Variabilita tepová frekvence plodu, Patologie srdce plodu.

variabilita tepová frekvence plodu (CHSP) - nejspolehlivější ukazatelem fetální stavu během variability CTC ChSP závisí na komplexní interakce cardioinhibitory kardioakseleratornyh center a fetálního mozku, které jsou velmi citlivé na změny v biochemické homeostáze (okysličení a acidobazická rovnováha). Dobrá variabilita s vysokou pravděpodobností indikuje adekvátnost plodu okysličení CNS. dva typy variability popsáno.

Krátkodobá proměnlivost - chvilkové výkyvy amplitudy beat-to-beatu. Se nejlépe měří intervalu R-R na EKG, se odvádí potrubím na hlavě elektrody. Dlouhodobá variabilita má nepravidelný zvlněný jasně spojujícího 3-5 cyklů za minutu s amplitudou 5 až 15 minut. Tyto možnosti jsou uvedeny v srdeční frekvence po 28 týdnech beremennosti- nimi a zejména jejich absence je obtížné interpretovat v časnějších stádiích těhotenství.

Krátkodobá proměnlivost zaznamenán pouze u plodu na hlavě elektrodou (BOT) (elektroda se nepodařilo vlasaté části hlavy plodu). Dlouhodobé variabilita může být detekován, když ne tak dobře jako EPA, snímač Doppler. Snížení variability spojené s fetální hypoxie a / nebo fetální acidózy, užívání drog, fetální (tlumícími CNS opioidy matka příjemcem), fetální tachykardie, abnormality CNS a vývoj srdečního ploda- delší (děložních kontrakcí děložní hypertonus) a fetální nedonošených spaním.

Video: Přestat kouřit (MOTIVATSYYA)!

snížit proměnlivost To by mělo být interpretováno velmi opatrně, protože její příčiny mohou být dočasné (fetální spánek), a nesprávné hodnocení povede ke zbytečnému zásahu.

Frekvence plodu serdtsibieny se může lišit v závislosti na stahy dělohy - pravidelně zrychlit nebo zpomalit. Tyto změny ChSP záviset na dvou mechanismů:
a) schopnost vrozená srdeční k reflexivně reagovat na změny, zejména hypoxií a acidózou;
b) hypoxické fetální myokardu.

Video: tachykardie v těhotenství

periodické změny serdtsibieny fetální frekvence jsou klasifikovány podle jejich tvaru, velikost (m) a jejich vztah k parametry děložních kontrakcí. To má prognostický význam pro hodnocení stav plodu během porodu (obr. 17.1).

Video: bušení srdce. Clinic nebolí - kardiolog o zrychlený tep

Aktseleratsiyami nazvaný zvýšení frekvence plodu serdtsibieny 15 nebo více min-1 a doba trvání 15-20 sekund. Jsou způsobeny normální reaktivitou plodu netrpí hypoxie nebo acidózy. Aktseleratsii ChSP jsou dobrým indikátorem bezpečného stavu plodu. Podráždění dítěte hlavu s prsty porodníka vaginálním vyšetření je obvykle zdravý plod zrychluje serdebieny, který se používá v některých porodníků jako plodu blaho testu. Za tímto účelem také použít externí zvukové / vibrační akustické stimulace.

časné zpomalení - zpomalovací CHSP (ale ne méně než 100 minut), které se vyskytují s nástupem děložních stahů, dosáhla své nejnižší úrovně během kontrakce vrcholu a vrátila se do bazální úrovně na konci práce, tedy jsou jako zrcadlové obrazy děložních kontrakcí .. , Jsou výsledkem stlačení plodu hlavy (porodního kanálu tkání, výzkumníci prsty, kleště lžíce) způsobuje reflexní odpověď prostřednictvím bloudivého nervu uvolnění acetylcholinu v sinoatriálním uzlu plodu. Tato reakce může být blokována podáním anticholinergika, jako je atropin. Rané zpomalení ChSP jsou fyziologické.

Video: Postup: studie nitroděložní těhotenství (Part 2)

variabilní zpomalení - zpomalovací CHSP, které se vyskytují před, během a po kontrakcí (tj, se může měnit v ..) se vyznačují rychlým poklesem ChSP, často pod 100 min -1, a pak se rychle vrátila na bazální úroveň. Jejich povaha je také reflexní a obvykle způsobí stlačení pupeční šňůry, který je realizován prostřednictvím bloudivého nervu, s náhlým a nerovnoměrného uvolňování acetylcholinu v sinoatriálním uzlu, který dává charakteristický tvar křivky strmý.

komprese pupečníku nastane, když je ovinut okolo částí ovoce těla, díky struktuře abnormalit kordu, často v důsledku přítomnosti suků a zejména v souvislosti s oligohydramniu, kde není vyrovnávací paměť tvořené plodové vodě. Variabilní zpomalení - to je nejčastější pravidelné změny ChSP. Obvykle jsou opraveny změnu stavu matky, což snižuje komprese pupečníku. Při nízké vodě nebo po amniorrhea terapie je účinná metoda amnioinfusion (amniotické dutina tekutina je zavedena uměle).

Pokud je frekvence plodu serdtsibieny poklesne pod 100 minut, za aseptických podmínek by měla provádět vaginální vyšetření k určení ztráty pupečníku smyček. To je vzácné nebezpečné komplikace vede k rozvoji této varianty ChSP změn. Pokud ChSP klesne na 60-70 minut více než 30 sekund, opakování těchto epizod negativní vliv na plod, způsobující vývoj plodu hypoxií a acidemie. Pokud CHSP sníží méně, než 60 minut, k dispozici časový sinoatrial uzlu dysfunkce přechodné „srdeční zástava“. Zpomalení pod 60-70 min vyžadovat pečlivé studium jejich příčiny. A variabilní a pozdní zpomalení jsou klasifikovány podle stupně světla, střední a těžké, a hrozbou hypoxie a acidóza se zvyšuje v závislosti na stupni zpomalení.

pozdě zpomalení CHSP volal zpomalení, které se vyskytují po zahájení kontrakcí dosahující nejnižší hodnoty snížení špičkového a později se vrátil na původní hodnotu po určitou dobu po skončení zápasu. Graficky pozdní zpomalení jsou zrcadlovými obrazy děložních stahů, ale posunul v čase. Ty jsou považovány za zlověstné znamení, a to zejména v případě, opakovaně a v kombinaci se sníženou variabilitu. Pozdní zpomalení jsou někdy podepsat placentou nedostatečnost, která se vyskytuje v důsledku snížené děložní průtok krve, nebo zhoršení funkce placenty.

Tím se snižuje intervillous výměna kyslíku a oxidu uhličitého a postupuje acidemii a fetální hypoxie. V důsledku toho, tento typ zpomalení způsobeno důvody, které způsobují utero-placentární insuficience: perenashivanie, odtržení placenty, hypertenze, diabetes, anémie, sepse a zhoršená mateřská děložní aktivity (hyperstimulace nebo hypertonicita).

Dva mechanismy související s hypoxie a fetální acidémie, určit vývoj pozdních zpomalení: chemoreceptory zprostředkovaných vagální reflex a / nebo hypoxickým myokardu deprese. V takových případech se vyžaduje zásah, povahu a načasování, které závisejí na výsledcích komplexní posouzení stavu plodu a matky. S progresivním zhoršováním stavu plodu stavu rychlého zásahu. Pro stanovení dalších opatření taktiku často používá přímé měření acidobazické stavu plodu.