Anestezie v resuscitaci pacienta. Diagnóza asystolie

Video: 26-27 června 2014

Diagnóza asystolie

Diagnóza asystolie v resuscitační praxi je přípustné, aby pouze nepřítomnosti impulzu v karotid (femorální) tepny.

Tato studie bude omezena na 5-10.

Nicméně, spolehlivě potvrzuje asystolii EKG, což je registrace by mělo začít co nejdříve.

Prohlášení o zastavení kardiovaskulárního systému - imperativ signál k okamžitému zahájení uzavřené srdeční masáž, elektro terapie a stimulaci drog její činnosti. srdeční masáž ventilovat plíce, a proto by měl být kombinován s mechanickou ventilaci.

Pacient by měl být na pevném osnovanii- na posteli rychle klade zvláštní štít. Recovery dlaně jsou umístěny na spodní třetině hrudní kosti v místě upevňovacích rebra- ramen úplně narovnal v loktech. Dávkování komprese 3,5-5 cm hluboko v množství 80 až 100 v 1 min.

Odchylky od optimálního bodu nebezpečný jak je to možné žebra zlomeniny, poškození vnitřních orgánů. Intervaly mezi jednotlivými tlak komprese je zastaven, ale ruce z povrchu hrudníku neroztrhne. Studie prokázaly v posledních letech hybnou silou toku krve v uzavřené srdeční masáž není tak velký tlak ve svých komorách jako hrudníku dutin (pojem „hrudní čerpadla“).

Vyrobený tlak se přenáší na všechny typy lodí v hrudní dutině a způsobuje krev se pohybovat do nízkotlaké oblasti - za prsu. Z této koncepce vyplývá, řadu praktických směrnic: trvání lisovacích a relaxačních etap musí být odinakovoy- náhoda inspirační fáze a komprese podporuje rychlejší vyprazdňování plicních cév, a tím zvýšit významné zvýšení kompresní poměr IOC (120 nebo více) snižuje masáž účinnosti.

Chcete-li zvýšit účinnost masáže Doporučuje se rytmicky tlačit na břiše na masáž hrudi kontrfaze kletki zvyšuje žilní návrat do hrudníku. Náhoda, břišní stlačování vzduchu insuflaci do plic, což vede k zvýšení systolického aortálního tlaku a střední 2 krát, a koronární perfuzního tlaku 3 krát. Zvedací dolních končetin v úhlu 30-40 °, rovněž zvyšuje žilní návrat do hrudní dutiny. Když resuscitace obsazeno jedna osoba na konci cyklu 15 stlačení provádí dobu dvou záchranných dechů 1 s každou (poměr dech / masážní 02:15).

V případě, že dva zachránce sekvence: nejprve zkoumá carotid puls (femorální) a tepny v nepřítomnosti příkazů druhá osoba začít srdeční masáž samotný začíná umělé dýchání, a v mezi umělé řídí pulzní vlny mezi jednotlivými cykly. Za každých pět stlačení je tam jeden umělý dech (poměr 1: 5). V průběhu uzavřeného masáži se doporučuje znovu vyrábět odrazí dlaň na srdce.

Když mnohočetné zlomeniny žeber krytý masáže také ukázaly, ale měl by nést velkou ostorozhnostyu- kurz, jeho účinnost je snížena. S akumulací významného množství krve v pleurální dutině během srdeční tamponády znázorněné torakotomie další (pátém mezižebří) udržet linii (venkovní, přímý) srdeční masáž a současně brát operační korekci detekovaných vad.

Typické komplikace patří masáže otevřené rány na vnitřní hrudní tepny (u thorakotomií), levou bráničního nervu a bránice perikardiální-tepny (na pericardiotomy), z poškození myokardu (skalpel, prst). Doufat, že k úspěchu v otevřené srdeční masáž může být, když je prováděn na operačním sále.

Akutní krevní ztráta vede k srdečnímu selhání, pokud se ztrátou 50% BCC. Rychle začít resuscitace obvykle způsobuje fibrilaci komor. V takových případech, při mechanické ventilace s čistým kyslíkem a pokračující masážní norepinefrin srdeční se podává intravenózně (1 mg v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného), hydrogenuhličitan sodný (1 mmol / kg) a okamžitě při elektrické defibrilaci.

Samozřejmě, že úspěch oživení určuje, zda bude udržovat nouzové zastavení krvácení. Pro vnější krvácení je dosaženo dočasné způsoby: stiskem prstu v ráně plavidla nebo během těsného tamponádě krvácející ránu, výstřižek, tlakový obvaz, škrtidlovému.

Pokud vnitřní krvácení šance na úspěch se podstatně sníží, ale i tak, že není nutné, aby opustit resuscitaci komplexu, proti kterému kovářské vysoké množství infuze a začít thoraco- nebo laparotomii jehož hlavním úkolem je zastavení krvácení, reinfúze proudily krev. Po zastavení činnosti kardiovaskulárního systému během operace na otevřeném hrudníku dutiny vykazuje přímou masáž srdce. Dalším úspěchem revitalizaci schopna zajistit naléhavou obnovu BCC.

Zvláštní pozornost by měla být věnována stimulaci drog srdeční činnosti. Pokud asystolie překročení 1-2 min, je znázorněno naléhavě intravaskulární podání adrenalinu a gidrokarbotana sodný způsobuje obvykle fibrilace srdečního svalu (nizkovolnovuyu fibrilace přeměněn krupnovolnovuyu které lépe hodí kardioverze). Ostatní sympatomimetický také přispět k obnovení činnosti srdce (noradrenalinu, fenylefrin).

V této době, nedoporučuje farmakologické činidla, která mají v stimulující vlastnosti (chloridu vápenatého, dopamin, isoproterenol). Alkalizace začíná intravenózní bolus (hydrogenuhličitan 1,5 ml / kg 8,4% roztoku), - dále stejný roztok byl podáván v dávce 0,1 ml / kg každých 10 min. Překročení doporučené dávky snadno překládá acidotickou stav k alkalóze, která ohrožuje rozvoj hypokalemie, hypokalcemie a poruchy srdečního rytmu. Jakmile je to možné zkoumat CBS a produkovat přesný výpočet dávky léku alkalizaci.

Aktivní infuze nutně zapotřebí v procesu oživení, i když ukončení kardiopulmonální činnosti předchází normální Skrytá, protože tento proces je nutně doprovázeno zvýšením propustnosti kapilár, krevního přerozdělování a akumulaci to v žilní cév. Proto se z počátečních fázích úsilí potřebné k obnovení BCC, udržovat rovnováhu vody a tvorba moči (koloid a Krystaloidní plasmy, stimulace diuréza a tak dále.).

V asystolie znázorněno urgentní srdeční elektrické stimulace z elektrod umístěných myokardu nebo endokardiální (v závislosti na provozních podmínkách). Případy infarktu fibrilaci elektrické defibrilaci začít s průměrným výkonem výboje -. 200 J. V tomto případě, po dobu 10-15 s je zachován v případě potřeby s vysokou vodivost, znovu tkaney- defibrilaci je třeba provést během této doby vypouštění se stejnou kapacitou.

Pokud opakoval defibrilace je neúčinná, pak nejpozději do 15 sekund po druhém bitu musí následovat bělejší silný třetí třídu (300 J). To je teprve čtvrtou kategorii musí být maximální výkon. S rozvojem ventrikulární tachykardie elektrickou stimulací doplňují intravenózní Novocaine (100 mg) nebo prokainamid (1 g).

Pro zlepšení cirkulace krve a periferní cirkulaci v bezprostředním pooperačním období použít nástroje, které podporují normotenzních stavu (isoproterenol), antiarytmika, atropin, digitalisových léky, kortikosteroidy. Recidivující záchvaty fibrilace komor a bradykardie oříznutí atropin, isoproterenol v-blokátory, intravenózní připojení kardiostimulátoru.

Vzhledem k tomu, že v nouzové situaci, kdy resuscitace Pojmem přístup do krevního řečiště, je často obtížné, umožnilo zavedení účinných činidel přímo do průdušnice (intubace po). Pak se dávka zvyšuje přípravky ve srovnání s intravenózní dávce 1,5-2 raza- léčiv rozpuštěných v 10 ml destilované vody.

Když se při použití destilované vody se připraví hypotonického roztoku, který pronikne do krevního řečiště přes alveolární-kapilární membrány. Zaveden tímto způsobem léky dostat do koronárních cév 15-20 se rychleji, než když vstřikoval do podklíčkové žíly. Nevýhodou tohoto způsobu - nemožnost dávkovat léky přesně (různé podmínky odsávání abnormálního plic).

Intrakardiální způsob podávání léků dnes považována za nejvíce neúspěšný z důvodu možného poškození plic, koronárních cév, myokardu, dostat je do tloušťky srdečního svalu. Injekce v srdečních komorách jsou přijímáni na základě otevřeného masáže pod přímým viděním. Pokud na začátku resuscitace stávajícího přístupu do žilního řečiště, pak je to dost. Zejména právem považován za zavedení léků do centrální žíly - horní větve drobné žilky. Bolus léky okamžitě dostane do centrálního průtoku krve a rychle dosáhne koronární cévy (45-60 sekund).

Přesunuta zastávka kardiopulmonální mozkové léze doprovázena mozga- postischemické vyvinutý encefalopatie v důsledku kombinovaného účinku patologického hypotenze, hypoxemie, hyperkapnií. V tomto ohledu je důležitým bodem v resuscitační komplexu zahrnuje, navíc k obnovení funkce oběhového a dýchacího, normalizaci funkční aktivitu na centrální nervový systém.

Pro více kompletní a rychlému odstranění komatu se doporučuje udržovat určitý stupeň hypertenze. Thiopentalem sodným v dávce 5 mg / kg varuje agitovanosti, křeče a obecně zlepšuje vyhlídky na obnovení neurologické statusa- léku se používá s opatrností kvůli možnému selhání srdce. Ve fázi intenzivní péče by měly neustále sledovat tlak mozkomíšního moku. Terapeutická hypotermie přispět ke snížení metabolismu nervových buněk a expresi hemodynamické mozkového edému.

Doba trvání chlazení mozku (sáčky s ledem, speciální zařízení pro kraniotserebralnoy hypotermie) nesmí překročit 12 hodin, a snížení prahové hodnoty tělesné teploty 30 až 32 ° C Přenášení podchlazení zahrnuje souběžné autonomní blokáda varování svalový třes a periferní vazokonstrikce (chlorpromazin, difenhydramin, atropin ). Zobrazení kortikosteroidy.

V současné době formulován dostatečně přesná doporučení týkající se začátku a na konci resuscitace.

Oživení postrádá vyhlídky a nesmí začínat zjevné známky biologické smrti (hypostatická místech, posmrtná ztuhlost). Stejně tak byste neměli začít s resuscitací v terminálním stadiu nevyléčitelné choroby nebo známých smrtelných komplikací. Již začaly příspěvek intenzivní péče může být zastaven, když je spolehlivě stanoveny dlouhodobé srdeční selhání (za předpokladu normotermii).

Nevratné asystole zřejmé, v případě, že EKG je potvrzeno, po dobu nejméně 30 min registraci. Vzhledem k tomu, diagnostice „mozkové smrti“ v období bezprostředně po probuzení z A pravděpodobně mohou být dodány, hlavním referenčním bodem v otázce ukončení resuscitace jsou nevratné poškození srdce, a jeho odolnost vůči stimulující látkou.

Na příznivé dynamiky, který podporuje, aby i nadále resuscitace ukazuje obnovení systémovou hemodynamiku, spontánní dýchání se reakce žáků na světlo. K posouzení hloubky CNS, zejména uvést „mozkové smrti“ není přípustné před 8-12 hodin, během které by měly být v plné intenzivní terapie provádí.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné