Antipsychotika při poskytování nouzové

Existuje pět hlavních tříd psychofarmak:

Z těchto psychotropní léky jsou jen dvě skupiny - antipsychotika a anxiolytika, sedativ a hypnotik - byly nesporným uznání na úrovni SNP. Heterocyklické antidepresiva, inhibitory MAO, lithium a vzácné SNP jsou vydávány lékaři, a to především kvůli skutečnosti, že mají dlouhé období latence a četné vedlejší effekty- Navíc, jejich použití vyžaduje pečlivé a dlouhodobou kontrolu.

Léčba antidepresivy nebo lithiem, může být iniciováno ED lékaře jen ve výjimečných případech po konzultaci s psychiatrem, který převezme poskytnutí dalšího ošetření a pozorování. Proti destinace lithia, inhibitorů MAO nebo heterocyklických antidepresiv ED také říká, že je třeba rozsáhlé vyšetření dolechebnogo a důkladné vzdělání pacient praktického využití těchto léků.

SNP lékař by měl vědět, okamžité hodnoty často pozorované vedlejší účinky, toxické účinky a interakce psychofarmaka. Opatrnost při jmenování nich by měla být pravidlem. V některých případech může jistě být složitá a posouzení psihiatrom- také, kromě psychických poruch, může mít pacient závažné somatické patologii.

Pacienti s onemocněním, historií náznaky závažných nežádoucích účinků nebo psychotropních látek jednoznačně třeba přiřadit dvě nebo více psychotropní léky vyžadují konzultace psychiatra. Vedlejší účinky a toxické účinky psychofarmak jsou považovány za detailně v řadě směrů.

Vzhledem k tomu, antipsychotika mají příznak specifické (a nejsou specifické nosologicky) akce, jejich účel ve všech prakticky vhodné psychóz bez ohledu na jejich etiologii ("funkční"Organické nebo léky). V nouzových situacích, které jsou nejčastěji indikován pro kontrolu míchané chování s příznaky psychózy, což je absolutní ohrožení pacienta nebo jiných osob.

Výjimku z tohoto obecného pravidla jsou pacienti s příznaky regurgitací, přičemž v tomto případě je použití sedativ, může způsobit nasávání, a pacientů s anticholinergním psychózou, ve kterých mohou antipsychotika to způsobilo zhoršení příznaků onemocnění.

Antipsychotická léčiva s nízkou aktivitou, jako je například chlorpromazin (thorazinu) a thioridazinu (Mellár) může způsobit život ohrožující hypotenzi, takže jsou jen zřídka používány v akutní léčbu. Tyto vysoce aktivní antipsychotika jako haloperidol (Haldol) a flufenazin (proliksin) mají relativně slabý anticholinergní a alfa-blokující účinek, což činí jejich použití je naprosto bezpečné, a to i ve velkých dávkách. V nouzových situacích, jsou výběr antipsychotik.

I když to je často doporučuje zahájit léčbu s nízkými perorálních dávkách, se zdá, že je chybná: absorpci antipsychotik při perorální podávání je nepředvídatelná a terapeutické koncentrace v krvi nelze dosáhnout tak rychle, jak pokud se podává intramuskulárně. Nejlepší výsledky se získají intramuskulárním podání 5 mg haloperidolu (starší - polovina této dávky) každých 30 minut pro léčení agitovanosti.

Výhodné injekce do deltového svalu, protože průtok krve v oblasti 2-3 krát delší než v hýžďového svalu. I když by to nemělo očekávat rychlé vymizení bludy a halucinace, nepřátelství rychle neyroleptizatsiya eliminuje buzení a v podstatě u všech pacientů při podání haloperidolu celkovou dávku 50 mg nebo méně.

Antipsychotika blokují dopaminové receptory v celé CNS. Jejich antipsychotické účinky spojené s blokádou dopaminových receptorů v mesolimbické oblasti. Dopamin blokáda nervových zakončení v mozku substantia nigra a corpus striatum je zodpovědný za většinu nežádoucích účinků v oblasti motoru, včetně akutní dystonie, akatizie a Parkinsonova syndromu.

Akutní dystonie obvykle vyskytuje u mladých mužů v prvních několika dnech antipsychotické léčby, zdá se, že je nejčastěji pozorovaným vedlejším účinkem ED antipsychotik. Nejčastěji je křeč svalů krku, obličeji a zádech, ale možná vznik okulogyrní krize a dokonce laryngospasmus. V nepřítomnosti pečlivě sestaveného lékařské historie dystonie často misdiagnosed jako primární neurologické nemoci (epilepsie, meningitida, tetanu, atd.).

Dystonia rychle zastavena intravenózní podání 1-2 mg benztropin (kogentin), nebo 25-50 mg difegidramina (Benadryl). Dystonie často vyskytuje i při zrušení antipsychotika nebo snížení dávky, je-li v průběhu několika dní, aby podávané antiparkinsonik, jako benztropin (1 mg orálně 2-4 krát denně).

Po několika dnech až týdnech po začátku antipsychotické léčby může akatizie (neklid pacienta s konstantní sledování pohybu). Akatizie často mylně diagnostikovány jako zvýšenou úzkost nebo zhoršení duševní nemoci, následované zvýšením dávek umocněn antipsychotika. Jako vedlejší účinek antipsychotické léky se mohou objevit i jiné extrapyramidální poruchy, jako je tuhost k fenoménu "ozubené kolo" a chodit do pohybu tažení nohy, ale to není vždy.

Léčba v těchto případech je obtížné. Pokud je to možné, měli byste snížit dávku antipsychotik. Některé reliéf může přinést antiparkinsonik, jako benztropin, podávaná perorálně v dávce 1 mg 2-4 krát za den. V úporných případech může být nutné vyměnit antipsychotickou preparata- někdy uchylují k alternativní léčby.

Nazývané antipsychotika Parkinsonova syndromu se nejčastěji vyskytuje u starších pacientů a obvykle se vyskytuje v prvním měsíci léčby. Tam může být kompletní Parkinsonovy choroby, včetně bradykineze, klidový třes, svalovou ztuhlostí s fenoménem "ozubené kolo", chůze "dopravné", Jako maska ​​na obličej a slintání, ale často je pouze jeden nebo dva rysy tohoto syndromu. V takových případech obvykle účinné redukované dávek antipsychotika a (nebo) přiřazení anticholinergik.

Zatímco antidopaminergic vedlejší účinky (akutní dystonie, akatizie a Parkinsonova syndromu), často dochází při použití vysoce neuroleptika, anticholinergika a anti-alfa-adrenergní účinky obvykle pozorované s neuroleptiky nízké úrovně. Jako anticholinergika a účinků blokovat alfa je závislá na dávce a je mnohem častější u starších pacientů.

Anticholinergní účinky v rozsahu od mírného sedací a delirium. Periferní účinky patří sucho v ústech, suchá kůže, rozmazané vidění, retence moči, zácpa, paralytický ileus, srdeční arytmie, a exacerbace uzkouglovoy glaukomu. "centrální" anticholinergní syndrom je charakterizován tím, rozšíření zornic, dysartrie a delirantní vzrušení. Nejrozumnější řešení v takových případech je zrušení proti psychotických léků a provedení udržovací léčbu. Pomalá intravenózní podávání 1-2 mg fysostigminu může dočasně zadržet syndromic ale tento lék je velmi toxický a je vyhrazena pro život ohrožující stavy.

Kardiovaskulární nežádoucí účinky jsou pozorovány téměř výhradně s použitím antipsychotik nízké aktivity. Alfa adrenoblockade a negativní působení na inotropní myokardu může způsobit ortostatickou hypotenzi a (zřídka) kardiovaskulární kolaps. Hypotenze obvykle snadno korigovat intravenózní tekutiny. V závažných případech může vyžadovat alfa agonisty, jako metaraminol (Aramin) nebo noradrenalinu (levofed).

Antipsychotika při samostatném použití zřídka produkovat fatální komplikace, ale mohou vytvořit předávkování jsou velmi obtížně léčitelné situaci. S výjimkou thioridazinu (Mellár), antipsychotika jsou silné antiemetikum. Antiemetický účinek může interferovat s farmakologickou indukci zvracení, takže je často nutné pro výplach žaludku. Léčiva s beta-adrenergní aktivitou, jako je například isoproterenol (izuprel) jsou kontraindikovány pro kardiovaskulární stimulaci, neboť beta-stimulované vazodilatace může prohloubit hypotenzi.

Extrapyramidové účinky předávkování antipsychotik také mohou být exprimovány a nejlépe se vyhnout intravenózním podáním 25-50 mg difenhydramin (Benadryl).

KE Shap, DA Rand

Sdílet na sociálních sítích: