Podařilo balón tamponade dělohy

Tyto situace může vést k laparotomie, a v nepřítomnosti účinku konzervativní operaci - hysterektomii. Studie ve Velké Británii ukázaly, že hysterektomii - jeden z nejčastějších operací, kde se jmenování několika uterotonic efektivní. V této souvislosti je třeba použít metody k zastavení krvácení, což umožňuje snížit procento hysterektomií.

Tamponáda dělohy je jednoduchý, minimálně invazivní procedura provedena rychle, jednání, které nevyžaduje nasazení na operačním sále a umožňuje rychlé snížení ztrát krve nebo zastavení krvácení v případě selhání léčby prořezávání. Jestliže účinná tamponade, krvácení zastaveno během několika minut, tedy nutnost chirurgického zákroku je vyloučena. Pokračování krvácení je indikací k chirurgické léčbě. Tak, tamponáda vyhýbá laparotomii a hysterektomii, a transfuzi krevních produktů, spolu s doprovodným rizikem těchto manipulací. tamponáda je vhodný pro PPC, pokud je odolnost placenty a nepřítomnost poškození traumatické tkáně.

Důvody pro možnost použití metody

Podle zásad první pomoci pro zastavení krvácení, je nutné aplikovat tlak na místě krvácení postačující pro upnutí cév. Vyvíjen tlak musí být vyšší než výchozí krevní tlak. tvorba thrombů je možné pouze po krvácení zastaví. Krev vstupuje do dělohy s středního arteriálního tlaku 90 mm Hg. v., ale rozložení krve prostřednictvím spirálové arteriol dělohy snižuje krevní tlak v menší plavidla. Po placenty žilních dutin a spirálních arteriol krvácel, takže v případě, že děloha není účinně snížit v řádném termínu se může vyvinout krvácení.

Pokud i přes držení prořezávání terapii, atonie dělohy je zachována, je nejdříve nutné provést kontrolu porodního kanálu, které mají být vyloučeny z poranění a provést externí masáž dělohy. Neúčinnosti těchto opatření je indikací pro ruční vyšetření dělohy s použitím anestezie, aby se zabránilo zpoždění částí placenty. Je-li příčinou PPC je atonie dělohy, rozhodovat o využití děložního tamponádě by mělo být provedeno „tamponadny test“. V případě nesprávného tamponády pro zastavení krvácení, je nutné provádět laparotomii.

Způsob provádění

Tamponáda sterilní gáza

Děložní tamponáda sterilní gázou - efektivní metoda, ale má i své nevýhody: nutnost anestezie (spinální, epidurální nebo celkové anestézii), tamponáda chování „slepé“ (lékař provádějící manipulaci, a to, zda je děloha je plná). Kvůli strachu z děložní perforaci lékař není vždy pevně ji zapojíte. Pro takový způsob tamponády vyžaduje několik metrů sterilní gázou 10 cm široké, které by měly být pevně vložena do děložní dutiny ručně a pomocí fenestrated pinzety. Pochva je také nutné zatamponirovat těsný a močového měchýře nastavit Foley katetr. Ubrousky byly po 12-24 hodinách odstraněn.

Účinnost této metody tamponádě může být posouzena až po několika minutách, protože Krev by měla namočit celý obvaz, než budete moci vidět krvácení se zastaví, nebo ne. K vyřešení těchto problémů v děloze může umístit sterilní igelitovou tašku a naplňte ji sterilní ručníky. Tento způsob usnadňuje procesů, jako je ucpání a extrakčních vložek. Nicméně, děložní tamponáda ubrousky - dost časově náročný proces, kromě toho, není vždy efektivní. V minulosti děložní tamponade provádět pouze s použitím sterilní gázou, ale nyní je více pravděpodobné, že používat spolehlivou a účinnou metodou - balónkovou tamponáda.

balón tamponade

Publikované údaje o efektivní využití hydrostatického balónkové tamponády pro samotné dělohy, nebo s dalšími chirurgickými technikami. Naneste několik typů balónových katetrů, včetně sondy Sengstakena-Blackmore, urologický balón Rosha a balón Bakri. Nejčastěji používaným sonda Sengstakena-Blackmore, který se po desetiletí používá operaci k zastavení krvácení z jícnových varixů. Při zavádění neúčinností uterotonic a vnější masáž děložní krvácení a pokračující vyloučení měkkých tkání zranění z porodního kanálu a do placenty dělohy zpoždění dílů. Pak uprostřed adekvátní analgezie sondy Sengstakena-Blackmore, předem sterilizované (plyn nebo namočením do 2% roztoku glutaraldehydu po dobu 20 minut) a umístí se do děložní dutiny. Pro snadnou montáž a získávání balónového hrotu pro upevnění žaludek bude řezat. Instalace se provádí při vaginálním vyšetření: po určení polohy děložního čípku do děložní dutiny balónku je představen. Často tento postup nevyžaduje žádnou anestezii. Je také možné vystavit děložního čípku v zrcadlech, k upevnění přední ret kulek kleští, potom vstupuje hrot sondy Sengstakena-Blackmore přes děložního hrdla do děložní dutiny pomocí aborttsanga. Balónek je naplněn 200-500 ml teplého solného roztoku nebo destilované sterilní vodě. Nemůžete přeplnění nádrže, protože může ekspulsirovat z dělohy.
Pokud tomu tak není k dispozici ani sondy Sengstakena-Blackmore nebo urologické balónku Rosha nebo Bakri balónem, můžete provést zjednodušenou verzi tamponády. Je připevněn k měkké špičce močového katetru chirurgické rukavice s jakýmkoli E šicího materiálu pro vstup hrotu katétru společně s rukavicí do děložní dutiny a naplnit ji tekutým po- mocí velké injekční stříkačky. V některých případech, namísto použití kondomu rukavice.

Podle oficiálních pokynů, objem tekutiny injekčně by měla být 200-500 ml, ale v praxi by měl být naplněn balón až na malou část nebude viditelný přes děložního hrdla. V této fázi, „tamponadny test“ je považován za úspěšný, pokud dochází ke krvácení z cervikálního kanálu, a zavedení tekutiny do katétru je ukončeno. Pokud se zkouška pokračuje krvácení považuje za negativní, tedy chirurgický zákrok je nezbytný.

V současné době se výzkum provádí, v důsledku které se stává možné měřit tlak uvnitř nádoby. Pokud dojde k překročení arteriálního tlaku, zavedení tekutiny do močového měchýře byl zastaven. Krvácení by mělo přestat, jinak je nutné provést laparotomii, není-li k poškození porodním kanálem měkkých tkání.

Účinnost tamponade vyhodnocen v několika minut po skončení konference. Pokud tamponade je účinná, je třeba, aby nahmatat dno dělohy a udělejte značku na břiše značky v dolní části výšky stojící dělohy k posouzení změn v jeho velikosti.

Klinické vedení po tamponádě dělohy

Po zavedení nitroděložního baňky pacienta by neměla být krmena, musí být pečlivě sledováni: sledovat jeho puls, krevní tlak, výška stojící dělohy, přítomnost známek krvácení z porodního kanálu, jakož i z katétru. Každé 2 hodiny se musí měřit tělesné teploty, k vyhodnocení hodinovou diurézu přes katetrem sady. Od zavedení balónu musí přiřadit antibiotika po dobu 3 dnů. Pro kontrakce po žárovku pomocí pomalou intravenózní infuzí 40 IU oxytocinu v 1000 ml fyziologického roztoku. Po 6 hodinách posouzení stavu pacienta, je-li spodní část dělohy zůstává na základní linii, žádné známky krvácení z porodního kanálu nebo lumen katétru a ženy ve stabilním stavu, balónek může být odstraněn. Tam, kde je uvedeno, měla by se na ztrátu krve transfuzí krevních produktů.

Video: Balloon tamponade pro císařským řezem

Za prvé, balónek je třeba vyprázdnit, ale to extrahovat z dělohy po dobu 30 minut. Ujistit se, že není krvácení, přerušte infuzi oxytocinu a dívat se dalších 30 minut. Pokud se po že krvácení není obnoven, katetr může být odstraněn. Po obnovení krvácení po vyprázdnění nádoby na nebo po zastavení infúze oxytocinu může být znovu naplněna balónu. V naší praxi, nebyl zaznamenán žádný případ znovu naplnit válec. K zastavení krvácení a tvorba sraženin v cévách placenty dost, obvykle 6 hodin. V literatuře je důkaz komplikacím dochází bezprostředně po zákroku (krvácení, sepse) a pozdní (menstruační dysfunkce a neplodnosti).
V jedné studii 16 pacientů děložní tamponáda byl použit jako poslední možnost před laparotomii- neefektivní tamponády bylo jen ve 2 případech. Jiné studie také prokázaly, že včelí balónek tamponáda a „tamponadny test“ může být použit pro krvácení v rané nebo pozdní poporodní období a krvácení po potratu v trimestru II. Kromě toho, děložní tamponáda používá po císařským řezem v případech, kdy je zdroj krvácení není známo, zda jsou nebo nejsou zpoždění části placenty do děložní dutiny. Například, tato metoda může být účinný v případě nedostatečného snížení dolního děložního segmentu na předem ležící placenty.

Přibližně 80 až 90% případů krvácení v časném poporodním období je spojena s děložní atonie, čímž se sníží děloha léky neúčinné. To může vyžadovat laparotomii a chirurgické opatření, jako je zavedení kompresních stehy na dělohu podvázání velkých arterií, hysterektomii. Alternativní metoda v této situaci může být embolizace vnitřních iliac tepen. Živé všechny tyto manipulace vyžadují vysoce kvalifikované odborníky a dostatečnou technickou podporu. Nemůžete-li použít některý z těchto metod balónkové tamponády či tamponádě dělohy sterilní gázou může sloužit jako dočasné opatření, které bude příležitostí pro přepravu pacienta do nemocnice s potřebným lékařským vybavením.