Bolesti hlavy komplikované migrény. léčba útok

Video: Migréna? Bolesti hlavy? Bolest hlavy léčba, jak se zbavit migrény ze skoků? + 38-067-9924062

Tradičně „začátečník“ pacient pro léčení záchvatu doporučují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), nejčastěji kyselinu acetylsalicylovou.

Vydávat doporučení:
1) mají vždy lék sám o sobě,
2), aby se při prvním náznaku útoku.

Předpovídání účinnost léku mezi NSAID je možné, nicméně, v nepřítomnosti kyseliny acetylsalicylové, účinek může být zkusit jiné NSAID. Kofein potencuje jejich činnost, například ve formě tablet askofen nebo nízké dávky kodeinu, například 8 mg na tabletu solpadein prostředku.

Při jmenování NSAID nebo jiných analgetik mělo varovat pacienty o nebezpečí nekontrolovaného a nadměrné medikace, protože to může vést k chronické bolesti (rebound bolesti hlavy).

Nejúčinnější léčba bolesti migrény bylo ergotamin tartrát předtím. Vzhledem k tomu, vazokonstrikční vlastnost a-agonista, že má, zužuje dilatační během fáze bolesti plavidel a arteriovenózní anastomóz, potencuje účinek cirkulujícího serotoninu noradrenalinu zvyšuje koncentraci a snižuje plazmové neurokinin inhibuje syntézu vazodilatačních prostaglandinů, 20-30% zužuje průměr žíly, obnovuje mikrocirkulaci a normalizuje arteriovenózní diference kyslíku [Zijlstra FJ a kol., 1980- Bartolini A. a kol., 1982- Spieling E. L., Saxena P. R., 1982- Aelig W. H., 1983].

Přípravek pro perorální podávání obsahuje 0,001 g ergotamin. Při volbě individuální dávku by měl mít na paměti, že třikrát denně s jednou hodinovou přestávkou by neměla způsobit nevolnost. U mnoha pacientů, jediná dávka 0,25-0,5 mg účinné látky. V žádném případě nedoporučujeme jediné 2 mg ergotamin.

Lék může být přiřazena v rektálních čípků 24 mg, první jiskra se zavádí na začátku útoku, pak po 2-3 hodinách, ale za použití ne více než 8-10 mg za den [Raskin N. H., Appenzeller O., 1980]. Pokud se zvyšuje bolest rychle, je lék podáván intramuskulárně nebo intravenózně 0,5 ml byly pomalu ,25-,5ml 0,05% Roztok [Lance J. W., 1980].

Předávkování vede k jevům ergotismu (nevolnost, zvracení, průjem, tupá bolest hlavy, parestézie a bledost kůže končetin, svalové křeče). ergotamin tartrát kontraindikován v těhotenství, periferní vaskulopatie, vysoký krevní tlak, játra a ledviny [Ifelt-Hansen R et al., 1980]. Ergotamin je součástí officinal drog jako ginergin, ginofort, neoginofort, ergomar, sekabrevin, Belloidum, Akliman.

Ergotamin účelné kombinovat s jiným společenským vazokonstrikční agens. Mezi léčivý příprav osvědčené kombinaci s kofeinem - kofetamin. Cizí lék kofergot než ergotaminu [1 mg] a kofeinu [100 mg], belladonna extrakt obsahuje [0,125 mg] a fenobarbital [30 mg]. Další officinal léčivo než ergotaminu obsahuje a- a isomethepten agonistu v kombinaci s paracetamolem a dihlorafenazonom [Diamant S., 1976- Peatleld R., 1983]. Při léčbě útoku izometeptenom (midrinom) zvracení se vyskytuje ve 2 krát méně ve srovnání s léčbou ergotamin [YuillG.M., 1973].

Nabízejí kombinaci ergotaminu analgetiky: ergotamin aminopyrin + + acetylsalicylová kyselina, ergotamin kofein + + + indomethacin prohlorperazin- ergotamin paracetamol + + + kodein fosfát kofein + dioksilaminsuktsinat (mersindol). Použití těchto léků útoku zcela potlačuje 20% pacientů a částečně v 72% [Somerville B.N., 1976].

Pokud je útok doprovází aura těžkými neurologickými příznaky

Pokud je útok doprovázen těžkými neurologickými příznaky aura trvající více než 10-15 minut, na začátku útoku by mělo sublingvální dávkovači formu nifedipinu (např Adalat) v dávce 10 mg. To se rychle absorbuje ústní sliznici a potlačuje vazokonstrikci, což způsobuje neurologické symptomy aury. Pokud neurologické deficity během aury netrvá déle než 3-5 minut, přijímání nifedipin ztrácí svůj význam jako příprava pro tuto chvíli nepodaří být absorbovány.

Analgetika ostříhané jen nepatrné útoky, a to pouze ve velmi raném přijetí. Opožděný jejich přijetí ke ztrátě účinnosti, jak je v této době rozvíjející městnání v žaludku, někdy zvracení a přípravky užívanými ústy, nejsou absorbovány [ZieglerA., 1982- Peatfield R., 1983].

Dopaminový receptor antagonista metoklopramid intramuskulárně, orálně nebo čípků pro několik minut před užitím ergotamin nebo analgetikum, urychluje odvádění obsahu žaludku a absorpce analgetika [Tokola R. A., Neuvonen P. J., 1984]. Kromě toho, metoklopramid aktivuje bolest ovládací serotonergní a snižuje citlivost periferních receptorů algogenic látky [Hughes J., 1977].

Útok je možné zastavit a-agonisty - dihydroergotamin, silný vasokonstrikční vaskulární a periferní arteriovenoznyhanastomozov [Carpi A., 1972- Spiering E., R. Saxena 1980]. Léčivo je předepsán pro nošení uvnitř 5-20 kapek 0,2% roztoku [1 ml obsahovala 0,002 g] nebo podkožně 0,25-0,5 mg 0,1% roztoku [1 ml obsahovala 0,001 g] 1-2 krát denně.

V současné době existuje účinná dávková forma dihydroergotamin ve formě nosního spreje (sprej digidergot). Charakteristickým rysem je snadnost použití, rychlost akce - 75% útoky doku (bolest je výrazně snížena nebo zcela rozprostírá) po dobu 20-45 minut.

Nová farmakologická skupina

Nové farmakologické skupina pro léčbu migrény jsou agonisté receptorů serotoninu - triptany - sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan. Triptany jsou vysoce specifické agonisty a ST1V- CT1D- serotoninu [5-hydroxytryptamin - 5-HT] receptoru.

Interakce s triptany STSH- receptory doprovázené potlačení uvolňování peptidu, genu pro kalcitonin související (CGRP), vazoaktyvnogo peptidu a látky P, to znamená silné vasodilatační a algogenov faktory. Kromě těchto periferních triptany účinky působí na centrální nervový systém, zejména systému bolesti v mozkovém kmenu struktur.

Sumatriptan (Imigran) - selektivní agonista CTJ - receptoru vyrobené v těchto dávkových formách: tablety 50 až 100 mg, ve formě nosního spreje - jedna injekce obsahuje 10 nebo 20 mg sumatriptanu, připravený-k-použití injekční stříkačky obsahující 6 mg [nebo 12 mg] základní sumatriptanu ve formě sukcinátové soli (sukcinát) v izotonickém roztoku chloridu sodného, 0,5 ml. Stříkačky mohou být použity pro konvenční subkutánní injekci nebo v kombinaci s autoinzhektorom.

Pozitivní účinek se objevuje u 10 15 minut po podkožní injekci nebo 30 minut po požití tablety. Migréna s aurou a provést jednu injekci 6 mg podkožně bez aury a bolení hlavy. V případě potřeby i v průběhu dne, můžete provést další injekci, ale ne dříve než jednu hodinu po prvním, to znamená, Denní dávka by neměla překročit 12 mg.

Při léčbě záchvatu pilulky vzít první pilulku co nejdříve na začátku útoku. V průběhu dne je možno vzít 3 tablety s intervalem mezi příjem alespoň 2 hodiny. Tablety se polykají bez raskusyvaya s vodou. Když cefalalgie den povoleno nebo Imigran 2 injekce, nebo 3 tablety léku uvnitř.

Při léčbě se sumatriptanem musí dodržovat určitá opatření. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční a anginy případného křečí koronárních cév u pacientů s hypertenzí se může zvyšovat krevní tlak. Je třeba upustit od sumatriptanu pro těhotné ženy a kojící matky.

Nežádoucí účinky: přechodná bolest v místě vpichu přechodný nebo brnění, tepla, gravitace, tlak nebo části překrvení v různých částech těla, slabost, únavu, ospalost. Vzácně nevolnost nebo zvracení, není snadné odlišit od projevy záchvatu migrény.

Pro profylaktické léčbě interiktální sumatriptanu neplatí.

Zolmitriptan - Zomig představuje agonistu CT1D- receptoru, k dispozici v tabletách 2,5 a 5 mg. V případě, že 2,5 mg tableta nebyla potlačí útok, druhá tableta se bere nejdříve po dobu 2 hodin. Když je dávka 2,5 mg je neúčinné, pak byla zvýšena na 5 mg. U otoků útoku nebo opakované záchvaty během dne denní dávka by neměla překročit 15 mg.

K profylaktické léčbě migrény mezi útoky zolmitriptanu není třeba uvádět.

Lék je kontraindikován u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a anginy pectoris, srdeční arytmie, hypertenze.

Nedoporučuje se pro zolmitriptan během těhotenství a kojení.

Vedlejší účinky jsou stejné jako sumatriptanu: jsou krátké trvání, samoty.

Naratriptan (naramig) agonista receptoru CT1D- k dispozici v tabletách 2,5 mg hydrochloridu naratriptan.

Doporučená dávka - 1 tableta na začátku útoku. S delším útoku a neefektivnosti první tabletu druhý se po dobu 4 hodin. V průběhu dne by nemělo trvat déle než 2 tablety [5 mg]. K profylaktické léčbě migrény mezi útoky naratriptan neplatí. Bezpečnostní opatření a vedlejší účinky jsou stejné jako u ostatních triptany. K léčbě akutních záchvatů mohou být přidány jako antihistaminika, sedativa a prášky na spaní, a to zejména v případě, doprovázené záchvaty alergických projevů spojených s emocionální tísně nebo útoku rychle přestane během spánku.

Léčba stavu migrény

Léčba migrény stavu provádí v neurologické nemocnici. Podán nitrožilně 50-75 mg prednisonu, dihydroergotamin okapní nebo vstřikování léku kyselinou acetylsalicylovou, dehydratačních činidel (furosemid), neuroleptika (chlorpromazin, haloperidol), anxiolytika (diazepam, thioridazin), antihistaminika, sedativa a antiemetika. M. Barth a kol. (1984) nabízejí intravenózní infúze pro lokální anestetické bupivakainu v dávce 0,1-0,2 mg / kg jako roztoku 0,25% 10% roztoku glukózy po dobu 30 minut.

Některé z těchto poruch chorobných - zvracení, anorexie, snížení příjmu tekutin, průjem a polyurie - může dojít k porušení rovnováhy vody elektrolytu. Kompenzovat ztrátu tekutin, obnovení rovnováhy elektrolytů by měly být relevantní pomocníků infuze.

Pro úlevu od zvracení metoklopramid. Jestliže dojde k zvracení, prostředky pro vytahování podávat parenterálně nebo rektálně, například ergotamin na čípky, digidergot sprej sumatriptan pod kůží, ketorolak intramuskulární injekce 10-30 mg [ne více než 3 krát denně]. Aminofylin intravenózně s glukózou, dehydratací a antihistaminika [ML Fedorov A. Prusinsky 1969-, 1979- Christian R., 1983].

Protože během migrény stavu zvýšená hladina laktátu v mozkomíšním moku, infúze doporučujeme hydrogenuhličitan sodný [Saurugg D., Schnaberth G., 1976]. Jako poslední možnost podávaných opioidních analgetik: pentazocinu (Fortran) 30 mg v 1 ml (ampule), intravenózně, intramuskulárně, butorfanol podkozhno- 0,2% roztok 1 ml intravenózně nebo intramuskulárně, butorfanol-sprey- Tramal injekcí nebo čípků.

Opioidní analgetika jmenovat ne déle než 2 dny. Účinek opioidní analgetika není zaručena.

V každém případě, stav migrény by měla pečlivě analyzovat situaci, aby identifikovala faktory, které vyvolaly tok útoku v podobě stavu a následně se vyloučit ani včas k nápravě účinky těchto faktorů.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné