně od postranních okrajů dělohy. Smrštění se provádí postupně po dobu 1-2 minut, aby se dosáhlo plného účinku. Poté, které spojují konce závitu na spodní Středním řezem na dělohu. V tomto bodě je velmi důležité kontrolovat krevní ztráty z pochvy, aby se ověřila účinnost tamponády. V případě, že uložení kompresních svarů účinně incize byla přišita k dělohy, děloha se ponoří do břišní dutiny, a poté snížil na přední břišní stěny.

Modifikované šev B-Lynch

Zjednodušená verze švu na B-Lynch bylo navrženo Bhala K. a kol.

Video: Matrace steh

šicí pracují na stejném principu, ale pouze dva prvky, jeden pro každou stranu dělohy žeber. Klíčovou roli hraje při provádění komprese dělohy při utahování uzlů. Výhody tohoto spoje je jednoduchost a možnost využití nit polyglactin 910 standardní délky (70 cm). Při aplikaci švu Lynch B obě vlákna vázat k sobě pro dosažení účinku.

vertikální svar

Tato modifikace šev navržené R. Hyman et al., Ještě jednodušší. Pro uložení takového švu je třeba rovnou jehlu. Je třeba definovat anatomii močového měchýře, a propíchnutí jehlou-Cola provést 3 cm pod řezem na dělohu a kravatu nit v dolní části dělohy. V závislosti na velikosti dělohy se použije 2 až 5 stehů. Výhody tohoto způsobu jsou jednoduchost, možnost použití v kombinaci se císařského řezu nebo v izolaci, jakož i uložit libovolný počet švů podle šířky děložního dna.

Square tlakové těsnění

Po aplikaci šicí jehly je v přímém propíchnutí a vykoli přes tloušťku přední a zadní stěny dělohy, a následující krok vkoly vykoli působit skrze tloušťku obou stěn dělohy o 3 cm postranních. Tak, závit jehlu opět ocitnou na čelní stěně dělohy. Dále vkoly jak 3 cm pod a vykoli - na zadní stěně dělohy, následující vkoly - 3 cm laterálně do třetího, atd. Tak, čtverečních. Poté se stlačování provádí přední a zadní stěny dělohy, nit končí těsně váží na čelní stěně. Můžete použít libovolný počet stehů vytáhnout dělohu po celé své ploše. V případech, placenta previa nebo částečné / kompletní těsné připevnění nebo vrůstání takových švů mohou být použity pouze do spodní části dělohy, za předpokladu, že dno a tělo dělohy je dobře snížena.

V některých případech je celá řada jednotlivých spojů, v jiných situacích vyžadují uložení různých typů komprese klouby. Například s suturou B-Lynch mohou tvořit oblastí v dolní části a okraje dělohy, kde nedostatek komprese, což by vyžadovalo zavedení dodatečné lisovanými spoji.

To je důležité při použití těchto spojů, aby se ujistil, že dolní děložní segment není zničen úplně a existují podmínky pro odtok krve a lochia v pooperačním období. Zvláště důležitá aplikace tohoto bodu se čtvercovými stehů na spodní dělohy segmentu placenta previa.

Komplikace použití kompresní stehů na dělohu vyskytují poměrně zřídka. Pro každý typ stehu vybrané, zkontrolujte, zda je močový měchýř dostatečně otseparovan a zatlačil dolů. Teoreticky operaci vzhledem k pomalému vstřebávání stehu z ní může tvořit smyčku, ve které smyčka může dostat do střeva, což způsobuje střevní obstrukce. Z tohoto důvodu, z čistě je třeba se vyhnout teoretické úvahy šicího dlouhá doba resorpce, například PDS. Popsány izolované případy pyometra. Nicméně ve většině případů následných nebo hysteroskopie, hysterosalpingografie děložní dutiny se nemění, a plodnost se nesníží.

Obecně platí, že výskyt komplikací je nízká, takže uvedené metody nezbytné uchýlit se vyhnout hysterektomii. Důležitou výhodou těchto operací je, aby plodnost pacienta.