Tísňová péče. Diferenciální diagnostika akutní otravy organických sloučenin fosforu

Video: CTV.BY: otrava. Příznaky a léčba

jsou důležité laboratorní metody vyšetření pacienta k dalšímu diagnózou akutní otravy FEV.

Stanovení cholinesterázy (AChE), plné krve, plazmy, červených krvinek. Mezi nejčastěji používané, potenciometrická, fotoelektrokalorimetricheskie metody. Normální plná krev cholinesterázy aktivita byla 160 až 340 pmol / (ml x h). V praxi je výhodnější použít určité procento bolest je normální. V těžké otravy je zorné pole plná krev cholinesterázy aktivita redukována na 5-10% normálu.

Mírné otravy toto snížení je méně nápadné. První příznaky otravy objevují na dolním acetylcholinesterázy o více než 30%. Kromě toho je třeba vzít v úvahu velké individuální rozdíly (± 30%) normální plné krve aktivity cholinesterázy u lidí, což značně komplikuje interpretaci diagnostických dat.

Stanovení toxických látek v krvi, plazmě, biologických tekutinách se provádí pomocí metody GLC, který má vysokou citlivost, selektivitu, a rychlost.

stanovení krevních skupin hranice nitrofosov (. metaphos, metilnitrofos atd.), z 0,0002 g / l, pro CTC-3 až 0,0005 g / l, pro malathion - 0,001 g / L.

Diferenciální diagnostika akutní otravy FEV prováděné pomocí následujících chorobných stavech:

plicní edém, které by měly být odlišeny od těžkou bronhorei. Když hemodynamická plicní edém dojít extravazace tekutý podíl krve do lumenu plicních sklípků, zvýšení tlaku v plicním oběhu. V raném období otravy FEV plicní edém, zpravidla nevyvíjí. Bronhoreya exsudace způsobené sekrecí bronchiálních žláz, tlak v plicní snížena. Fenomén bronhorei oříznutí atropin, je kategoricky čítač morfin, srdeční glykosidy, aminofylin;
akutní chirurgické onemocnění břišní dutiny, které mají být při vývoji střevních křečí, zvláště v mírné otravy vyloučeny. To vyžaduje pečlivé identifikaci jiných muskarinových příznaků a FEV nikotinopodobnogo akce, najít historii;
akutní mrtvice, které by měly být vyloučeny v případech komatu. Pacienti s otravou FEV se obvykle vyskytují zúžení zornic, nadměrné pocení jev, žádné ložiskové neurologické příznaky charakteristické pro většinu z netoxických etiologie onemocnění mozku;
expozice na dráždivé látky (CS, CN, chlor, paprika, atd.)

V klinické praxi nejsou žádné charakteristické FOV křeče, miofibrillyatsii a snížená AChE aktivitu.

patologické změny

Patologické změny jsou charakterizovány náhlým oběhové poruchy vnitřních orgánů, vyjádřené v jejich množstvím, edém, vývoj mozku, degenerativních změn v myokardu, jater a ledvin. Jsou-li možné úmrtí v raných fázích jevu myositidy, bronhospazma- pitva je často určena vůně FOV ze střevního obsahu.

Histologické vyšetření mozku odhalí hydropický změny nervových buněk v kůře čelních a parietálním laloku, jev difúzního kariotsitoliza v buňkách mozkové kůry a subkortikálních struktur a homogenizace cytoplazmy, prudké změně cévách kortexu a mozkového kmene. Vyznačující se tím, hyperémie, stáze, střídavé rozšířené a spastické částí snížení mozkových cév.

Komplexní léčba akutní otravy FEV

Způsoby detoxikace

Základním principem léčby pacientů s akutní otravy FEV je integrován na specifické antidotum terapie, různé způsoby detoxikace a intenzivní resuscitace.

Při styku s kůží FOV postiženou oblast omývá alkalickými roztoky, inhalace postiženým výstupem z kontaminované oblasti.

Odstranění FOV z gastrointestinálního traktu se promyje žaludeční sondou dávat aktivní uhlí uvnitř předepsaného střevní výplachy (CL) nebo podáváno sondou do tekutého parafinu (300-500 ml) nebo fyziologického roztoku projímadla (síran sodný - 30 až 50 g, rozvedený 100-150 ml vody).

V položce II-III. otravy ukazuje opakované výplach s intervalu 4-6 hodin až do vymizení zápachu FOV prací vody. V budoucnu (v případě, že nebyly žádné CRs, výplach žaludku) sifon klystýr provádí denně až do odstranění závažných příznaků a nikotinopodobnogo muskarinového akční FOV.

Odstranění FOV z krevního oběhu a močové exkrece rozpustných produktů hydrolýzy by měla být použita diurézy.

Pro nouzové čištění krve od FEV a jejich degradační produkty jsou úspěšně používány umělé metody detoxikaci, které zahrnují hemosorbtion, hemodialýzou, peritoneální dialýzou, hemofiltrací. Průměrná vzdálenost při hemosorpce pro otravy metaphos rovný 80,4 ml / min při hemodialýze - 30,2 ml / min při peritoneální dialýze - 26,8 ml / min.

Vzhledem k tomu, že většina FOV je vysoce rozpustný v tucích a rychle opustí krevního oběhu, ukládání ve tkáních nebo hydrolyzován Tyto metody s výhodou provádí co možná nejdříve, tedy V prvních hodinách po otravě. To platí především pro otravu karbofosom, že v průběhu prvního dne téměř úplně hydrolyzovány, ukazuje jeho toxické účinky a maximální účinek cholinesterázy. Pro ostatní trvání FOV jejich pobytu v krvi pro Metaphos průměrně až 48 hodin pro CTC-3 - do 5-6 dnů.

S ohledem na výše uvedené indikace mimotělní metod čištění krve (hemosorbtion hemodialýza) jsou závažné klinický obraz FOV otrava (II-III v.), Pokles AChE pod 50% normálu, a detekce toxických koncentrací v krevním FOV.

Funkce hemodialýza - že je třeba zachovat pH dialyzátu nad 7,4-7,5 (hydrogenuhličitanu dialýzy).

Hemodialýza je také doporučeno provést operaci po hemosorpce po dobu 2-3 minut denně při nízké aktivity cholinesterasy a udržení otravu kliniku, a to navzdory nedostatku krve jedu. Je nutné odstranit z těla FOV metabolitů, které nejsou uvedeny v laboratorní metody.

Účinnost metody umělé detoxikační výrazně zvyšuje, když se jejich společné použití s metodami fiziogemoterapii následující algoritmus: MGT - hemosorbtion - UFGT - hemodialyzační (nebo peritoneální dialýzu) - LGT. Je třeba připomenout, že UFGT a LGT mají schopnost významně zvýšit aktivitu cholinesterázy, tj mají protijed účinek.

specifická léčba

Komplexní specifické antidotum léčba akutní otravy FEV na základě blokování cholinergní receptory - vytváření překážek toxického působení endogenního acetylcholinu, jakož i obnovení inhibiční aktivity cholinosterasy k normalizaci metabolismu acetylcholinu.

Specifická léčba akutní otravy FOV je kombinované použití cholinolytics - atropin typu činidla a cholinesterasy reaktivátor - oximů. Je třeba rozlišovat intenzivní a podpůrnou atropinizace prováděné na všem postiženým s těžkou otravou FEV.

Intenzivní atropinizace přiřazeno všem pacientům v průběhu první hodiny léčby až do zmírnění symptomů muskarinopodobnogo FOV kroky, to znamená do charakteristických rysů atropinu pacienta: suchosti kůže a sliznic, středně tachykardie, mydriáza.

Dávky jsou podávány atropin atropin po intenzivní: I v tomto oboru. Otrava - 2-3 mg v bodě II. - 20 až 25 mg, ve století III. - 30 až 35 mg intravenózně. Tato podmínka by měla být zachována rozšíření (opakovaně) podávání menších množství atropinu (podporující atropin) pro vytváření proti blokády M cholinoreactive nástavby proti působení acetylcholinu na dobu potřebnou k odstranění nebo zničení jed (2-4 dny). Denní dávky atropinu podávané pro udržovací terapii, mohou být následující: I v tomto oboru. Otrava - 4-6 mg v bodě II. - 30-50 mg v článku III. - 100 - 150 mg.

Souběžně s intenzivní a podpůrných pacientů atropinizace potřebných během prvních dnů po otravě podávaného Reaktivatory Che. Přispívají k restaurátorské činnosti utlačované ChE antidota efektu.

V I. st. Otrava používá karboxy 150 mg intramuskulárně. Celková dávka v průběhu léčby - 150-450 mg.

V článku II. karboksima otrava ošetření dávka se podává 1-3 hodiny v průběhu prvního dne po otravě. Celková dávka v průběhu léčby - 1,2-2,0gram

V článku III. otrava vyžaduje častější aplikace karboksima (po 1 hodině).

Oximy vytěsnit inhibitor z jeho spojení s CE tvořit novou reverzibilní vazbu. Intenzivní ChE reaktivace se provádí pouze do stárnutí komunikace (AChE - FI) po dobu prvních 6-8 hodin po otravě. Pokud se v první hodině Chea reaktivace dosáhne hodnoty 90% na konci prvního dne - 30%.

Úvod reaktivátorem ChE na druhý den po otravě a později neefektivní a nebezpečné vzhledem k jejich výraznou toxický účinek, projevující narušení intrakardiální vodivost (zvýšení systolického indexu EKG) a relapsu akutních symptomů otravy FOV, stejně jako toxické jaterní dystrofie.

Specifická terapie se provádí pod neustálým dohledem Chea aktivity enzymu. Za příznivých léčbě postupující oživení otrava ChE aktivity začíná 2-3rd den po otravě, zvýšení na konci týdne na 20-40% ve srovnání s akutní fázi, a vrací se do normální hladinu po 3-6 měsících.

Vzhledem k možnosti odstranění a anticholinergika reaktivátorem ChE použití aktivních metod FOV vylučování z těla, je nutné udržovací dávky anticholinergika a zvýšení reaktivátorem o 25-30%.

symptomatická léčba

Resuscitace a léčbu pacientů se symptomatickou akutní otravy FOV zaměřen na odstranění těžkých respirační a hemodynamické poruchy, ošetření křečovité stavu a míchání, k léčbě komplikací.

Při porušování respiračních kómatu pacientů obstrukční aspirace typu by měl být prováděn po tracheální intubaci předchozí ústní WC. Intubace Bylo také prokázáno u komatu s respiračním selháním centrální typu pro připojení respirátor, vyjádřeno bronhoree pro pohotovostní sací sekrety průdušnice a průdušek velké, s komatu pro výplach žaludku, aby se zabránilo aspiraci.

Když dlouholetou nebyl oříznut bronhoree s respiračními poruchami centrálního typu (hrudníku tuhostí, to obrna), ukazují, že operace spodní tracheostomie. Je-li to možné, na hrudi svalů hypertonicita drží hardwarové respirátor buňky až po podání relaxancia (tubokurarin). Podání je kontraindikováno ListenOn který způsobuje inhibici Chea aktivity.

Zavedení velkých dávek sušení atropin podporuje sekreci do bronchiálního stromu, který to vyžaduje omývání 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, nebo isotonický roztok chloridu sodného, doplněného 500,000 jednotkami penicilinu během bronchoskopie.

Když různé druhy respiračních onemocnění pro prevenci pacientů s pneumonií předepsaných antibiotik a ozařování ultrafialovým krve (5-6 sezení denně).

Na fenoménů akutního kardiovaskulární selhání ukazuje zavedení roztoků s nízkou molekulovou hmotností, hormony, kardiovaskulární činidla.

Při vývoji šok exotoxic výrazným hypertenzní účinek umožňuje podávání noradrenalinu a dopaminu, které zvyšují periferního cévního odporu. Kontraindikována jmenování ouabainu, aminofylin, který zhoršit závažné poruchy srdečního rytmu.

Pro zabránění míchání by mělo být sedativní terapie: podání 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého, 4,2 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu. Když je exprimován delirium a křečovité stav použití 40-60 ml 20% vodného roztoku hydroxybutyrátu sodného, diazepam (5-10 mg intravenózně), kraniotserebralnuyu podchlazení.

Pokud je klinický průběh onemocnění doprovázeno významným snížením Chea aktivity (méně než 30% normální hladiny) a závažné srdeční vedení zpomalení (zvýšení systolického index 10% nebo více), viz transfuzi čerstvé krve a fiziogemoterapii (UFGT, LGT). Tyto akce přispívají ke zlepšení zotavení pacientů a základních ukazatelů aktivity Chea a EKG.

Výše uvedená kombinovaná terapie by měla být provedena u všech pacientů s klinickými příznaky otravy. Při jeho absenci pacient se sníženou ChE aktivita pozorovaná v nemocnici alespoň 2-3 dny, a aby se zabránilo vývoji pozdní intoxikace podávaného v minimálních dávkách a anticholinergika Reaktivatory ChE (to pouze v prvních dnech po intoxikaci).

Pyrethroidy (insekticidy, dezinfekční prostředek)

Přípravky: allethrin, bioresmethrin, permethrin, fenvalerát, phenothrin, Tsismetrin.

obchodní názvy: "bum-bum", "Fenozol-L", "Fumitoks", "Nittifor".

Toxické účinky: neurotoxické (centrální a periferní), spojené s dopravou porušení sodného přes membrány nervových buněk.

Toxikokinetika

cesty - perkutánní, orální, inhalační. Biotransformace v játrech enzymatické hydrolýzy a oxidaci. Fast (cca jeden den) vylučování moči a výkalů. LD 50 pro krysy - 165 mg / kg.

Klinika a diagnostika

Při výrobě otravy (inhalační nebo transdermální) na dobu 4-6 hodin po styku s toxickým svědění a pálení kůže (parestézie), závratě, slabost. Když orální otrava domácnost pozorovány po 10-60 minutách nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu, závratě, slabost, svalové záškuby (fibrilace), křeče, zřídka - mdloby, dušnost, plicní edém. Diferenciální diagnostika otravou FEV veden normální aktivity cholinesterázy. Počasí příznivé iv těžkou otravu.

nouzový

a) Detoxikace. Když se vnější akce - odstranění oděvu, WC mýdlem a vodou nebo slabým roztokem sody, oplachování. Požití: výplach žaludku, Enterosorpce, solný laxativa (síran sodný), diuréza, chlornan sodný do žíly, v komatu - hemosorbtion.
b) není žádný protijed.
c) symptomatická léčba: Infusion koloid a Krystaloidní roztoky, křeče - diazepam žílu na hepatopatie - hepatoprotektivní léčbu.

Viz. № klinických příkladů 14, 15.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné