Funkční zhodnocení plodu během těhotenství

Poslech srdečních zvuků plodu je objektivní, rozumná a dostatečně přesným indikátorem jejího funkčního stavu. Porodnické stetoskop, můžete slyšet tlukot srdce plodu od 20 týdnů těhotenství, a použití ultrazvuku fetální monitorování plodu srdeční rytmus může být detekována pomocí 10-12 týdnů těhotenství. Když cephalic tep se nejjasněji auscultated pod pupkem, závěru - nad pupek doleva nebo doprava v závislosti na poloze (poloha 1 - levá 2 - vpravo). Na přední straně je tep poslouchat blíže k vertikální linii (ve střední linii), na zadních formách - více bočně, asi 4-5 prsty šířka vertikální linie. 

Poslechem význam je srdeční frekvence (HR) fetální 1 minuta a povaha změny srdeční frekvence v důsledku funkčních testů nebo přírodních vnějších nebo vnitřních faktorů. 

Normální srdeční tep nebo normokardiey uvažujme frekvence od 120 do 160 za 1 min, tachykardie - frekvence nad 160 za 1 min. (Střední tachykardie - od 160 do 180 ° C za 1 min a označených tachykardie -. Více než 180 za 1 min], bradykardie - frekvence menší než 120 na 1 min (mírná bradykardie -. 119 až 100 za 1 min, a bradykardie - 99 1 minuta nebo méně). 

Poslechem srdeční frekvence může být stanovena fetální hypoxie, která je dělitelná 3 stupně.

I stupeň - mírná forma hypoxie plodu je charakterizován plodu srdeční zrychlením 160 tepů za minutu. Rytmický tep, jasné tóny. 

II Stupeň - fetální hypoxie střední závažnosti decelerace dochází fetálního srdce na 100 tepů za minutu. Arytmické srdeční tep, srdeční zvuky jasné, hluchý.

Třída III - těžká hypoxie plodu naznačuje hrozbu pro rychlou smrt plodu. Charakterizované přetrvávající pokles srdeční frekvence (méně než 100 tepů za minutu), hluchota tónem. 

Více objektivní způsob hodnocení stavu plodu během těhotenství je kardiotokografie (CTG) - synchronní elektronický záznam tepové frekvence plodu a děložní kontrakce. 

Výzkum se obvykle provádí po dobu 30-60 minut v klidu v poloze na straně těhotné (aby se zabránilo stlačení projevů syndromu IVC) za použití externí záznamové senzorů, umístěných na přední břišní stěně matky se zvláštním pružným pásem. 

Při analýze CTG odhadovaný počet jejích základních parametrů: bazální srdeční frekvence (BCHSS), variability srdeční frekvence (amplitudy a frekvence oscilace), přítomnost, četnost a typ časových změn zrychlení forma BCHSS (aktseleratsiya) nebo zpomalení (zpomalení) srdeční frekvence. 

V normálním stavu plodu pro HIC se vyznačuje: BCHSS v rozmezí 120 až 160 tepů / min (normokardiya) variabilita (šířka záznamu) 10-25 tepů / min s oscilační frekvencí 3-6 cykly 1 min (zvlněná typ), v přítomnosti 3 a více aktseleratsy tepová frekvence po dobu 30 minut výzkumu, nedostatek zpomalení srdeční frekvence. 

Když intrauterinní hypoxie plodu na CTG zpravidla detekován jeden nebo více patologických příznaků: tachykardie (BCHSS fetální než 160 tepů / min) nebo bradykardie (fetální BCHSS menší než 120 tepů / min.), Vymizení nebo podstatnému snížení variability srdeční frekvence (šířka záznamu 5 tepů / min . nebo méně je popisován jako „tichá“, „mute“, „závitu“, „monotónní“ typ HIC) zvýšení srdeční frekvence a amplitudy kmitání (šířka záznamu 23-30 tepů / min. s významným amplitudou stupnice od nárazu nárazem charakterizovány jako pulsace , poskakovala, saltatory typ CTG), a mění oscilační frekvence menší než 3 a více než 6 v 1 min, zpoždění spontánní zpomalení z 2 až 10 minut s postupným nebo rychlým snížením srdeční frekvence a pomalé obnovení BCHSS.

Při fyziologickém těhotenství pro screening fetální obvykle dostatečná k tomu, přítomnost na CTG HR aktseleratsy způsobené pohyby plodu (nesstressovy testovací - HCT). 

Zkouška se považuje za reaktivní (normální, negativní) v případě, v průběhu 30 minut. pozorování v CTG zaznamenáno alespoň 3 aktseleratsy s amplitudou ne méně než 15 tepů / min. a ne méně než 15 sekund. Pokud 3-5 aktseleratsy zaznamenány v kratším časovém období, byl test ukončen, s ohledem na jejich reaktivitu. Reaktivní zkouška se vyskytuje v 80-99,5% žen, a je spolehlivým indikátorem bezpečného stavu plodu a předpověď pro novorozence (Obr. 1).

Test je nereaktivní (areactive, abnormální), v případě, že HIC zaznamenán aktseleratsii amplitudu menší než 15 tepů / min. nebo je-li během 30 minut. menší než 3. nereaktivní NST je také v nepřítomnosti aktseleratsy v přítomnosti CTG nebo paradoxní reakci na pohyb plodu, projevuje pokles srdeční frekvence (Obr. 2).

Když non-reaktivní test, tam je zvýšení perinatální morbidity a mortality a výskyt poruch plodu během porodu a operativní dodávky.

Snížením aktivity plodu nebo její nepřítomnosti snížit frekvenci falešných poplachů doporučuje plodu stimulační externí manipulaci každých 5-10 minut.

HCT prediktivní hodnota může být zvýšena o komplexní posouzení CTG na stupnici H.Krebs et al. (1978). Pro každý parametr HIC se provádí v závislosti na přítomnosti nebo absence nepříznivých příznaků skóre od 0 do 2 body (tabulka 1). Prognostické kritéria: fyziologické - při posuzování 9-12 bodů (jet test) patologické vyhodnocení -s 0-8 bodů (necitlivost test).

U těhotných žen s vysokým rizikem perinatální odhalit dřív, latentní příznaky stav plodu, určit jeho reaktivity, kompenzační a záložní kapacity zátěžový test (ST) se používá v procesu CTG. Nejvíce informativní a fyziologický stimulace z bodů děložních stahů, což umožňuje, aby se simulovaly účinky na plod, ke kterému je vystavena při porodu (K. Hammacher, 1966).

Podle povahy tepové frekvence plodu během CT jsou hodnoceny na základě funkčního stavu plodu a placenty.

Optimální délka zátěžového testu - 35-40 týdnů těhotenství.

Děložní kontrakce může způsobit dvěma způsoby: intravenózní infúze oxytocinu matka (oxytocin Test) IPT vyzve reflexní prsa (prsní test). Stimulace prsní výhodnější ambulantně a prakticky bez komplikací v podobě děložní hyperstimulace. 

Při provádění CT těhotenství umístěna na její straně, aby se zabránilo rozvoji syndromu stlačení dolní duté žíly. V průběhu prvních 10-30 minut vyhodnotit základní linie (střední arteriální tlak, srdeční frekvence matky, na povaze CTG). PT se pak provádí podle jedné z níže uvedených metod. 

1) Matka loketní žíly frakční oxytocin podává v množství 0,01 IU pomalu po dobu 1 min. Tyto dávky se podávají 1 minutových intervalech, dokud vyjádřené děložních kontrakcí. Celková dávka je obvykle 0,03 - 0,06 ED. Vytvoření takového spojení může být dosaženo rozpuštěním 1 U oxytocinu v 100 ml 5% roztoku glukózy. Pak se 1 ml tohoto roztoku obsahuje 0,01 U oxytocinu. Stříkačka získání 5-6 ml roztoku, který se podává do těhotné ženy, v množství 1 ml / min (podprahové dávky oxytocinu).

Podprahové dávky oxytocinu mohou být formulovány jiným způsobem: a získává oxytocin 0,2ml injekční stříkačky (1 U) a 0,8 ml roztoku chloridu sodného, ​​isotonický. Potom se 0,2 ml výsledného roztoku se zavede do injekční stříkačky, naplněné 20 ml 5% roztoku glukózy. Tak, 1 ml 5% roztoku glukózy bude obsahovat 0,01 U oxytocinu. 

2) Matka loketní žíly podána oxytocinu (5 IU oxytocinu v 500 ml 5% roztoku glukózy), vycházeje z 4 kapky / min, potom byla dávka zdvojnásobena každých 10 minut (ne více než 16 kapek / min) až do děložní kontrakce.

Mezinárodní zkušební kritérium není menší tendenci vzniku 3 kontrakce po dobu 10 minut intenzity 4-5 kPa (30-40 mm. Hg. V.) po dobu 30-60 minut. Zkouška je nevyhovující v nepřítomnosti dostatečného děložní aktivity po dobu 30 minut.

Samomassazh bradavky těhotné vede k hypertonie průměrně po 4-12 min, které je možné uložit až 30 minut. V 71% doby trvání stimulace struků není větší než 2 minuty. V nepřítomnosti vedlejších účinků byl prsní děložní stimulace opakuje každých 5 minut. dokud děložní stahy. V době masáže redukce se neprovádí. 

Aby se zkrátila doba studie bradavky stimulace prsu může být provedena pomocí vakuové odsávačky, který má jemnější akci (VL Potapov, 1988). 

V závislosti na povaze změn parametrů CTG v průběhu období studie ST je interpretován jako negativní, nejednoznačný, pozitivní a nedostatečné. 

Test se považuje za negativní, pokud se po kontrakce dělohy indukované BCHSS fetální zůstává neizmennoy- BCHSS fetální změny v HIC nepřesáhne fyziologickou Granits- uloženy variabilitu BCHSS fetální fyziologické kolísání (více než 5 tepů / min) (120-140 tepů / min.) - nejpozději CHSS- zpomalení tepové frekvence pozorované ve zrychleném období plodu hnutí. Negativní CT představuje dobrou toleranci k plodu porodní stres a nedostatek prenatální jeho utrpení. Pokud existují negativní výsledky CT se doporučuje strávit 1 den v týdnu. 

Test se považuje za pozitivní, pokud je nA CTG pozdní zpomalení s amplitudou rychlosti o 30% nebo více, ke každé její melee nebo většina z nich: dočasné změny v bazální srdeční frekvence jsou v povaze pozdních zpomalení s amplitudou snížení srdeční frekvence o 10-20% s dlouhodobou obnovu originálu HR. 

Pozitivní zkouška ukazuje alarmující stav plodu způsobené nitroděložní hypoxie, respirační a metabolické acidózy. Perinatální úmrtnost na pozitivní test 6 krát vyšší, než je negativní, avšak některé doporučené porodníky v takových případech volitelný císařským řezem. 

H. Krebs, H. Petres (1978) OST zjednodušit hodnocení, za předpokladu, že je pozitivní v přítomnosti řady koncem zpomalení, pochybné - při registraci jednotky pozdní zpomalení a negativní - v jejich nepřítomnosti.

Pro usnadnění a zlepšení přesnosti výsledků klinické hodnocení CT navrhl skóre následující parametry srdeční frekvence na HIC (W. Fisher et al, 1976).: Bazální frekvence, amplitudy kmitání, aktseleratsii a zpomalením (tabulka 2). 

Jmenovité 0 bodů odráží vyjádřené známky utrpení plodu, 1 bod - první známky, 2 body - normální parametry. Součet skóre indikující přítomnost nebo nepřítomnost abnormalit srdce plodu: - 8-10 jsou považovány za standard, 5-7 bodů - jak prepathological stavu (mírná fetální hypoxie), což ukazuje, že je třeba pro další pečlivé sledování ovoce, 4 nebo méně bodů - jako patologického stavu (těžká fetální hypoxie).

Kombinované použití opékání (NST a CT) zvyšuje spolehlivost diagnostiky. Studie obvykle začínají s HCT. Když byl reaktivní studie NST zopakoval o týden později. Opakoval non-reaktivní NST je indikací pro CT. S negativním CT opakovat o týden později, když kladná odpověď na otázku dodávky.

LB Gutman a M. Shuker (1983) na základě údajů kardiografických přidělit 3 riziko pro plod v prognóze jeho stavu a hrozbou smrti. První riziko To naznačuje, že došlo k porušení kompenzačních mechanismů a vzhled počátečních příznaků plodu. Je charakterizován poklesem amplitudy kmitů je méně než 5 tepů / min., Výše ​​aktseleratsy až 3 a méně snížení amplitudy aktseleratsy na 20 tepů / min. a vzhled spontánní zpomalení hloubky větší než 20 tepů / min. a dobu trvání 8 sekund.

Druhé riziko označuje těžké fetální hypoxie, jehož exprese je snížení amplitudy kmitání na 3 tepů / min., žádné aktseleratsy vzhled jednotky zpomalení.

Třetí stupeň rizika (Koncový stupeň) předchází předporodní úmrtí plodu: amplituda kmitání pod 3 tepů / min. v nepřítomnosti aktseleratsy a hluboké vzhledu (více než 40 tepů / min.) a dobu trvání (30 s) zpomalení.

Ed. KV Voronin

Sdílet na sociálních sítích: