Použití psychotropních léků pro bolesti hlavy

Video: Jak rychle se zbavit bolesti hlavy s krční osteochondróza

Pro psychotropních léků zahrnují antipsychotika, anxiolytika (uklidňující prostředky), antidepresiva, sedativa a psychostimulancia, nootropika.

Psychotropní léky se používají nejen pro léčení psychóz, ale také pro léčbu neurotické a psychotické afektivní poruchy kružnice, psychogenní a somatoformní poruchy somatogenní.

Psychotropní látky pevně držet své místo v kombinované léčby bolesti.

To je způsobeno tím, že mnozí z nich mají nějaký analgetický účinek a zesilovat účinek analgetik.

Kombinace psychotropní látky s analgetikem, že je možné, aby se dosáhlo adekvátní úlevu od bolesti u 80% pacientů [1983] Kocher. Zahrnutí psychotropních léků v kombinované léčbě bolesti lze dosáhnout zlepšení v 67-90% pacientů s neurologickými chorobami a nefunkčních malignit [Poldinger 1983].

Due anxiolytikum sedativní a hypnotické účinky, tyto nástroje snižují zkušenost bolesti, jako by distancovat se jí pacienti sníží úzkost, neklid, napomáhá relaxaci a rozbíjí začarovaný kruh reakcí, které podporují bolest [A. Zamperini, Tere H. J., 1982].

Použití psychotropní látky, by měla být považována za strukturu mentální změny (to je duševní poruchy bez psychotických jevů, tj hranice), a to zejména farmakologické vlastnosti léčiv. Klasifikace psychofarmak na základě farmakologických vlastností nabízených Gy Avrutskaya a AA Neduvoy (1988).

antipsychotika

Antipsychotický účinek díky inhibici dopamin D2 postsynaptických receptorů v limbickém systému a striatu [Hoffmeistera E, Stille G., 1980]. Sedativní účinek v důsledku vlivu na tvorbu a limbickém stoupající formování kmenových retikulární [Charkiewicz DA, letech 1981 Hoffmeistera E, Stille G., 1980].

Ve skutečnosti vysvětlit analgetické účinky neuroleptik C2 afinitou k receptorům serotoninu [Lai H. a kol., 1980- Reynolds G.etal., 1983].

Vedlejší účinky neuroleptik jsou také spojené s blokádou receptorů dopaminu (extrapyramidové poruchy), a-adrenergního receptoru (posturální hypotenze, mydriáza, arytmie, obtížnost ejakulace) a m-nikotinovými receptory acetylcholinu (suchých sliznic, zácpa, retence moči, tachykardie, zvýšený nitrooční tlak, impotence ) [SeemanM.V., 1981].

Deriváty fenothiazinu mají analgetický účinek, jsou schopny oblegchittalamicheskuyu bolesti [Budd R., 1981] zvýšit účinek narkotických analgetik, oříznuté nevolnosti a zvracení, ke kterým dochází při jejich podávání.

Nicméně, když taková kombinace umocněn respirační depresi, sedaci a posturální hypotenzi nebezpečí [Williams N.E. 1982].

Nejvýraznější analgetikum hotelu levomepromazinem (Tisercinum) a alespoň chlorpromazin (hporpromazin, largaktil). Alimemazin (teralen) a thioridazin (sonapaks, Moller) zakotvený úzkosti, strachu, napětí, v kombinaci s vlezlost a senestopatii.

Deriváty butyrofenonu (haloperidol), a to nejen zesilovat analgetický účinek narkotických analgetik, ale sami vykazují analgetickou aktivitu. V kombinaci s narkotickými analgetiky, které nezvyšují respirační depresi a posturální hypotenze.

Vedlejší účinek se projevuje ospalostí a extrapyramidové poruchy občas neklid a úzkost, halucinace a vzácně vede k odstranění lék [Budd K. letech 1981 Williams N. E., 1982]. Droperidol používá pro neyroleptanalgezii (obvykle fentanyl).

Thioxanthen derivát - hlorprotyksen (truksal) - má silný sedativní vlastnosti, je účinný při úzkosti a depresivních syndromů. Klozapyn (leponeks) potlačuje neklid, citové napětí a usnadňuje relaxaci nezpůsobuje extrapyramidální komplikace.

Přípravky, které se akce je zaměřena především na mesolimbickém systému a nedotýká striatum (například thioridazin, klozapin), antipsychotika nabízejí volání, nebo „tichá“ neuroleptik [Hoffmeistera E, Stille G., 1980].

Při těžké neuróza úzkost a strach znázorněno neuroleptika sedativního účinku (teralen, Tisercinum, leponeks chlorprothixen, sonapaks) - po astenonevrotineskom příznak s příznaky dráždivého slabosti - antipsychotika, ve které je anxiolytický účinek v kombinaci s stimulační účinek [metofenazat (frenolon), thioridazin (sonapaks), trifluoperazin (stelazin) nebo haloperidolu] - na hypochondrickým symptomu a depresivní náladou - metofenazat (frenolon) teralen nebo levomepromazin (Tisercinum).

V této skupině léků, se sedativní účinky sedativní zvýšení účinku v následujícím pořadí: teralen - thioridazin - neuleptil - propazin - Chlorprothixenum - leponeks - chlorpromazin - levomepromazinem.

Levomepromazin teralen a mají výrazný hypnotické vlastnosti. Mezi neuroleptika s stimulující vlastnosti aktivační účinek se zvyšuje v řadě: teralen - thioridazin - metofenazat - etaperazin - triftazin - haloperidol - trisedil. Tyto léky mají také účinek Wegetotropona.

při fit migrény a zvracení na začátku útoku je předepsána perfenazin, metoklopramid, stav migrény u - chlorpromazinu. Při chronické bolestivé syndromy, včetně syndromu symptomatické bolesti a protopathic jmenovat tiaprid a alimemazin.

Dysfunkce kardiovaskulárního systému vzhledem k aktivaci sympatického nervového systému, efektivní thioridazin a teralen, zatímco záchvaty IRR - chlorpromazin nebo droperidol.

Kdy porušování motility gastrointestinálního traktu, škytavka, zvracení jmenovat metofenazat, chlorpromazin, haloperidol, droperidol, triftazin Chlorprothixenum. Sulpirid (eglonil) používá pro žaludeční vředy a gastroduodenitis.

V posledních letech, antipsychotická léčiva byly více pravděpodobné, že budou použity v léčbě tic a choreiform hyperkineza, stejně jako podpory v bolestivých syndromů. Tyto přípravky zahrnují roztoky lytickou kompozice v kombinaci s antihistaminiky a omamných látek, analgetik nebo předepsané orálně.

Nežádoucí účinky způsobené schopnost blokovat dopaminu, adrenergní, cholinergní serotonergické a M-receptory histaminu. V počátečních stádiích léčby nastat předčasné dyskineze: Kulenkampfa syndrom - Tarnov (tonikum napětí orofaciální svalů a nucené vyčnívající jazýček) okulogyrické krizí, torticollis, trup dystonie, akatizie itasikineziya.

Dlouhodobá léčba vyvinuté akinetické tuhé formy parkinsonismu a tardivní dyskineze stereotypní horeoatetoidnye hyperkineza v orofaciální svalů. Orofaciální dyskineze vznikají pod vlivem drog a jiných - dopamin-léků, tricyklická antidepresiva, fenytoin, anticholinergika (trihexyfenidyl, norakin) a amantadinu.

Malé neuroleptika (metofenazat, teralen, neuleptil, pimozid, klozapin), vzácně způsobit extrapyramidové poruchy a lépe tolerované pacienty pokročilého věku. Korektory neuroleptické terapie (Trihexyphenidyl, midantan) může do jisté míry zabránit vzniku pouze akinetické-tuhých forem parkinsonismu, ale ne dyskineze.

Dyskineze je možné se snížením dávky nebo rychlým neuroleptický jeho náhlém odstoupení od smlouvy. Pro léčení dyskineze který se vyvíjel při použití neuroleptik, nabídka sulpirid z 400-1200 mg denně, cholinergní léčiva - fysostigmin, cholin, GABA Ergić látky - benzodiazepinové léky a valproát sodný, a-blokátory, a reserpin, piracetam, agonisty dopaminového receptoru - bromokriptin a thyroliberin, antagonisty receptoru dopaminu - metoklopramid (Reglan, raglánový) trembleks. Avšak některé z těchto léků, jako je bromokriptin a metoclopramid samy o sobě mohou způsobit orofaciální dyskineze.

Vzácné, ale závažné komplikace dlouhodobé léčení neuroleptiky (například haloperidol) je maligní syndrom hypertermie (neuroleptický maligní syndrom). Pro léčbu maligní hypertermie, vznikl na pozadí anestézie podávaných látek, opravného acidóza a poruchy elektrolytů - inhalace 100% kyslíku, a heparin furosemid injekce, a-blokátory, a verapamil.

Úmrtnost v operačním maligní hypertermie, je vyšší než 70%. Při uplatňování dantrolenu sodíku (dantrium) intravenózně v množství 1-10 mg / kg za den [20 mg lyofilizuje dantrolen sodný se rozpustí v 60 ml vody pro injekce nebo mannitol] a více, pokud je podáván v dávce 5 mg / kg za den [jedné tabletě obsahující 25 mg dantrolen sodného] úmrtnost se sníží na 30%.

Doporučuje se kombinovat s dantrolenu sodíku nebo bromokriptin NAKOM. V případě komplikací curariform užívání drog nebo diazepam uvolňuje svalové hypertonicitu, zatímco v přehřátí způsobené anestetik, tyto nástroje nemají žádný vliv na svalovou ztuhlost.

Podobný klinický obraz je možné pomocí individuálního předávkování neuroleptika - neuroleptický maligní syndrom, nebo v pozdějších stádiích Parkinsonovy choroby v dlouhodobém levodopaterapii - akinetického krize.

V těchto případech
1) se zabránilo ucpání dýchacích cest - potrubí, krmení a podávání léčiva nasogastrickou sondou;
2) během spontánního dýchání řešit - ventilátor;
3) Jako specifické prostředky na odstranění - intravenózní infúzí PK-Merz 500 ml [200 mg amantadin-sulfát] po dobu 15 dnů nebo více PC-Merz tablety [2 tablety x 100 mg třikrát za den] po dobu 2 měsíců;
4) miorelaxation - dantrolen 5-10 mg / kg / den nebo v /, nebo / m, relanium 2 ml / v nebo v / m;
5) antipyretická činidla proti přehřátí;
6) prevenci pneumonie, a tromboembolické poruchy, vody a elektrolytů;
7) obnovení zrušena nebo narušena levodopaterapii (sonda).

Neuroendokrinní poruchy dlouhodobé léčby v důsledku hypersekrece neuroleptika prolaktin, hormon stimulující folikuly, luteinizačního hormonu. Klinické projevy: retence tekutin a otoky, zvýšená chuť k jídlu, přibývání na váze, deprese libida. Jejich napětí, menstruační poruchy (syndrom galaktoree - amenorhea).

Antiadrenergicheskim působení neuroleptik vede k hypotenzi, posturální kolaps, zástupná tachykardie. Ortostatické komplikace ostříhané mezatonom, efedrin, Kordiamin. U pacientů starších než 60 let antipsychotik ve 20% případů způsobit poruchy vedení a srdeční rytmus, který způsobuje jmenování antiarytmická činidla. Tachykardie oříznutí v-blokátory.

Předpokládá se, že b-adrenergní blokáda neuroleptiky způsobit anorgasmie u žen a problémy s ejakulací u mužů. V těchto případech je nutno snížit dávku neuroleptických, a pro plné pohlavní styk se doporučuje jedna dávka cyproheptadin (peritol) v dávce 8-12 mg. Anticholinergní vlastnosti neuroleptik způsobit sucho v ústech, „rozmazané vidění“, pomalu střev, obtížné močení.

Kontraindikace neuroleptické terapii: jater, ledvin, krve, těžkého srdečního selhání a srdeční abnormality vodivosti. Tendence k tromboembolické nemoci by se měli zdržet cílové chlorpromazinu, Parkinsonismus - haloperidol, chlorpromazin a dalších „velkých“ neuroleptika. V případě potřeby je drogou může sloužit jako klozapin (leponeks).

Antipsychotika je možno kombinovat se všemi léky kromě alkoholu a inhibitory MAO. Tyto přípravky (zejména deriváty fenothiazinu, butyrofenony) potencuje účinek léčiva, sedativa, omamné a non-narkotická analgetika, hypnotika a antikonvulziva. Kombinované použití deriváty fenothiazinu antidepresivy zvýšit riziko extrapyramidových poruch.

Kombinace léků této řady s antihypertenziv a thiazidových diuretik zvyšuje pravděpodobnost prudký pokles krevního tlaku, ortostatická komplikací. Výjimky jsou agonisté P2-presynaptických receptorů - klonidinu a v-methyldopa. Fenothiazinu a butyrofenonové deriváty snižovat účinnost nepřímých antikoagulancií.

Atypická antipsychotika (AAC) představuje novou generaci antipsychotických léků, které se stále více používají pro léčbu duševně nemocných.

Jejich výhody oproti konvenční antipsychotika:
1) značný prostor Farmakoterapeutická spektrum nepřístupných stejné neuroleptika;
2) s vysokou terapeutickou účinnost a minimální intenzita nebo nepřítomnost PE, včetně těch extrapyramidových motorických poruch (EPR) jako akinetické stálou symptom, tardivní dyskineze, holinoliticheskie poruchy.

Při uplatňování těchto předběžných povolení, poruchy způsobené konvenční antipsychotika, regresi. Tyto vlastnosti přitahují neurologa, před kterým to je problém zastavit duševních poruch u pacientů s Parkinsonovou chorobou dostávali dlouhodobou léčbu PPS, včetně levodopasoderzhaschie drog.

Klozapin (leponeks, azaleptin) selektivně působí na metabolické a kortikální systém DAAretseptorov je prakticky EPR, má vysokou afinitu k receptorům serotoninu, CT26, má silný sedativní účinek, snižuje systémový krevní tlak. Počáteční dávka 12,5 mg 1-2 krát denně, léčení po dobu 3-4 týdnů. - až 300 mg za den.

Olanzapin (Zyprexa) má vysokou afinitu k ST2b / D2 receptorů. ESR nevyvine, i když priemedoz, 10krát vyšší než terapeutická. Zmírňuje hyperkineza způsobené antipsychotika, včetně dyskineze. V nepřítomnosti PE začít s průměrnou terapeutické dávce 10-20 mg 1 krát za den udržovací dávka je 5 mg / den.

Risperidon (Risperdal, Rispolept) má stejné farmakologické vlastnosti. Jednotlivá dávka se pohybuje v rozmezí od 2 mg do 8 mg denně v 1-2 dávkách. Ostatní PE - hyperprolaktinemie a menstruační poruchy, galaktorea, vysoký krevní tlak.

Sertindol (serdolept) se liší blokádu DA receptorů v mesolimbické oblasti, a CT-B-adrenergní receptory, a tím účinně zbavuje psychotických poruch, ale nezpůsobuje ESR a hlubokou sedaci. Počáteční dávka 4 mg za den, a následně zvýšení [4 mg každý druhý den] na 16-24 mg na den.

Kvetiapyn (Seroquel) - farmakologické vlastnosti stejné. Výrazné vedlejší účinky nejsou popsány. Počáteční dávce 250 mg za den, průměrná Léčebný - 250-750 mg denně.

Problém může být nahrazení použita neuroleptika AAS.

S náhlým zrušením neuroleptika jsou možné:
1) obnova psychotických příznaků;
2) Vzhled EPR;
3) cholinergní přecitlivělost - neklid, zmatenost a nespavost.

V tomto kontextu je AAC není potlačuje projevy rušení a neodhalí skutečné účinnosti AAS.

Racionální přístup k nahrazení neuroleptik na AAS:
1) postupně nahrazuje neuroleptika, pomalu snižuje jejich dávky a postupně se frakční použití AAS;
2) postupné úplné zrušení neuroleptik a následnou aplikací AAS v pomalém zvýšení jejich režimu dávek.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné