Tísňové péče o akutní a chronické otravy salicyláty

Vzhledem k tomu, progrese intoxikace objeví acidemii, ospalost, kardiovaskulární abnormality, poruchy koagulace, horečku a závažné neurotoxické účinky. Je možné pozorovat (ale ne často), plicní edém. Jak již bylo zmíněno, u dětí se často objevuje acidemii. V akutní otravy séra salicylát poměrně dobře koreluje se závažností intoxikace, která tvoří základ nomogramu Don.

Na rozdíl od akutní otravy, chronické intoxikace salicyláty není obvykle doprovázena těžkým gastroenteritidy, a to iu pacientů s těžkou dehydratací. Tito pacienti jsou obvykle dodávány ve ED někdo z příbuzných v souvislosti se vznikem změny duševního stavu, včetně ospalost, dezorientace a halucinace. Dokonce i dospělí často přítomné na přijímací acidemie. U chronické intoxikace často (až 40% případů) je ARDS.

Vzhledem k tomu, Vd u pacientů s chronickou intoxikaci zvýšila, byli vážnější intoxikace než u pacientů s akutní otravě stejné úrovni salicylátu v séru. Často dochází k nárůstu v protrombinového času. Někteří pacienti pravidelně užívat salicyláty, stanovené zvýšené aktivity jaterních enzymů, dokonce i v nepřítomnosti chronické intoxikace.

Chronická salicylát intoxikace by měla být podezření u každého pacienta s nevysvětlitelné dysfunkce CNS, a to zejména v přítomnosti acidobazické nerovnováhy. Studie ukazují, že přibližně 50% pacientů s chronickou intoxikaci salicyláty při zadání chybné diagnózy je v nemocnici. Jednotlivci, kteří se inhibitory karboanhydrázy, chronické intoxikace může nastat i při relativně nízkých dávkách salicylátů, protože tyto inhibitory zalkalizuje CSF a okyselí krev, což vede k Vd salicylátu a koncentrace léčiva. Měli bychom zapomínat, že vzhledem ke zvýšené Vd u pacientů s chronickými koncentrací intoxikace séru salicylátu může být v terapeutickém rozmezí.

Projevy chronické i akutní otravě nemají vždy jasné rozdíly. Čím více času uplynulo od přijetí akutní kyseliny salicylové, tím více Klinický obraz se podobá chronickou intoxikaci. Pacienti s těžkou a akutní otravě několik hodin po požití aspirinu CNS mění acidemii, zvýšení protrombinového času a značné známky intoxikace na pozadí nízkých nebo normálních hladin kyseliny salicylové jsou totožné s těmi, pozorované v chronické otravy. V těchto případech, úsilí lékař by měl být zaměřen spíše na léčbu pacienta, spíše než kontrolu sérové ​​hladiny salicylátu intoxikace či stupně definované nomogramu Don.

Po obdržení kyseliny acetylsalicylové v množství vyšším než 150 mg / kg, je nutné vyrobit vyprazdňování žaludku nebo promytím skrz velké potrubí, a to buď Ipecacuanha sirupu. Žaludek je instalován a aktivní uhlí (1 g / kg). Vzhledem k tomu, data ukazují, že opakované dávky uhlí zvyšuje vylučování salicylátu z krve. Často pozorována akutní otravě a přetrvávající závažné zvracení omezuje použití této metody.

V případě, že sérové ​​hladiny salicylátu 6 hodin po jeho úložné oblasti odpovídá nomogramu Don asymptomatičtí a symptomy pacienta je menší než minimální, je možno psát. Pacienti s malým změnám v séru salicylátu a minimální příznaky lze rovněž splnit v případě, že mají zvedání žaludku a zvracení, a poskytnout odpovídající následné kroky. V případě nevolnosti a zvracení přetrvávají, pak dehydratace může bránit dostatečné vylučování kyseliny salicylové, což posílí intoxikaci. Všichni ostatní pacienti by měl být hospitalizován.

Akutní příjem zapouzdřený salicylát si zaslouží zvláštní pozornost. Krycí kůže tabletu, a poskytuje dlouho pomalou absorpci kyseliny acetylsalicylové. Existují zprávy o pacienty, kteří se kapsle toxické množství kyseliny acetylsalicylové a zbývající asymptomatické se sérové ​​hladiny bezpečné salicylátové 6 hodin po podání. Po několika hodinách byly podány zpět na ED s těžkou intoxikaci a vysokou koncentrací salicylát.

Vzhledem k časté poruše anamnestických údajů hlášeno předávkování oběti, každý pacient, který se kyselinu acetylsalicylovou je zapouzdřen v množství přesahujícím 150 mg / kg, měla by být hospitalizován na pozorování a sériové stanovení sérového salicylátu. Po propuštění z SNPs všechny takové pacienty poskytuje adekvátní dohled.

U pacientů s příznaky okamžitě se vzorek krve pro měření hladin sérových dusičné elektrolytů, urea, kreatinin, a salicylát, jakož i pro stanovení protrombinového času, hemoglobinu a hematokritu. To provádí arteriální analýzu krevních plynů určit typ a stupeň narušení acidobazické rovnováhy. Diferenciální diagnostika salicylátu otravy zahrnuje předávkování intoxikace theofyllinu kofein, akutní otrava železo, Reyeův syndrom, diabetická ketoacidóza, sepse a meningitidy. Pro stanovení středně závažné nebo vysoké koncentrace kyseliny salicylové v moči se používá "Fenistiks", Močový Měrka, který umožňuje odhalit fenylketonurie.

Téměř všichni pacienti s příznaky otravy salicyláty dehydrataci. Vyplnit objem intravaskulární tekutiny a zajištění adekvátní diuréza potřebného rychlého infuzi fyziologického roztoku nebo koloidního roztoku. U všech pacientů s deprese CNS nebo epileptických záchvatů by mělo být podezření na gipoglikemiyu- jsou přiřazeny k intravenózním podání 50% roztoku glukózy. Po dostatečné hydratace intravenózní roztoky musí obsahovat dostatečné množství sodíku a draslíku doplnit své vyčerpané obchody. Děti v žádném případě by neměl být podáván jako intravenózní tekutiny, čistě 5% vodný roztok dextrózy.

je třeba vynaložit veškeré úsilí k udržení arteriální krve pH ne nižší než 7,4. I nepatrný pokles pH vede ke zvýšené koncentraci nedisociované salicylátu, který může proniknout do okolní tkáně, což zvyšuje toxicita. Stimulovat vylučování moči salicylátu konala alkalizaci.

Vynikající studie Prescott et al. zjištěno, že k urychlení vylučování moči pH alkalické salicylátu je důležitější, než rychlost diurézy, Nicméně, pacienti podstupující dobře kapaliny zatížení žádoucí diurézu od 3 do 5 ml / kg za hodinu. V případě aplikace podporuje pouze intravenózní infuzi je infuzní roztok obsahovat 10% glukózy.

Pro zásaditosti moči potřebné a bikarbonátů a draslíku. Dokonce i arteriální pH 7,5 alkalizace moči nenastane, pokud, reabsorbiruya sodný, v tubulech ledvin lumen vylučovat většinou vodíkové ionty namísto draslíku. V závažných případech každé 2-4 hodiny monitorovány arteriální krevní plyny, sérové ​​elektrolyty a pH moči. To je zvláště důležité pro prevenci hyperkalémii, když se podává velké množství draslíku a zabránit pádu pH arteriální krve.

Metoda použitá pro alkalizace I moči, pacient se hydratuje izotonickým fyziologickým roztokem, aby se dosáhlo uspokojivé diurézy. Přidá se hydrogenuhličitan sodný (1 mmol / kg) byl podáván intravenózní bolus, než do arteriálního pH dosáhne alespoň 7,5. Pak začne Krystaloidní kontinuální infuze rychlostí 3,5 ml / kg za hodinu, nejprve s alternativním zavedení 1000 ml 5% roztoku dextrózy ve 0,45% roztoku chloridu sodného, ​​ke kterému se přidá 40 meq KC1, pak 1000 ml 5% dextrózy ve vodě s přídavkem 50 NaHCOj 100 mEq a 40 mekv KC1.

Pro jemné nastavení infuze, detekce hyper- nebo hypokalémie a hyponatremie každých 2-4 hodin monitorovány pH moči, séru, elektrolyty a arteriální krevní plyny. Pro alkalizace moči může vyžadovat velké dávky současně s roztokem hydrogenuhličitanu draselného. Pokud je hladina krevní alkalické hladiny draslíku v séru je normální, a moč je kyselá, je třeba větší množství draslíku.

Ve své praxi udržovat alkalické moči u dospělých pacientů někdy vyžadovat Úvod do softwarového miliekvivalentů draslíku každé 4 hodiny. Pro udržení pH krve výše se zavede 7,4 boly hydrogenuhličitanu sodného. Pokud jsou příznaky přetížení tekutin, nebo, je-li výstup moči není blízko k rychlosti intravenózní infuze navzdory adekvátní hydrataci, je možné dát furosemid. Sérové ​​hladiny salicylátu je určena každých několik hodin, dokud není jasné, že se snižuje postupně.

Použití inhibitorů karboanhydrázy (např. Acetazolamid), je zakázáno. Acetazolamid alkalizuje nejen moč, ale i CSF, který zpožďuje salicylan v CNS. V pokusech na zvířatech se inhibitor výrazně zvyšuje úmrtnost v salicylátu intoxikaci.

Hemodialýza významně urychluje odstraňování salicylátu z těla. Nicméně, to je užitečné pro korekci tekutin a elektrolytů nerovnováhu.

Hemodialýzy je znázorněno v následujících případech:

Peritoneální dialýza je mnohem méně efektivní než hemodialýzou, a neměl by být používán v případě dostupnosti hemodialýzy. V peritoneální dialýze dialyzát musí obsahovat 5% albuminu pro větší vůle saliiilata vazbou na protein.

S výjimkou velmi závažných případech kóma po obdržení akutní salicylát nevyvíjí. Při chronické toxicity často vidět útlum CNS. Křeče jsou léčeny konvenčními antikonvulziv. U pacientů léčených intenzivní podpůrnou terapii akutní otravy salicyláty, často zaznamenávají mozkové smrti.

Jak je uvedeno ve studiích na zvířatech, je kritická koncentrace salicylátu v centrálním nervovém systému, což vede k maligní edému mozku a smrti. To znamená, že pokračující pokles úrovně vědomí, a to navzdory podpůrných opatření, je špatné znamení a je indikací pro okamžitou dialýzou a léčbě mozkového edému. To platí zejména v případě pomalého poklesu sérových hladin salicylát. pacientova hlava by měla být zrušena a stanovena na střední čáře. Zatímco salicylát úrovně nespadá, pro odstranění těžké edému mozku mohou být užitečné intravenózní mannitol.

mohou být podávány parenterálně vitamín K pro zvýšení protrombinového času. Pro odlehčení krvácení do horní části zažívacího traktu v důsledku předávkování může vyžadovat antacida. K léčbě arytmií se může použít standardní antiarytmika. Me pacientů byla pozorována, což v důsledku závažné respirační alkalózy (pH 7,68) vyvinutý ventrikulární bigeminie. Mírná sedace a zvyšuje mrtvý prostor větrání vedlo k poklesu hodnoty pH a vymizení komorových arytmií.

Hodnota časté monitorování arteriálních krevních plynů, elektrolytů v séru a moči pH příliš velký důraz. Acid-base a stav elektrolytu u pacientů s těžkou otravou salicylátu se neustále mění. Menší změny koncentrace v séru draselný nebo pH arteriální krve může výrazně ovlivnit míru intoxikace a odbavení salicylát. Pečlivé sledování, agresivní podpůrnou péči a hemodialýzou (pokud je uvedeno) smrt salicylátu otravy je vzácný.

S. Curry

Sdílet na sociálních sítích: