První pomoc při akutní otravě chloridem uhličitým

Všeobecné informace o toxikologii

CCI4 (tetra-chlor methan), se široce používají v průmyslu, ve formě oleje, rozpouštědla pro čištění oděvů v domácnostech a průmyslových prostředích.

Příčinou ústní otravy - většinou špatné užívání této drogy za účelem intoxikace. Otrava inhalace dojít při výrobě nedodržování bezpečnosti v domácnostech - při čištění oblečení v malých, špatně větraných prostorách. Úmrtnost v ústní otravy se pohybuje kolem 30%, při vdechování - 15-20%. Letální dávka 20-40 ml. Letální koncentrace - 50 mg / l při vdechování po dobu 1 hodiny.

CCI4 se týká derivátů chloru methanu. Je to bezbarvá kapalina s aromatickou vůní, má vysokou rozpustnost v tucích.

CCl4 je absorbován zažívacím traktem, dýchacím traktu, kůže. Když jsou podávány v průběhu první hodiny v žaludku vstřebává asi 30% formulace a zbytek - v tenkém střevě. Další rychlá absorpce pozorovány, pokud jsou užívány s alkoholem a tuky. Nejvyšší koncentrace CCI4 v krvi byl během 2-4 hodin a po 6 hodinách většina z toho jde do tukové tkáně, jater a mozku.

Když inhalační otravy CCL4 toxikokinetický nad procesy probíhají 2-3 krát rychleji. metabolismus CCI4 se vyskytuje v membránách endoplazmatického retikula jater cytochromu - P450. Výsledkem je, že volné radikály jsou vytvořeny, který má vysokou aktivitu SSL3.

CCI4 vylučování z těla dýchacích cest v nemodifikované formě (50-60%), jakož i přes ledviny, střeva.

CCI4 má méně výrazný vliv na léčbu centrálního nervového systému, než se DCE, způsobuje ztrátu parenchymálních orgánů - jater a ledvin. Metabolická přeměna CC14 - základem jeho hepatotoxicitu. Volné radikály působí na funkční skupiny proteinů, enzymů, a intracelulární membrány. Působí jako iniciátory peroxidace reakcí nenasycených mastných kyselin v membránách, vyznačující se tím, inhibiční účinek na biosyntézu proteinů, způsobí disociaci polysomy ribozomální RNA degradace.

Patogeneze renální toxicity hraje zásadní roli přímý hepatotoxicitu a nefrotoxicity CC14 a jeho metabolitů.

Klinický obraz otravy

Příznaky orální akutní otravy se vyskytují během prvních 3 hodin. Po počáteční projevy alkoholické intoxikace intoxikace může být vymazána. Nejdříve syndrom - toxické encefalopatie, projevující se bolesti hlavy, malátnost, ataxie, celkovou slabost, letargie, občas protřepe. V těžkých případech bezvědomí.

V raném období intoxikace poruchy kardiovaskulárního systému je výrazný pouze v těžkých případech otrav s vývojem kómatu a postupovat podle typu exotoxic šok.

Prvním příznakem intoxikace - akutní gastroenteritida syndrom, který je charakterizován tím, nevolnost, zvracení žluči opakované, časté řídká stolice, křečovité bolesti břicha.

Po dobu 2-3 minut denně, obvykle vyvinou klinické příznaky toxického jaterní dystrofie: zvýšení jeho velikosti, něhu, jaterní koliky různou intenzitu, žloutnutí bělmo a kůži. Často vyvinout syndrom hemoragickou, projevující se krvácení pod spojivky, nosní a gastrointestinální krvácení. Exodus onemocnění toxický jater může být akutní selhání ledvin s gepatargiey, jaterní koma.

Podle biochemické vyšetření krve, k vážnému poškození jater výrazně zvyšuje aktivitu intracelulárních enzymů v první den: FMFA, LDG5, LDG4, a 2-3-den - LDH, LDH a MDG3-4 nespecifické enzymy. S 5-6-tého dne začne postupný pokles jejich činnosti a normalizaci konci 4. týdne. Charakteristicky zvýšené hladiny bilirubinu, výhodně přímo.

Radioizotop studie v první den odhalí porušení hemodynamiky, absorpční a sekreční funkce jater. Když toxický onemocnění jater střední závažnosti všechny parametry se normalizují na 30-40-tého dne a závažné toxické dystrofií - 1,5-2 let (36% pacientů).

Porušení srážení krve dochází v první den, zvýšené hladiny fibrinogenu a fibrinolytické aktivity.

Na rozdíl od DCE otravy u všech pacientů s otravou CC14 má závažnou poruchou funkce ledvin různého stupně na 85% vyvinout akutní selhání ledvin (OSN) s oligoanuria (2-7-tý den), azotémií.

Mezi oligoanuria často na vědomí, rezistentní syndrom hypertenzní (zvýšený krevní tlak na 200 / 100-220 / 140 mm Hg), vyjádřená hyperhydrataci (otok tváře, končetin edém, „lehká voda“, hydrothorax, ascites), často doprovázen motoru buzením s ztrátu vědomí, akutní kardiovaskulární selhání (kolapsu).

To se mění všechny hlavní ukazatele renálních funkcí: zvýšená hladina kreatininu, snížení glomerulární filtrace, pozorovat inhibici tubulární resorpce, sníženou renální plazmy průtok. Obnova funkce ledvin začíná po 3-6 týdnů, ale zůstávají ostře snížení glomerulární filtrace, index koncentrace kreatininu a tubulární reabsorpci vody, které nejsou v plné výši během několika měsíců.

Inhalační otrava CCI4 se vyznačují stejnými klinické manifestace, se vyvíjí pomalu. Proto ve většině případů, v raném období otravy zůstávají neodhaleny po dlouhou dobu. Pití alkoholu přispívá k těžším inhalační otravy.

1-2 dny po inhalaci CCl4 intoxikace klinického obrazu může připomínat chřipku. Objeví malátnost, zimnice, tělesné teploty vede k 37-39 ° C, pak se vyrovnat žaludečních a střevních poruch. Příznaky jater toxického dystrofie pozorován na 2-5-tého dne. Jsou méně výrazný, než v příslušném závažnosti ústní otravy.

Akutní selhání jater vyvíjí v 3-7-tého dne. Klinický obraz je ovládán jevem vážného přetížení tekutinami ( „vodní otrava“). játra a ledviny jsou získávány rychleji než perorální otravy.

Diferenciální diagnostika ústní otravy CC14 provedeného s otravou bledě muchomůrka, počáteční období otravy inhalační - akutní infekční onemocnění respiračního nebo gastrointestinálního charakteru, a později, s rozvojem žloutenky - s Botkin choroby a dalších zánětlivých onemocnění jater a ledvin.

Laboratorní diagnostika se provádí pomocí plynové chromatografie. CCI4 toxická koncentrace v krvi je asi 50 ug / ml, smrtící - asi 150 ug / ml.

Když histologické vyšetření vykazují poškození jater závažné ve formě masivního nekrózy tsentrolobulyarnyh (otrava inhalační nekrotické změny jsou méně výrazné) a pigmentu cirhózy. Změny v ledvinách se objeví obraz vylučovací nefróza, hydropický degeneraci epitelu spletitých kanálků. Odhalení násobek krvácení pod epikardu, endokardu, pohrudnice, sliznice gastrointestinálního traktu.

Komplexní léčba zahrnuje: 1) metody detoxikace (viz dichlorethan) - 2) specifické terapie (v 1-2 dnů) s antioxidanty :. 30-50% roztoku vitaminu E (a-tokoferol), 1-2 ml 4-krát denně, 10 ml 5,10% roztoku unitiola 4 krát denně intramuskulárně 40-60 ml z 10% roztoku tetatsina vápníku na 500 ml 5,10% roztoku glukózy intravenózně a.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné