Migréna jako druh bolesti hlavy. léčba migrény

léčba migrény

Léčba migrény je snížena, v první řadě, s vyloučením provokujících faktorů (kouření, alkohol, nedostatek spánku, stres, únava, jíst některé potraviny, vazodilatancia -. nitroglycerin, dipyridamol, a další), pravidelné cvičení. Během útoku se pacientův stav usnadňuje prostory v klidné tmavé místnosti.

Farmakoterapie zahrnuje neúspěšný léčbě migrény (zaměřené na aretační útoku, analgetika, extrakraniálních vazokonstriktorů, ergotamin, triptany, kofein, zolmitriptan, sumatriptan), a preventivní (zaměřený na varování záchvatů - amitriptylin, propranol, blokátory vápníkového kanálu).

Nejvíce migréna pacienti všechny léčba omezena na baňkování. Pouze v případě, časté, těžké záchvaty a / nebo přistupující psychiatrické syndromy (úzkost, deprese, atd.) Ukazuje profylaktické (preventivní) léčby. Hlavním cílem profylaktická léčba - Snížení frekvence záchvatů a snížení jejich intenzity. Zcela vyléčit migréna je nemožné vzhledem k dědičné povaze onemocnění. Profylaktická léčba není podáván v průběhu těhotenství nebo plánovaného těhotenství.

Léčba migrény začít co nejdříve: klasickou migrénu (migrénu s aurou) - výskyt prekurzorů útoku, kdy jednoduchý migrény - se začátkem bolesti hlavy. Někdy útok je omezen pouze aury, takže někteří pacienti začnou brát léky pouze s výskytem bolesti.

Základní požadavky na migréně přípravky, - účinnost, bezpečnost, rychlost účinku. Při výběru konkrétní lékovou formu pro úlevu od migrény vhodné začít s více jednoduchých forem (nesteroidní protizánětlivé léky), a to pouze v nepřítomnosti přechodového efektu na cílené léčby (ergotaminovye drogy, jsou agonisty serotoninu) - viz tabulka .. 18.

Pacienti bez uchýlení se k lékařské péči, ve většině případů používají jednoduché nebo kombinované non-narkotické analgetika. Tato skupina léků může také pomoci pacientům s epizodickou GB. Ale je třeba mít na paměti, o nepřípustnosti zneužití analgetik, protože to může usnadnit přechod do chronické formy GB.

Mezi výhodné skupiny inhibitorů cyklooxygenázy NSAID převážně v CNS nebo v CNS a periferních: meloxicam, nimesulid, paracetamol, kyselina acetylsalicylová, ibuprofen. Útoků doprovázených nevolností kyselina acetylsalicylová by měly být použity ve formě šumivého řešení, protože tato forma je lepší úlevy nevolnost. Základní mechanismus působení NSAID je spojena s inhibicí syntézy COX - klíčový enzym v metabolismu kyseliny arachidonové, prekurzor prostaglandinů (PG).

Některé NSAID inhibují syntézu PG je velmi silná, jiné slabé. V přímé souvislosti mezi stupněm potlačení syntézy PG, na jedné straně, a analgetický účinek - na druhé straně není odhaleno.

Tabulka 18. Preparáty pro léčení migrény nezdařeném

1. Aspirin

2. Paracetamol

3. Nurofen, remesulid, revmoksikam

4. Kombinované analgetika (Nurofen + solpadein, kofetamin, kofergot a kol.),

5. Nesteroidní protizánětlivé léky (naproxen, ibuprofen, atd.).

6. Ergotaminovye léčiva (ergotamin, nicergolin)

Video: Neurologie - Antonovskaya Olga, neurolog EVROMEDPRESTIZH klinika

7. Selektivní agonisté serotoninu (sumatriptan a zolmitriptan, Imigran, zolmigren, naramig)

Video: Léčba migrény lidových opravné

8. dihydroergotamin (digidergot - nosní sprej)

9. pomocné látky (chlorpromazin, Reglan, droperidol, Motilium)

Kombinované produkty

Kombinované produkty - kaffetin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein a další - mají vyšší analgetický účinek zahrnutím dalších složek. Jako obecné pravidlo platí, že složení těchto léků zahrnují kofein má posilující účinek na cévy v mozku, což vysvětluje jeho blahodárné účinky při migréně. Kromě toho, kofein zvyšuje účinek venopressorny, inhibuje aktivitu histaminu a prostaglandinu. Je třeba poznamenat, že pro úlevu od migrény efektivně kombinace paracetamolu s kofeinem, čistý paracetamol jako výrazný terapeutický účinek nemá.

kodein Má analgetický a sedativní účinek a zesiluje účinek paracetamolu. Například, přípravek obsahuje kaffetin: propyfenazon - 210 mg paracetamolu - 250 mg, kofein - 50 mg, kodein fosfát - 10 mg. V závislosti na intenzitě bolesti hlavy podána jedna nebo dvě tablety, bez vlivu - 30 minut později přijal opakovanými dávkami. Maximální denní dávka - 6 tablet kaffetina.

Jako záchvat migrény obvykle zastaví, když usíná, může částečně pomoci hypnotika, jako jsou benzodiazepinových léků nebo fenobarbital, který je součástí mnoha kombinovaných formulací obsahujících NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Tento lék je nejlépe přijmout v prvních minutách nebo hodinách od začátku záchvatů migrény, nejlépe do 2-4 hodin.

S časté užívání analgetik potřebují zvláštní péči, protože existuje riziko rozvoje drogové GB. Předpokládá se, že pacient bere léky každý den nebo obden, mohou tvořit drog bolesti hlavy v průběhu tří měsíců.

V případě, že pacient nepomůže, je možné doporučit nesteroidní antirevmatika ergotaminovye drogy. Tyto léky mají silnou vazokonstrikčně, prevenci neurogenního zánětu, a tak oříznuté migrénu. Ergotamin podáván jako monoterapie nebo v kombinaci s analgetiky, antiemetiky a sedativa kofein. Effekgivnost ergotaminovyh výše léků při podávání léku, aby se zabránilo gastrointestinální trakt (rektální čípky, nosní sprej).

Přecitlivělosti na námelu léky mohou způsobovat nežádoucí účinky: bolest na hrudi, bolesti a parestézie v končetinách, svalové křeče, zvracení, průjem. Má nejméně nežádoucí účinky digidergot-nosní sprej. Ischemická choroba srdeční, vysoký krevní tlak a onemocnění periferních skhyuudov je kontraindikací pro jmenování ergotaminovyh drog.

Počáteční dávka je 1 -2 mg ergotamin, pokud je to vhodné technika může být opakován po 30 minutách, celková dávka by neměla překročit 5 mg na napadení, nebo 10 mg za týden.

Selektivní agonisté serotoninu

Selektivní agonisté serotoninu (Imigran, naramig) mají selektivní účinek na receptory serotoninu v mozku cév, což způsobuje selektivní konstrikci karotid, aniž by došlo k významný účinek na průtok krve mozkem. Předpokládá se, že rozšíření těchto plavidel je hlavní mechanismus migrény u člověka. Kromě toho tyto léky inhibují aktivitu trojklanného nervu. Jsou vysoce efektivní jak z hlediska skutečné GB (oříznuté i velmi závažné záchvatům migrény), as ohledem na nevolnost, zvracení.

Imigran použity ve formě tablet (tablet o síle 50 mg a 100 mg) a vstřikováním - 6 mg subkutánní podávání je přes autoinektora (celková dávka by neměla překročit 12 mg / den). Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné: zrudnutí v obličeji, únava, ospalost, slabost, nepříjemné pocity v hrudníku (v 3-5% pacientů).

Agonisty serotoninu jsou také kontraindikován u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, vysoký krevní tlak.

Silně možné použít tuto skupinu léků ve spojení s ergotaminem nebo jinými vasokonstrikčních látek.

Odlišný mechanismus působení má s drogami zolmitriptanu (zolmigren). Místo působení jsou receptory serotoninu 5-HT B / D. Droga způsobuje vazokonstrikci především lebeční cévy, blokování uvolnění neuropeptidů, zejména, vasoaktivní intestinální peptid, což je hlavní efektorové vysílač reflexní excitace způsobuje vasodilataci, která je základem patogeneze migrény.

Že pozastaví rozvoj záchvatu migrény bez přímého analgetický účinek. Spolu s klepání migrénu oslabuje nevolnost, zvracení (zejména v levých útoky), foto- a fonofóbie. Kromě periferní působení má vliv na kmenových center mozku spojené s migrénou, což vysvětluje stabilní re-účinek v léčbě řady záchvatů migrény.

Vysoce efektivní při léčbě stavu migrény, série několika těžkých sobě jdoucích záchvatů migrény, které trvají 2-5 dny. Odstraňuje migrény spojené s menstruací.

Vliv léčiva se vyvíjí v průběhu 15-20 minut a dosahuje maxima při jedné hodiny po požití. Terpevticheskaya dávka - 2,5 mg v případě, bolesti hlavy po 2 hodinách ne zcela odstraněna, je možno opakovat denně 2,5 mg. Maximální denní dávka 15 mg. Možné nežádoucí účinky jsou ospalost, pocit tepla.

Ve studii reprezentativní skupiny triptanů zolmigrena těchto údajů byly získány: v 20% případů - snížení frekvence migrény v 10% případů - snížení závažnosti bolesti a souvisejících symptomů na stejné frekvenci, v 50% případů - pozitivní účinek na vegetativní poruchy, snížení závažnost astenické syndromu.

Preventivní léčba migrény (tabulka. 19). Preventivní léčba by měla být podávána za následujících podmínek (Silberstein):
1. Dva nebo více útoků měsíčně, které způsobují zdravotní postižení a 3 koule svých dnů.
2. Symptomatické léky kontraindikovány (neúčinná).
3. Vyžaduje příjem nezdařených léky více než dvakrát týdně.
4. Existují zvláštní okolnosti, takové útoky jsou vzácné, ale způsobují hluboké a vážné poruchy.

Tabulka 19. Preventivní léčba migrény

Video: Migréna, hlavní rysy

Nesteroidní protizánětlivé látky

Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, pálení žáhy, bolesti břicha, poruchy stolice, kožní vyrážka

1. Remesulid 100 mg 2 krát / den. 2. Revmoksikam 7,5-15 mg 1 čas / den. 3. Nurofen 200-400 mg 2-3x / den. 4. Ketoprofen 75 mg 3x / den. 5. naproxen 250-500 mg 2 krát / den

antidepresiva

1. Tricyklický s sedativní účinek

To je kontraindikován u glaukomu, hyperplazie prostaty, srdeční kondukce Poruchy amitriptylin 10-150 mg / den

Video: Jak odstranit bolesti hlavy do 5 minut | migrény ošetření. Rychle a trvale

2. inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
Nežádoucí účinky patří nevolnost, průjem, nespavost,
úzkost, sexuální dysfunkce

Fluoxetin (Prozac), 10-80 mg / den Citalopram (tsitageksal) 20-40 mg / den

Beta-blokátory

Nežádoucí účinky patří únava, poruchy zažívání, poruchy spánku, hypotenze, studené končetiny, bradykardii, poruchy sexuálních funkcí. Kontraindikováno: pacienti s astmatem, chronickou obstrukční bronchitida, srdečního selhání atrioventrikulární blok, cukrovka závislá na inzulínu, periferní vaskulární onemocnění, propranolol 60-160 mg / den metoprolol 100-200 mg / den

Blokátory vápníkových kanálů

Verapamil 120-480 mg / den (Může způsobit hypotenze, zácpa, nevolnost)

Doba léčby je 2-3 měsíce. Kurzy profylaktická léčba by měla být provedena v kombinaci s léky přímo zmírňuje migrénu. Použité-blokátory, antidepresiva, blokátory vápníkových kanálů, antiserotoninergicheskie prostředky a antikonvulziva.

Léčba obvykle začíná s in-blokátory nebo antidepresiv. Kromě lékovou terapii, je vhodné provést racionální psychoterapii, igloref-leksoterapiyu, relaxační techniky pro perikranialnyh svalů.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné