Migrény: léčba, příčiny, příznaky, příznaky, diagnóza, prevence

V typických případech se útok trvá od 4 do 72 hodin, během nichž se symptomy mohou nosit výraznější. Bolest je často jednostranná, pulsující, zhoršuje námahy. U 25% pacientů se vyvinou auru. Při léčbě použitých triptany, dihydroergotamin, antiemetiky a analgetik. Prevence je korekce životní styl (například dieta nebo režim spánku) a užívání léků (např adrenoblokatorov, amitriptylin, topiramát, divalproex).

Epidemiologie migrény

Migréna - nejčastější příčinou opakující se bolesti hlavy v prevalenci Bolivarian amerického tohoto onemocnění na 1 rok činí 18% u žen a 6% mužů. Migréna obvykle začíná v mladém věku, v následujících letech ke změně stupně intensivnosti- po 50 letech onemocnění často ustupuje. spekulace o možnosti migrénou po poranění hlavy a na základě údajů z průzkumů veteránů z konfliktů v Iráku a Afghánistánu.

Video: Migréna - příčiny a příznaky, léčebné metody

Patofyziologie migrény

Předpokládá se, že migréna je neurovaskulární syndromy bolesti hlavy, ve kterém dojde ke změně funkční aktivace CNS (aktivace jader mozkového kmene, hyperexcitability, a pak se šíří deprese kortex) a pro záběr s neurovaskulární komplexní trojklanného nervu (neuropeptidy uvolňováním vede k bolestivé zánět cév lebka a dura).

Je identifikován velký počet faktorů, které mohou vyvolat záchvatů migrény, jako je například:

• pití červeného vína;
• nepravidelná strava;
• silné podněty;
• změny počasí;
• nedostatku spánku;
• stres.
• hormonální dysfunkce

V některých případech se záchvat migrény nebo zhoršení jeho toku může být způsobeno tím, poranění hlavy, bolesti krční páteře nebo dysfunkce čelistního kloubu.

Kolísání hladiny estrogenu jsou možné i spouštěcí faktor. Mnoho pacientů debut kryje s migrénou na první menstruace, těžké útoky dojít během menstruace (tzv menstruační migrény) a zhoršení dochází během menopauzy. Pouze v průběhu těhotenství většina žen pozorována remise (i když v některých případech zhoršení koná naopak, během 1. a 2. trimestru). Orální antikoncepce a jiné hormonální léky někdy vyvolává nebo zesiluje intenzitu záchvatů migrény.

Vývoj vzácných druhů migrény - familiární hemiplegická migréna - spojená s genovými defekty nachází na 1., 2. a 19. chromozomů. Úloha genetické složky v běžnějších forem migrény je v současné době studována.

Symptomy a příznaky migrény

Útoky jsou často předchází prodromální (pocit hrozící záchvatu migrény), který zahrnuje změnu nálady, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, nebo kombinaci těchto příznaků.

V 25% napadení předchází aura, což je přechodný jev s neurologickými smyslové poruchy, rovnováhy, koordinace, nebo pohled řeč to trvá od několika minut až jedné hodiny. Po zahájení epizody bolesti hlavy aury může být zachována. Nejvíce často, když aury rozvíjet zrakové poruchy (záblesky světla, oblouk blikající světla, barevné kličkování, scotoma). Méně časté parestézie a necitlivost (obvykle začíná v rukou a pak přechází do rukou a obličeje), poruchy řeči a přechodné dysfunkce mozkového kmene (projevující se ataxií, zmateností, nebo dokonce ohromující). Někteří pacienti vyvinou aura pozadí téměř žádnou nebo menší bolest hlavy.

Intenzita bolesti hlavy se pohybuje od mírné až závažné záchvaty poslední od 4 hodin do několika dnů, s regresí v typických případech po spánku. Nejčastěji jednostranný bolest, ale může se vztahovat i na obou polovinách, má pulzující charakter, nejčastější lokalizace - za frontotemporální regionu.

Bolest hlavy je doprovázen řadou symptomů, jako je nevolnost (někdy zvracení), fotofobie, fonofóbie a osmofobiya. Během útoku pacienti si stěžují na potíže se soustředěním. Obyčejná fyzická aktivita se obvykle zvyšuje intenzitu bolesti hlavy boley- proč, a také z důvodu vývoje foto- a fonofóbie pacientů přednost při útoku jako v temné místnosti, s minimem cizích zvuků. V závažných případech, záchvaty téměř vysilující pacientů, které jim brání pracovat a narušuje rodinný život.

Frekvence a intenzita útoků se může měnit v širokých mezích. Mnozí pacienti mají několik typů bolestí hlavy, včetně mírnějších útoky, které nejsou doprovázeny nevolností a světloplachost.

chronické migrény. U pacientů s epizodickou migrénou může následně vyvinout chronické migrény. Začátkem tohoto patologie nazvaný smíšené, nebo v kombinaci, bolest hlavy.

další symptomy. Když jiný, vzácnější formy migrény se může vyvíjet další příznaky. Když bazilární migrény vyskytují kombinace závratě, ataxie, oblasti omezení zobrazení, citlivých chorob, fokální slabost a změněné stavy vědomí. Když hemiplegický migréna forma (mohou být sporadické nebo familiární) vyvinutý jednostranné obrna.

diagnóza migrény

• Klinické vyšetření.

Kdy diagnóza na základě charakteristických symptomů a patologie v nepřítomnosti fyzikálního vyšetření, včetně podrobného vyhodnocení neurologického stavu.

Funkce Nastorazhivyuschie, které indikují přítomnost onemocnění (a to i u pacientů s migrénou ověření) zahrnují následující:

• bolesti hlavy, které dosáhne maxima intenzity po dobu několika sekund ( „hrom pin“ typu);
• debut ve věku 50 years- a bolesti hlavy s rostoucí intenzitou a / nebo frekvence po dobu několika týdnů nebo více;
• malignity v historii (mozkových metastáz) nebo imunitní poruchy (například HIV infekce, AIDS);
• horečka, meningismus, stav vědomí, nebo jejich kombinace;
• trvalé fokální neurologické příznaky;
• otok papily zrakového nervu;
• zřetelná změna v povaze bolesti hlavy.

U pacientů s typickým klinickým obrazem a nedostatek výše varovné příznaky dalšího zkoumání je nutné. V přítomnosti těchto změn vyžaduje Neuroimaging, a v některých případech - lumbální punkce.

Mezi nejčastější diagnostické chyby patří:

• opomíjejí skutečnost, že migrény může způsobit bilaterální bolest, která není vždy popsána jako pulzující;
• vegetativní příznaky, a vizuální aura často vedou k chybné diagnóze sinusitidy nebo vizuální únavy;
• předpoklad, že některý epizoda bolesti hlavy u pacientů s ověřenými migréna je migréna (bolesti hlavy typu „hromu“, nebo změny povahy obvyklých bolesti hlavy může znamenat novou, potenciálně závažné patologie);
• U starších pacientů s migrénou aury mohou být zaměněny za tranzitorní ischemické ataky, zvláště poté, co aura nevyvíjí bolesti hlavy;
• rozhodnutí, že bolest „hromu“ je druh migrény, t. k. prochází po požití je triptan (příjem triptany zmírňuje bolesti hlavy a subarachnoidální krvácení).

Několik vzácných patologické stavy mohou poskytnout podobné migrénu s aurou klinickým obrazem: disekci karotidy nebo vertebrálních tepen, cerebrální vaskulitida, Moya-Moya onemocnění, CADASIL a MELAS syndrom.

léčba migrény

• Eliminace provokujících faktorů.
• Pod stresem - behaviorální terapie.
• Když nevyjádřené útoky - paracetamol nebo NSAID.
• V těžkých bolestech hlavy - triptany.

Důkladné vysvětlení takového pacientů poruchou, jako migrény, pomáhá jim pochopit, že i přes nevyléčitelnost tohoto onemocnění, je možné ji ovládat.

Útoky mírné až střední intenzity. Předepisují NSAID nebo acetaminofenu. Při občasných epizod mírné bolesti hlavy účinných analgetik. Opioidy by měl být používán pouze v krajních případech, neúčinnost jiných prostředků.

Antiemetika (jako monoterapie), mohou také zastavit záchvat bolesti hlavy mírné až střední intenzity.

Těžké migrény útoky. Jsou selektivními agonisty serotoninu 1V-, 1D-receptory. Není inherentně analgetik, triptany specificky blokují uvolňování vazoaktivních neuropeptidů, které vyvolávají bolesti hlavy. Maximální účinnost, tyto léky mají při příjmu je na začátku útoku. Jsou k dispozici ve formách pro orální, intranasální a podkozhno- forem pro podkožní podání jsou účinnější. Nadměrné užívání triptanů může také vést k rozvoji abuzusnyh bolesti hlavy. V silná nevolnost efektivní kombinaci triptan s antiemetik, jak byl přijat na začátku útoku.

V závažných prodloužených křečí intravenózní dihydroergotamin účinně v kombinaci s antagonisty dopaminových receptorů. Dihydroergotamin k dispozici i ve formách pro intranazální a podkožní podání. Vdechnutí současné době ve vývoji.

Přijímací triptany a dihydroergotamin mohou způsobit křeč věnčitých tepen, a proto tyto léky jsou kontraindikovány u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo maligní arteriální gipertoniey- opatrností by se aplikovat je u starších pacientů a za přítomnosti rizikových faktorů pro cévní onemocnění.

Účinnou úlevu od bolesti hlavy triptany nebo dihydroergotamin by neměly být považovány jako diagnostická kritéria migrény, protože tyto stejné léky mohou zmírnit bolest subarachnoidálního krvácení.

Při nesnášenlivost a jiné triptany vazokonstrikční látky mohou být použity ve formě čípků prochlorperazinu (25 mg) a tablet (10 mg).

chronické migrény. Ošetření používá stejné léky jako epizodické migrény.

profylaxe migrény

S častým použitím analgetik, zejména pokud abuzusnyh bolesti hlavy, preventivní léčba by měla být kombinována s intervencí zaměřených na zastavení nadměrného užívání analgetik. Volba lék může být založen na komorbidit.

• Amitriptylin v nízkých dávkách v noci u pacientů s nespavostí.
• Adrenoblokatory - u pacientů s úzkostí nebo ischemickou chorobou srdeční.
• Topiramát, který se vyvíjí, když se vezme hubnutí pro pacienty, kteří nechtějí k přibírání na váze.
• Divalproex - u pacientů trpících bludy.
• Při chronické migrény léčba je také aplikován onabotulinotoksin A, ale vzhledem k pouze mírné účinnosti a vysoké náklady na drogy je považován za druhý řádek.