Farmakoterapie v alkoholismu klinice. odpuštění

Video: Medical Center Dr. Nazaraliev

Druhá etapa léčby - stadium tvorby remise

Po odstranění postintoksikatsionnyh a abstinenčních poruch je čas pro diagnostiku a terapii jsou mnohem pestřejší a individuální psychické a somatické poruchy mimo AAC rámy, jakož i k vytvoření přímého předpoklady pro remisi onemocnění.

Co se týče somatických poruch, výčtu z nich zde (játra patologie, srdce, cévy, periferní nervy a další) i když je třeba zdůraznit jejich zásadní úlohu při obnovení touhu po alkoholu a relapsu onemocnění.

Proto pozor, pacient, nontemplate léčbu těchto poruch - podmínkou pro konečný úspěch.

Psychiatrické symptomy v této fázi je především určena, emocionální, psychopatické a astenické-neurotické poruchy, jakož i exacerbace počáteční chuť na alkohol.

Polymorfní a dynamický klinický obraz předběžných povolení bohaté velmi podobné onemocnění, ale rychle ustoupí v počáteční fázi léčby a nejsou nezávislé cíle léčby. Pro stanovení určení těchto cílů a zvláštní zacházení se vyžaduje, kromě přesnější odhad syndromového dostatečně dlouhou dobu.

Zejména předepsat antidepresiva (v důsledku přítomnosti depresivní poruchy), doporučuje se nejdříve 10 dnů od posledního recepci alkogolya- Někteří lékaři raději delší termíny, které pomáhají odlišit zbývající emoční poruchy z možných vrstev a psychogenní poruchy abstinence (R. Baum, F.lber, 1988).

Tento přístup zbavuje pacienta, a to i ve stavu metalkogolnoy intoxikací od drog nepřiměřené zatížení, z nichž většina nejsou bez vedlejších účinků. Zejména vzhledem k jeho anticholinergními účinky, tricyklická antidepresiva, zejména amitriptylin a neuroleptické azaleptin (leponeks, klozapin), když byl podáván v období, kdy zůstává příznaky abstinence, může mít i psychotické poruchy deliriu charakter. Zvláště praktické použití těchto látek (amitriptylin, azaleptin) v abstinenti období, hypnotik, které, bohužel, je vykonáváno.

antidepresiva

Mezi výhodnými antidepresiv pro léčbu alkoholismu jsou nejnovější generace (léky mianserin, fluoxetin, fluvoxamin, tianeptin, Paxil). Jsou, na rozdíl od inhibitorů MAO a tricyklických antidepresiv, které zvyšují aktivitu několika neurotransmiterů, a mají proto různé farmakologické účinky, včetně nežádoucího vtom selektivně inhibují zpětné vychytávání serotoninu selektivně zvyšující aktivitu pouze (nebo převážně) tohoto neurotransmiteru.

To určuje jejich užší antidepresivní klinického účinku. Výjimkou je tianeptin (koaksil), který neinhibuje, ale spíše zvyšuje vychytávání serotoninu, což je nejasný mechanismu antidepresivního účinku. Mezi výhody těchto látek se rovněž týká absence nebo nízké intenzity anticholinergním účinku a jeho přidružených vedlejších účinků.

Podle zpráv (B.Mason, 1996), léčba komorbidní psychopatologie u pacientů s alkoholismem by měl vzít v úvahu skutečnost, že prodloužené intoxikace alkoholem indukované zvýšení jaterních enzymů (P-450 systém). To posiluje metabolizaci psychotropních látek. Zejména se ukázalo, že krev antidepresiva alkoholické pacientů trpících depresí jsou výrazně nižší než u pacientů s depresí bez alkoholu, - ve stejných dávkách léků.

antipsychotika

V přítomnosti psychogenní poruchy, zejména reaktivní podmínky způsobily častější v životě u pacientů s alkoholismem, zejména žen, traumatických okolností jmenován měkké neuroleptika - Moeller (sonapaks) teralen, neuleptil. Tyto léky se také používají pro korekci různých poruch chování spojených s výbušnou, hysterického, emoční disinhibition.

Měkké neuroleptika, zejména neuleptil jsou schopni do jisté míry potlačit chuť na alkohol. Jmenovat je za tímto účelem by měla být na omezenou dobu - ne více než 2-3 týdny - jako další užívání těchto léků vede k bolestivé stavy letargie a subdepression.

Zdlouhavé astenické stavy doprovází slabodushie, vyčerpání, netrpělivost, zhoršení paměti a řadu projevů intelektuálního úpadku (nekritickým, slabost a dalších rozsudcích.) Sloužit jako ukazatel pro použití nootropně účinnými látkami (piracetam, Aminalon, pikamilon et al.). Přiřazení je být dostatečná doba (alespoň 1 - 2 měsíce) a v dostatečných dávkách (alespoň 2,5 g piracetam den).

V exacerbací primární touha po alkoholu používá antipsychotika s výrazným antipsychotické vlastnosti. Z nich jsou výhodné ty, ve kterých alespoň vzhledem k indukovat extrapyramidové vedlejší účinky typu (parkinsonismus, akatizie, eksitomotornye krize a kol.).

Nejúčinnější byly: pimozidu (Orapa) - 1-2 mg 1-2 krát sutki- penfluridol (semap) - 20 až 40 mg 1 krát v 5-7 days- etaperavin - 4-10 mg 2-3krát v den piportil - 10 mg 2 x den-peponeks (azaleptin) - 25 až 50 mg 2-3 krát za den-trifluoperazin (stelazin) - v dávce 5 mg 2-3 krát denně. (. Časté exacerbace sklonu, selhání terapeutického režimu, atd), v některých případech byly úspěšně použity drogy, prodloužit: Ditt skladu (1 ml 2,5% roztoku intramuskulárně 1 krát týdně 2,5-3) piportil palmitát (1 ml 2,5% roztoku intramuskulárně 1 krát za 3-4 týdnů).

Obecné požadavky na jmenování neuroleptik pacientům s alkoholismem: přítomnost dobře definované a diagnostikován s jistotou známek primárního patologického sklonu alkogolyu- další dynamický registrační disk s příznaky "manevrirovaniem`` dávky léčiv (zvyšování, snižování, zastavení) - aplikace (při výskytu extrapyramidálních vedlejších účinků) korektory (Trihexyphenidyl, akineton, trembleks) - udržují kontraindikace (příznaky organické nedostatek mozku) - monitorování krovi- nepřijatelnost chronické nebo profylaktické ( žádný zjevný "terč") Léčba nejistou dobou trvání.

antikonvulziva

Za účelem zmírnění exacerbací a další zpracování morbidní přitažlivosti na alkohol se vztahují i některé antikonvulziva, zejména karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum) a valproát sodný (Konvuleks, Depakinum).

Na rozdíl od neuroleptika, jsou téměř optimální dávky nezpůsobují vážné vedlejší účinky, a proto mohou být jmenováni na dostatečně dlouhou dobu - až několik měsíců. Dávka karbamazepinu - 0,2-0,6 g denně, Konvuleks - 0,3 - 0,9 g na den. Je třeba zvážit možnost individuální nesnášenlivosti léků a toxických účinků na krev.

Patogenní použití důvodem antikonvulziva potlačit primární touhu po alkoholu může sloužit koncepce "zatápění" (Doslova - "zatápění") Obsahuje G.Goddard et al. (1969).

Jak je použit k alkoholismu (J.Ballenger, R.Post, 1978), je snížena o vzhled epileptiformní aktivity v limbických strukturách mozku po opakované ekstsessov- alkohol nejprve, tato činnost je pouze dočasný, a pak se stabilizoval ("chronická epileptogeneze").

Jeho velmi lokalizované příčiny různé duševní poruchy, obarvené emocionální a vegetativní poruchy. Na první, jevu "zatápění" považován za patogenetický mechanismus syndromu odnětí alkoholu a alkoholu epilepsii- další šíření názor na přímé spojení mezi tímto jevem a primární patologická sklonu k alkoholu - to je vyjádřeno, zejména na speciální sympoziu v USA (1996), která se věnuje "zatápění" v aspektu alkoholismu kliniky.

Mnohem dříve (1984.1992) v naší zemi procesu přímé záchvat klinické důkazy byly nalezeny, základní primární patologickou přitažlivost k alkoholu.

Návrh na použití karbamazepinu a kyseliny valproové soli k inhibici primární touhu po alkoholu, vzhledem k tomu, že protikřečový účinek těchto látek je lokalizované zejména v limbických oblastech mozku (stejný zjevně vysvětlit jejich terapeutické účinnosti s ohledem na různé emocionální patologii).

Nicméně, v některých případech, kdy je terapeuticky tvrdohlavý (MDR), touha po alkoholu, dobrý a rychlý účinek je spojování nebo jmenováním "úhledný" široce známý antikonvulzivní difenylhydantoin (Dilantin) v denních dávkách 0,117-0,234.

VB Altshuler

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné