Resuscitační pneumonie u dětí: specifická příčina nemoci

Pneumonie způsobená streptokoky skupiny B, pozorované zejména u dětí, infekce v průběhu porodu. Některé děti nakažené v děloze, je nemoc zjištěna již v průběhu porodu nebo se projevuje v prvních týdnech života. Frekvence sepse způsobené streptokoky skupiny B, se pohybuje od 0,5 do 4 na 1000 zhivorozhdennyh- frekvencí pneumonie v posledních letech něco nižší.

Kojenci s bakteriálním zápalem plic způsobené streptokoky nebo jinými bakteriemi, mají často bakteriémie, takže patologie mohou projevit nejen dýchacích lézí vlastnosti. Tyto děti se mohou vyskytnout epizody apnoe, snížit motorickou aktivitu, potíže s krmením nebo gipotermiya- někdy nastane tachypnoe, stridor, tachykardie, bradykardie nebo cyanózu.

Rentgen plic odhalí jejich difúzní léze simulující hyalinní onemocnění membrány. Všechny streptokoky skupiny B jsou citlivé na penicilin G, doporučených pro léčbu potvrzených (secích) infekcí. Některé kmeny Streptococcus schopen odstranit pouze při použití vysokých koncentrací penicilinu G. in vitro přidáním aminoglykosidům penicilinu poskytuje synergický účinek, pokud jde o takový "tolerantní" kmeny. Vzhledem k tomu, bakteriální zápal plic v prvních měsících života může být způsobena jinými bakteriemi, jako je E. coli nebo Listeria, pro počáteční terapie u novorozenců (před setím výsledků) používá kombinaci ampicilin a gentamicinu.

Ve vzácných případech, kdy je s největší pravděpodobností infekce Staphylococcus může být (empyem, pneumotorax, pneumatocele) penitsillinazorezistentny penicilin použít místo ampicilinu.

Pneumonie způsobená trahomnoy chlamydie je pozorována nejčastěji u dětí ve věku 4-11 týdnů v důsledku svého infekce při porodu. Téměř 50% infikovaných dětí prodělal zánět spojivek v prvních týdnech života. Tělesná teplota těchto dětí zůstává normální, ale často je zde rostoucí kašel následuje tachypnoe, je zesílen za několik dní. Přes některé děti poznamenat prodrome cca 1 týden před symptomy nemoci.

Na rozdíl od dětí s bakteriálním zápalem plic, děti s chlamydiové pneumonie zřídka mají příznaky systémové zabolevaniya- tělesné teploty, mohou zůstat normální. Projevům onemocnění, které se vztahují k míře zapojení dýchacích cest a rozvoji hypoxie. Děti se jeví jako dostatečně pohyblivý s normální odpověď chování, i když dochází k významnému urychlení dýchání (při pohledu od - do 100 dechů za minutu). Poslechem difuzně definováno krepitiruyuschie slabý pískoty na konci inspirace. Rýma je obvykle přítomen jako příznaky katarální stavu horních dýchacích cest, která je pozorována při virové pneumonie.

Kojenci s chlamydiovou pneumonií pozorován mírný eozinofilii a zvýšené hladiny imunoglobulinů ve srovnání s věkem normy. Diagnóza je potvrzena rostoucí Chlamydia buněčné kultury nebo přímým barvením nátěrů získaných v nosohltanu. Léčba erythromycin obvykle za následek klinické zlepšení. Další příčiny afebrilní zápal plic u dětí patří cytomegalovirus, Pneumocystis a respiračních virů.

Respirační syncyciální virus (RSV) je jedinečná ve vztahu k ročním provokující a velmi významná ohniska závažného onemocnění. Tato nemoc je vnímána jako samostatné a náhlé propuknutí. V regionech se sezónními výkyvy teplot Onemocnění se vyskytuje 9-13 měsíčních časových intervalech, typicky zimy. Až 50% dětí infikovaných během prvního roku život o jedno dítě ze 100 nakažených hospitalizován. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u dětí ve věku 1 až 6 měsíců. RSV je nejdůležitějším činitelem bronchiolitidy, když se dopustí více než 50% případů. Je také významným patogenem s virovým zápalem plic u dětí.

Kojenci často získávají infekce RSV v kontaktu s nosiči starší, které mohou mít obvyklé příznaky nachlazení. Po inkubační době 4-6 dny má dítě objeví se rýma. U kojenců v prvních měsících života, které jsou obligátní dýchání nosem, obstrukci nosních průchodů někdy vede k narušení krmení, respirační selhání, nebo na frank apnoe. V příštích 2-3 dnech se šíří virus, zachycující dolní cesty dýchací. Kašel s následným výskytem bronchiálních slyšitelných šelesty, respirační nedostatečností nebo tachypnoe. Tam je mírné zvýšení tělesné teploty, zejména zápal plic.

Bronchiolitida obvykle v různé míře doprovázeny zápalem plic, ačkoli to může také nastat v izolaci. Na vyšetření postižených dětí, to se nalézá různým stupněm potíže s dýcháním, nebo tachypnoe podílet na pomocných dýchacích svalů. Dítě obvykle zůstává poměrně aktivní, není-li únava ze zvýšené činnosti dýchání.

Kromě toho, zaznamenali nárůst výdechové fáze a giperekspansiya hrudníku. Snadno nahmatat játra posunula dolů zploštělou membránu. Poslechem definovány prvky Tracheobronchiální hlučný dýchání, exspirační stridorem různé míře a inspirační šelesty. Když X-paprsky pozorované giperekspansiya zploštělé membránu a přítomnost skvrnitých plicní infiltráty na obou stranách.

Nemocnost v důsledku infekce RSV vzhledem k přítomnosti již existující nemoci, a nejvyšší v časném dětství. Kojenci s předchozím srdeční patologie, zvláště v plicní hypertenze, mají nejvyšší riziko fatálního průběhu nemoci. Navíc pravděpodobnost závažného onemocnění je vysoké u dětí s bronchopulmonální dysplazie a imunity.

Apnoe je běžnou komplikací (až 20% případů), RSV u hospitalizovaných dětí s touto infekcí. Riziko vzniku spánkové apnoe je zvláště vysoký v prvních 2 měsících života a předčasné. Infekce RSV a související výskyt zánětu středního ucha.

Když propuknutí epidemie infekce RSV je snadno rozpoznatelný podle jeho hlavních příznaků tohoto onemocnění. Na začátku kojence bronchiolitidou a virové pneumonie může být také způsobena viry parainfluenzy. Tyto děti s minimálním porážce horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek jsou často podezření na bakteriální zápal plic. To může být podezření na vrozenou srdeční choroby, které by měly být odstraněny.

Léčba závažných případech zahrnují udržení normální hydratace, monitorování respirační parametry a využití kyslíku, nebo (v případě potřeby) umělou ventilaci. Hospitalizovaných dětí může být podáván ribavirin (antivirovou sloučeninou účinnou v RSV) jako minut aerosolu. Ribavirin zkracuje dobu hospitalizace nebo snížení závažnosti onemocnění u některých dětí. Indikace pro použití tohoto drahého léku nedávno rozšířila.

Některé děti s bronchiolitis příznivý účinek pozorován při vdechnutí sympatomimetickou nebo parenterální podávání theofylinu. Systému s účinkem parenterální použití imunoglobuliny jsou ve studii.

Druhou nejčastější (po pneumokokům) příčinou bakteriální pneumonie u dětí je GUI. Tato infekce vyskytuje v raném dětství: asi v polovině případů vyskytujících se v prvním roce života a jednu čtvrtinu - na druhý. Po slabě vyjádřené prodromálních příznaků onemocnění horních cest dýchacích se projevuje náhlou vysokou horečkou, intoxikaci, kašel a vysílení.

Téměř 50% pacientů zároveň označen zánět středního ucha. Poslech je určena oslabení dechu zvuky nad postiženou oblast plic. V 75% nahraného těsnění legkogo- 25% pacientů má oboustranný proces. Doprovodný pleurální výpotek vyskytuje často. Počet leukocytů v periferní krvi se značně liší. Leukocytóza (více než 18 000 / mm) je pozorována u 50% dětí. U některých dětí se počet bílých krvinek může být snížena, a to zejména u dětí s sepsi.

Specifická diagnostika pneumonie v důsledku Haemophilus, nejčastěji umístěny v přidělení čisté kultury patogenu (krevní kultury). Mohou být detekovány a další ohniska infekce, včetně meningitidy, epiglottid, septická arthritis a poškození měkkých tkání. GPI-infekce může být podezřelá při stanovení GPI antigen v moči nebo hltanu kultur, které poskytují bohaté růst Haemophilus influenzae typu B.

U dětí s bakteremie úvodní parenterální léčbu se provádí v nemocničním prostředí. Téměř 20% typu GPI rezistentní k ampicilinu B. Z tohoto důvodu, dokud výsledky testů citlivosti mikroflóry antibiotikům bakteriemicheskogo dětí s onemocněním by měli být léčeni antibiotiky účinné jak proti ampitsillinchuvstvitelnyh a proti kmenům ampitsillinrezistentnyh GUI. Tato antibiotika zahrnují cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon a chloramfenikol.

Moxalaktam také pro GPI potvrzenou infekcí. Účelově dostatečně velké dávky poskytující baktericidní koncentrace léčiva v mozkomíšním moku. Pro rodinné příslušníky, které přicházejí do styku s nemocným dítětem, prevence rifampinu poskytnuty (vzhledem k invazivitě GUI infekce).

Nejčastější příčinou bakteriální zápal plic u dětí (s výjimkou prvního měsíce života) je pneumokokem. Pro onemocnění je charakterizováno náhlým nástupem vysoké teploty a kašel, pak se připojí tachypnoe. Téměř 10% případů pozorována pleuritická bolest na hrudi a pleurální výpotek. Porážka, zpravidla existuje odnostoronnim- laloku nebo segmentové konsolidace plic. Pneumokoková pneumonie je někdy diagnostikována vyšetření dítěte s asymptomatickou horečkou. Periferní krve leukocytóza u onemocnění je velmi vysoká.

Lékem volby s prokázanou pneumokokové pneumonie je penicilin. Měli bychom očekávat, že rychlé a náhlé teplota klesá. Průběžné horečka by měl navrhnout sloučení zánět pohrudnice nebo vzhledem k nutnosti přezkoumat diagnózu.

Mycoplasma pneumoniae jako příčina školního věku dětí a dospívajících je na druhém místě po pneumokokem. Děti do 2 let věku mykoplazmové pneumonie lze pozorovat zřídka.

Na rozdíl od pneumokokové pneumonie, nemoc začíná bez povšimnutí. Během několika málo dní před chodit k lékaři, mnozí pacienti mají prodromální příznaky - horečka, kašel, nevolnost, bolesti hlavy a další nespecifické příznaky. Katarální onemocněních horních cest dýchacích pozorována zřídka. Toto onemocnění se často vyskytuje v ostatních členů rodiny na pomoc při diferenciaci Mycoplasma a pneumokokovým infekcím. To je také charakteristické léze mnoha orgánů a systémů. V 9-17% pacientů má vyrážku na kůži. Kromě toho, pokud jsou označeny artritidu Mycoplasma infekce, hematologické abnormality, gastrointestinální poruchy a neurologické symptomy.

Poslechem definována sípot, zatímco inhaluje. Často to označeno expirační stridor. Zapojení plic je různorodá v přírodě, včetně lobární nebo segmentovým těsněním, difuzní intersticiální lézí nebo lézemi bronchopneumonie. Pleurální výpotek jsou vzácné. Počet leukocytů v periferní krvi je obvykle normální nebo mírně zvýšené. Charakteristika výraznému zvýšení ESR. Průměrný počet buněk při zvýšené ESR odlišuje mykoplazmových infekce z jiné bakteriální pneumonie (při které leukocytóza) a z virové pneumonie (ve kterém je ESR obvykle zůstává v normě). Sérum studený aglutininů nalézt v téměř 90% dospívajících s pneumonií, ale děti (školní docházky), které se vyskytují zřídka.

Mycoplasma infekce mohou být léčeny erytromycin nebo tetracyklin. Tetracykliny nejsou vhodné pro děti školního věku (i děti předškolního věku), protože jejich škodlivý účinek na zuby.

D. Harrison

Sdílet na sociálních sítích: