Pohotovostní lékařská péče v bronchiálního astmatu u dětí

Zvýšení cAMP způsobuje relaxaci bronchiálních svalů a snížení syntézy a uvolňování mediátorů z žírných buněk, zatímco zvýšení hladiny cGMP v krvi vede k diametrálně opačný účinek. Sympatomimetika a methylxanthiny (dva typy běžně používaných bronchodilatačních) zvýšení obsahu cAMP v krvi. Sympatomimetika aktivuje enzym adenylátcyklázu, který katalyzuje konverzi ATP na cyklický AMP, zatímco methylxanthiny inhibici fosfodiesterázy, cAMP podporuje rozpad.

Hladina cGMP je zřejmě řízen parasympatické nervové soustavy. S vagální stimulaci nebo aplikaci cholinergních činidel guanylát cyklasy zvýšení aktivity enzymu, čímž se zvyšuje úroveň cGMP. Atropin a další anticholinergní léky mají opačný účinek. Nežádoucí účinky spojené s anticholinergik, omezit jejich každodenní používání. Nicméně, tyto látky mohou být široce používán v klinické praxi v budoucnu, pokud se může vytvořit odpovídající analogy s menšími vedlejšími účinky.

sympatomimetika (Adrenergetiki) léky jsou často první stupeň při léčbě astmatu, projevují svou aktivitu prostřednictvím vazby na receptory na buněčných membránách. K dispozici jsou dva typy adrenergní receptory: alfa a beta. Obvykle je účinek léčiva ovlivňující receptory alfa-adrenergní je spojena s funkcí budicí a účinky léčiv ovlivňujících receptory beta-adrenergní je spojena s funkcí redukce (např., Svalové relaxace).

Stimulace léků receptoru alfa-adrenergních, jako je noradrenalin, snižuje množství aktivního cAMP a stimulace beta-adrenergních receptorů, na rozdíl, zvyšuje jejich počet. Proto léčiva, která stimulují beta-adrenergní receptory, jsou užitečné při léčení astmatiků. Systém receptor beta-adrenergní má dvě skupiny: retsetseptory regulaci srdeční frekvence, kontraktilitu myokardu a lipoliz- beta2-receptorů, ovládání bronchiektázie a arterioly.

Většina dětí vstupují na pohotovost pro astma, je akutní epizody obstrukce dýchacích cest, která je poměrně snadno eliminovány bronchodilatátory. Léčba volby pro akutního astmatu řadu let injekce epinefrinem (adrenalinem), ale v poslední době dává přednost aerosolové bronchodilatancia, zejména léčiva s více selektivní aktivitu.

Vodný roztok epinefrinu (1: 1000), mohou být podávány subkutánně v dávce 0,01 ml / kg na maximální dávku 0,3 ml. Tato dávka může být opakována dvakrát v 20-ti minutových intervalech během nepřetržité monitorování dýchacího stavu a srdeční frekvence. Důkazy ukazují, - tři injekce adrenalinu. V nepřítomnosti dalšího zavádění účinku adrenalinu se nedoporučuje.

Pokud se pacientův stav zlepší, pokračovat akce adrenalin lze přiřadit Sus-Phrine 1: 200 - pomalu absorbována adrenalin suspenze, která je platná pro 6-12 h dávky léčiva je 0,005 ml / kg (polovina dávka adrenalinu), jeho opětovné použití. podávání může nejdříve po uplynutí 6-8 hodin, stejně jako v první minuta se adsorbuje pouze 25% epinefrin a zbytek množství pomalu uvolňuje v průběhu několika hodin. Podle některých odhadů, pouze jedna aplikace Sus-Phrine (bez epinefrinu) zlepšuje klinický stav a plicní funkce stejně účinná jako opakované injekce epinefrinu.

Terbutalin (1 mg / ml), léčivo s vyšší selektivitou pro a beta2, zdá se, že se silným trvalým účinkem, mohou být použity namísto epinefrin podkožně v dávce 0,01 ml / kg (0,3 ml). Při absenci vedlejších účinků může být dávka opakována po 30 minutách.

Aerosol beta adrenergetiki jako je isoetharin meta proterenol a salbutamolu (chybí, zatímco ve Spojených státech), stejně účinná jako podkožní adrenalinu, ale způsobují méně nežádoucích účinků. Isoetharin 1%, 0,25-0,5 ml (0,01 ml / kg), nebo metaproterenol 5% v dávce 0,1 ml pro děti do 2 let, 0,2 ml - pro děti 3-7 let a 0 3 ml - mohou být podávány ve formě aerosolu v 2,5 ml fyziologického rastvora- může opětovné použití léku každých 20-30 minut, v závislosti na klinickém stavu pacienta a na četnosti pro děti starší než 7 let (,01-,02 ml / kg) tepová frekvence po každém zasedání léčby. Někteří lékaři doporučují použití těchto léků v jediné dávce za 20 minut po injekci adrenalinu nebo terbutalin, pokud se stav dítěte nezlepší tak, aby mohl být propuštěn z oddělení urgentního příjmu.

Je však třeba mít na paměti, že účinnost aerosolového léčby závisí na správné provedení pacienta s nezbytnými požadavky, zejména inhalační silou. Při používání aerosolů u velmi malých dětí musí být lék podáván takovým způsobem, že proniká do dýchacích cest pacienta. Kromě toho, když velmi závažná příprava astma aerosol nemůže dostat do všech částí průduškového stromu, v případě systematického podávání léků šířících se krví.

Před léčbou a po každé aplikaci se provádí adrenergetikov pečlivé řízení srdeční frekvence a dýchání: a poslechové údajů a vrcholové výdechové průtok (PSPV) - Získané hodnoty jsou uvedeny v mapě na pacienta. Rozhodnutí o opětovném jmenování takových léčiv nebo jejich rušení by měl být založen spíše na těchto ukazatelích, spíše než na přesném dodržení určitého schématu.

Pacienti s částečnou odpověď na sympatomimetické bronchodilatátory, t. E. Ti s výraznému zlepšení dýchání a (nebo) PSPV znázorněno orální podávání theofyllinu, podáván v dávce 5 mg / kg v pohotovosti, pokud je tento lék není podáván během posledního 4 -6hodina. v případě, že pozitivní vliv na dítě, může být vypouštěn z prostoru za předpokladu pokračování orální theofylinu v dávce 5 mg / kg každých 6 hodin po dobu 5 až 7 dnů.

U dětí ve věku méně než 6 měsíců nebo starší než 9 let zacházení s theofylinem začít s dávkou 4 mg / kg, zatímco clearance léku zpomalilo. Kojenci do 6 měsíců věku jsou nestálé clearance theofyllinu, proto, sérové ​​hladiny léčiva by měly být sledovány (každý den), a tedy zachována. Každé dítě přijímání theofylin, se provádí neustálé sledování, aby se zjistily příznaky toxicity, jako je nevolnost, zvracení, neklid, podrážděnost, a křeče. Když vidíte některé z těchto příznaků by měly být měřeny v krevních hladin teofylinu a léčbu ukončit.

Pacienti, kteří nejsou zpracovatelné sympatomimetické bronchodilatancia, aminofylin podává intravenózně (85% theofylinu) v množství 7 mg / kg (tělesné váhy) v 25-50 ml fyziologického roztoku, je léčivo podáváno v průběhu přibližně 20 minut. Je-li známo, že dítě trpí astmatem a již obdržela orální theofyllinu bydlení po dobu 4-6 hodin před přijetím nebo léku byla podána (n / a) při příchodu pacienta, úvodní dávka aminofylin upravit již obdržela dávku (množství theofylinu se odečte aminofylin ze standardní bolusu 7 mg / kg).

Canavan a kol. To předpokládá, že i když je přijat dítě theofylin 6 hodin před přijetí do nemocnice, v úvodní dávce 6 mg / kg, lze použít bez významných vedlejších účinků. V rámci této studie, počáteční koncentrace theofylinu v krvi se pohybovaly v rozmezí od 0 do 24 pg / ml (průměr 6,7 mg / ml), a maximální úrovní léčiva byla 8,1-35,2 g / ml (průměr 15,2 ug / ml).

Ihned po podání bolusu byla zaznamenána konstantní komunikaci mezi vedlejších účinků a dokonce i maximální koncentrace theofylinu v případě překročení její úroveň 20 ug / ml. Pokud jsou poslední známé koncentrace theofylinu v krvi, úvodní dávka může být vypočítána v souladu s pravidlem, že theofylin dávky 1 mg / kg zvyšuje sérové ​​hladiny léčiva po dobu asi 2 ug / ml. To znamená, že úvodní dávka se může vypočítat podle následujícího vzorce:

Někteří lékaři doporučují další dávka: 7 mg / kg aminofylin u pacientů, kteří nebyli léčeni teofylinem v posledních několika hodin a 5 mg / kg - u pacientů, kteří nedávno obdrželi dávku léku.

Kortikosteroidy k ambulantní léčbě akutních astmatických záchvatů uvedených v následujících dávkách:

Příjem prednisolonu v dávce 1-2 mg / kg za den (podávané v rozdělených dvou nebo třech dávkách po dobu 5 dnů) není doprovázen intoxikaci. V některých případech po virovém onemocnění by mělo být jmenování steroidů během 7-10 dnů.

Jsou-li používán déle než 10 dní, je třeba jejich odstranění provedeno v postupným snižováním dávky po dobu 10-14 dnů. V exacerbací onemocnění u dítěte, neustále přijímací kortikosteroidy, prednison dávka by měla být uvelicheny- na konci období exacerbace by vrátit se podpůrných dávek.

Astmatický stav může být definován jako přetrvávající a závažné obtíže při dýchání a dušnost, který přetrvává odpovídající dávky bronchodilatátory. U pacientů s status asthmaticus může způsobit respirační selhání, což činí tento stav je opravdu naléhavé. Takoví pacienti jsou hospitalizováni.

U všech pacientů s astmatickým potížím dochází k hypoxii, a některé z nich - hyperkapnie. V důsledku toho, že se provádí měření arteriálních krevních plynů pro stanovení počáteční hodnoty PO2 a pH Rsor. Všechny tyto ukazatele by měly být definovány poměrně často, dokud se pacientův stav nezlepší. Ještě předtím, než obdrží studie výsledků krevních plynů každého dítěte s status asthmaticus dát zvlhčený kyslík. P02 by měla být udržována na 70-90 mm Hg Použití tzv mlhy (vzduch nasycen vlhkostí mlhy) se nedoporučuje, protože vlhkost nedosáhne spodní ochranu dýchacích cest Navíc, mnoho astmatiků "mlha" To dráždí dýchací cesty.

Děti s status asthmaticus často vyvine dehydratace. To je způsobeno řadou faktorů, včetně snížení příjmu tekutin, zvýšené činnosti dýchání, nepatrným ztrátě vody a jemným diuretický účinek theofylinu. Při provádění hydratace by měl vzít v úvahu zvýšené vylučování antidiuretického hormonu u těchto dětí, s rizikem nadměrné hydrataci a následným rozvojem plicní edém. V důsledku toho je zavedení kapaliny by měla být přísně kontrolován. Hydratace překročení substituční roztok ztratil mohou být velmi škodlivé. Pacienti se metabolická acidóza (pH krve menší než 7,2 a větší než 5 báze deficit mekv / l) vhodné intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného vypočtena podle následujícího vzorce:

Polovina vypočtené dávky podané zpočátku a hydrogenuhličitan zbytek - při opakovaném stanovení krevních plynů. Rychlost infuze by neměla přesáhnout 10 mmol / min. Respirační acidóza vhodné léky a přidá se k asistované ventilaci u těch pacientů, jejichž stav se nezlepšil.

Aminofylin přiřazena nárazovou dávku (7 mg / kg) v 25 až 50 ml roztoku chloridu sodného, ​​podávaných intravenózně po dobu 20 minut. Dávka je upravena pro poslední dávku theofylinu. Před jmenováním aminofylinem dítě dostává orální theofylin, by mělo být theofylin hladiny měří v krvi.

Aminofylin infúze nasycovací dávka je udržována konstantní, což je rychlost 1,0 až 1,2 mg / kg látky za hodinu pro děti ve věku 1 až 10 lety, 0,8-1,0 mg / kg za hod - pro děti od 11 do 16 let a 0,6-0,8 mg / kg za hodinu - pro děti starší než 16 let. To obvykle umožňuje udržovat sérovou koncentraci léku v přibližně 10 ug / ml. Při výrazně zvýšené teplotě, onemocnění jater nebo srdeční selhání, údržbu infuze snížena o 50%. Vzhledem k nestabilitě teofylinu clearance u dětí (zejména až 6 měsíců) při výpočtu dávky pro děti až 1 rok, že je účelné použít následující vzorec:

Měření hladiny v séru theofylinu je nesmírně důležité z hlediska variability clearance léku v různých pacientů.

Výzkum koncentrace v krvi theofyllinu, je také důležité, protože jeho clearance je velmi jednotlivých pacientů. Pokud se po stanovení počáteční úrovně theofylinu pacienta stále značné potíže s dýcháním, aminofylin může být dávka zvýšena až do dosažení koncentrace theofylinu 20 ug / ml. Produkt krve se stanoví v případě podezření z intoxikace na základě symptomů, jako jsou gastrointestinální poruchy, centrálního nervového systému, podrážděnost a bolesti hlavy.

Chronické podávání theofyllinu je zprostředkována infuzní pumpy. Pokud to není možné zajistit trvalé infuze zabezpečit aplikované aminofylin boly 5 mg / kg každých 6 hodin (nebo množství, že sérové ​​koncentrace 10-20 ug / ml), které jsou zavedeny do 30 minut. Isoetharin metaproterenol nebo mohou být podávány každé 4 hodiny (nebo častěji v případě potřeby) v dávkách uvedených výše.

Děti s astmatickým potížím by měla být zahájena intravenózní kortikosteroidy. Blahodárné účinky kortikosteroidů (redukce zánětů, zmírnění hypoxické výstup stavu, zvýšení cAMP a případně obnovit reaktivitu beta-adrenergních receptorů adrenergetikam pacientů, které ztratily citlivost na tyto léky převažují možného výskytu vedlejších reakcí vzdálený náležitě krátkodobé použití kortikosteroidů.

Může být podáván hydrokortizon nebo methylprednisolon. Dávkování hydrokortizonu: 7 mg / kg v časné lecheniya- poté 7 mg / kg za den se podává kontinuální infuzí nebo v rozdělených dávkách každých 6 hodin, methylprednisolon nejprve podává v dávce 1 - 2 mg / kg, následované 2 mg / kg za den. kontinuální infuze nebo v rozdělených dávkách každých 4-6 hodin. Po ukončení kontinuální infuzi se podává orálně udržovací léčba s prednisolonem (1,2 mg / kg denně ve dvou dílčích dávkách po dobu 5 dnů). Pacienti s astmatický stav kontraindikovány sedativ. Antibiotika by neměly být používány běžně. V případě podezření na bakteriální infekce, se pokouší identifikovat patogenní mikroorganizma- až výsledky kultivace by měl začít léčbu širokospektrých antibiotik.

Někdy pacienti s status asthmaticus je respirační selhání. Její klinické příznaky a symptomy jsou oslabení nebo nepřítomnost dechu zvuky, výraznou zatažení a použití dalších dechových svalů, cyanóza vdechování 40% kyslíku, deprese vědomí, snížená reakce na bolest a nedostatek tónu kosterního svalstva. Konečný selhání kritériem respirační je úroveň arteriálních krevních plynů, které musí být často řízených u dítěte s respirační tísně. Respirační selhání může být definována jako P02 nižší než 50 torr inhalací 100% kyslíku nebo RS02 více než 50 mm Hg V případě rychlého nárůstu RS02 (např., 35 až 40 mm Hg po dobu 1 hodiny) v dítě, které obdrželi optimální terapii a dýchá s velkými obtížemi, že se určí respirační nedostatečnost a byly během léčby.

Ačkoli respirační selhání u některých dětí může být léčena intravenózní isoproterenol, to nevylučuje nasotracheal nebo intubaci a asistovanou ventilaci. Intravenózní podání isoproterenol by neměl být používán u dětí starších než 14 let kvůli zvýšené četnosti arytmií u adolescentů. Vždy byste měli mít připravenou druhou žilního přístupu, protože náhlé přerušení isoproterenol kapání mohou způsobit rychlý vznik bronchospasmu.

Kontinuální infuze isoproterenol startu v případě RS02 rychle roste, ale ne více než 55 mm Hg, P02 arteriální krve je větší než 60 mm Hg pokud je kyslík vdechování a EKG nejsou žádné známky ischemie myokardu. Počáteční dávka je 0,1 mg / kg za minutu při konstantní infuzii- se zvyšuje o 0,1 ug / kg za minutu a každých 15 minut až do uspokojivé reakci na léčbu, nebo, pokud je srdeční frekvence je vyšší než 200 tepů / min (starších dětí - 180 tepů / min), dokud arytmie nebo ne budou další známky intoxikace, jako je bolest na hrudi nebo ischemické změny EKG.

Po několika hodinách nitrožilní kapka postupně zpomaluje (v 24-30 hodin). Výskyt bronchospasmu po ukončení infuze, a tam je často eliminován obnovení infuzi při stejné rychlosti. Isoproterenol může být podáván ve formě směsi připravené přidáním 0,5 nebo 1 mg léčiva na 50 ml 5% dextrózy ve vodě (D5W), která poskytuje dávku o velikosti 10 nebo 20 mikrogramů / ml, v daném pořadí.

Isoproterenol je používán pouze personálem s dostatečnými zkušenostmi z její aplikace na JIP. V případě, že překlad pacienta na jednotce intenzivní péče z jakéhokoli důvodu zpoždění, může být počáteční ošetření provádí v pohotovosti, ale pouze za kontinuálního monitorování srdeční činnosti a kontinuální infuze. Pro provádění je třeba tyto pacienty stanovit intraarteriálnímu katétr, nebo konstantní přítomnost kteréhokoli z zkušených pracovníků získat arteriální krve s cílem zjistit jeho složení plynu.

Každé dítě s rostoucí RS02, navzdory intravenózním podáním isoproterenolu nebo RS02 více než 55 mm Hg nebo P02 nižší než 50 mm Hg, inhalací 100% kyslíku by měl začít asistované ventilace. I když orální intubace trachey je docela možné, s výhodou použít nasotracheal intubaci a 100% kyslíku. Tato metoda je bezpečnější a pohodlnější pro pacienta.

Vzhledem k plicní elasticita je výhodné použít objem respirátor rychle mění. Použití počáteční dechového objemu 10 ml / kg při nižší průtokové rychlosti (v porovnání s dointubatsionnoy rychlost), která zajišťuje dostatečnou dobu trvání výdechu. Je-li komorový napětí vpravo, nízkého tlaku pulzní nebo snížené diurézu, by měly stanovit plicní arteriální katétr. K sedaci pacienta lze nechat diazepam, a pro uvolnění svalů - pankuroniem bromidem. Tyto léky pomáhají zajistit synchronizaci dýchání s mechanickou ventilaci.

U 10% dětí hospitalizovaných pro astma, existují atelektázu a 5% - pneumomediastinum. Léčba těchto komplikací je třeba konservativnym- obvykle eliminovány s léky. Při odstraňování atelektázy instrumentální bicí a posturální drenáž. Pnevmomediastinalny vzduchu řeší během 7-10 dnů.

Pneumotorax u dětí s astmatem je vzácný. Malý pneumotorax způsobuje minimální respiračních onemocnění. U velkých nebo tenzní pneumotorax vyvíjí výrazný dýchací potíže. Malý pneumotorax lze léčit konzervativně a často reaguje na léčbu astmatu. Velký nebo napětí pneumotorax vyžadují použití hrudní drenáže.

Za prvé, měli bychom se pokusit identifikovat environmentální faktory, které mohou vyvolat astmatický záchvat. Patří mezi ně: alergeny, jako jsou lupy nebo zvířecí srst, pyl, domácí prach, plísně a potraviny produkty-dráždivých látek, jako je kouř, drsných parfémy a různých aerosolových produktů- klimatických faktorů. Je-li nainstalován provokace, jeho odstranění může vyléčit dítě před astmatem.

Častěji lékař nedokáže identifikovat tyto faktory, takže je nucen použít lékové terapie pro kontrolu astmatu. Při chronické astma ošetření pacient používá především ústní teofylin. Tento lék je k dispozici v různých dávkových formách, v závislosti na zvolené formě theofylinu a jeho clearance vlastnostmi z léků konkrétního pacienta a může být aplikován každých 6, 8 nebo 12 hodin.

Dlouhodobě působící prostředky uvedené každých 8 nebo 12 hodin, snížit sérové ​​kontsentratsii- kolísání Kromě toho jsou pro pacienta pohodlné. Děti s rychlým zúčtování uvolňováním theofylinu utrpěl připravených každých 8 hodin. Některé z těchto léků mohou být nastříkány na potraviny, které mnohé děti najít to mnohem zábavnější ve srovnání s kapalnými formami theofylinu. Počáteční dávka u většiny dětí je 20 mg / kg za den (5 mg / kg na dávku) - lék uveden každých 6 hodin, pokud se používá dlouhodobě působící teofylin, jeho denní dávka zůstává stejná, ale množství léku na dávku vypočtenou v souladu s frekvencí. její aplikace. V závislosti na individuálních vlastnostech metabolismu theofylinu k udržení jeho koncentrace v séru v rozmezí 10-20 ug / ml, může vyžadovat více (nebo méně) vysokou dávku.

V případě nedostatečné účinnosti theofylinu dále jmenovaný beta2-adrenergní léky (metaproterenol, terbutalin, albuterol). V pediatrické praxi se nejčastěji používá metaproterenol. K dispozici je v kapalné formě (10. mg / 5 ml) a ve formě tablet (10 a 20 mg). Jeho dávka je 10 mg pro děti 6 až 9 let a váží méně než 27 kg a 20 mg - pro děti starší než 9 nebo s hmotností vyšší než 27 kg drogy dal 3-4 krát denně. Přesné dávkování léku pro děti do 6 let nebyla stanovena, ale dávka 03.01.-6.2. mg / kg za den jsou obvykle dobře snášeny.

Terbutalin k dispozici v tabletách 2,5 a 5 mg. Děti ve věku od 12 do 15 let jsou přiřazeny tablety 2,5 mg 3 krát denně. Dávka pro dospívající starší než 15 let je 5 mg 3 krát denně s 6-hodinových intervalech (ve dne). Jmenování terbutalinu tablet dětem do 12 let se nedoporučuje, v tomto okamžiku. Albuterol k dispozici v tabletách po 2 a 4 mg. Počáteční dávka pro děti 6-12 let 2 mg 3 nebo 4 krát denně, a pro děti starší než 12 let, 2 nebo 4 mg 3 nebo 4 krát denně. Albuterol se nedoporučuje u dětí do 6 let věku. V případě pacientů léčených beta-adrenergní léky, je tachykardie, nervozita, tremor, bušení srdce nebo nevolnost, dávka by měla být snížena.

Při léčení nejsou závažné chronické astma spreje jsou velmi účinné, jako je například albuterol a metaproterenol. Použití jednoho z těchto léků, 3 nebo 4 krát denně mohou být zcela postačující k potlačení příznaků. Aerosol adrenergetiki doporučují zejména u dětí s bronchospasmem způsobené cvičením. Dvě inhalace mohou poskytnout větší bronchodilataci s menšími vedlejšími účinky, než orální formy téhož léčiva. Vzhledem k tomu, inhalátory fixní dávky často používán nesprávně, je třeba poučit pacienta v tomto ohledu. Kromě toho, i nemocné děti a jejich rodiče by měli být vědomi nebezpečí zla použití těchto aerosolových přípravků.

Další lék používá k léčbě chronického astmatu, je kromoglykát sodný. Používá se jako inhalační prášek, nebo v roztoku melkoraspylyaemogo inhalátory dávkovaných činidla. To zabraňuje uvolňování mediátorů z žírných buněk, a (při použití na pravidelném základě je preventivní sredstvom- nemá žádné bronchodilatační akce během astmatického záchvatu.

Pacienti s chronickým astmatem zřídka vyžadují kortikosteroidy. Nicméně, v případě, že pacient nevysvětlitelné příznaky chronické - mohou vykazovat dlouhodobé užívání orální (prednison) nebo aerosolu (beklometason) kortikosteroidy. Léčba začíná beklometason, protože jeho použití je spojeno s menšími vedlejšími účinky (ve srovnání s perorální léky). Prednisolon je vyhrazena pro pacienty s nevysvětlitelné příznaky a s výhodou přiřazen v dávkách přijatých každý druhý den. V každém případě, astma, obtížně léčitelné (zejména dítě, což může být prokázáno dlouhodobým užíváním steroidů), je třeba konzultovat alergologie.

Léčba bronchiolitida je primárně podpůrný charakter a měla by být založena na klinickém hodnocení stavu dítěte. Dítě se středně bronchiolitidy (pohyblivý, schopný hrát bez odmítnutí krmení, s dobrou hydrataci s dechové frekvence nižší než 50 / min a bez mezižeberní zatažení) v nepřítomnosti významného základního onemocnění, jako je BPD nebo vrozených srdečních vad, mohou být léčeny konzervativně oba ambulantní při pečlivém sledování, stejně jako časté a frakční krmení. Jiné děti s bronchiolitis (téměř všichni) jsou ve stavu hypoxie, zvláště během spánku.

Proto je nejdůležitější léčbu bronchiolitidy je inhalace zvlhčeného kyslíku. Kyslík by měly mít přes masku, s použitím "kapuce" nebo markýza, protože použití nosní odvodnění může způsobit reflexní bronchokonstrikci. Při monitorování u pacientů se středně těžkou až těžkou respirační tísně (dechovou frekvenci 60 / min) vhodné studiu arteriálních krevních plynů. Použití terapeutické "mlha" ukázala jako neúčinná, protože dolní cesty dýchací zůstávají prakticky nedosažitelné pro vlhkost bronchiální sekrety není navlhčený.

V mnoha dětí s bronchiolitidou označen dehydrataci v důsledku nedostatečného příjmu tekutin se zvýšenou práci dýchání, as nepatrným ztrátě vody v plicích. Tyto děti jsou podávány intravenózní tekutiny, ale je třeba mít na paměti, že při příliš aktivní hydratace mohou vyvinout plicní edém. Hydratace kvantitativně vyšší než substitučních a údržbu objemů tekutin, není to nutné.

Rutinní antibiotická bronchiolitida, když nejsou opodstatněné. V případě, že dítě je zoufale nemocný a jeho stav rapidně zhoršil, měli byste uvažovat o vstupu do bakteriální infekci virem. V takové situaci může být užitečné širokospektrá antibiotika, jako je ampicilin. Před jmenováním antibiotických výzkumu prováděného tracheálních sekretů s jejich Gramovo barvení a kulturu hlenu a krve. Jak již bylo uvedeno v posledních letech, že užití ribavirinu snižuje nemocnost a úmrtnost v důsledku infekce RSV.

Použití kortikosteroidů v bronchiolitidy zkoumána v širokém rozmezí, ale nebyl pozorován žádný účinek těchto léčiv na průběh onemocnění.

Vyhnout se použití sedativ, protože jejich depresivní vliv na dýchací centrum. Když silná excitace dítěte, které je pod pečlivým lékařským dohledem, užívání chloralhydrátu (10-20 mg / kg v jedné dávce každých 6-8 hodin).

bronchodilatační terapie u dětí s bronchiolitis je kontraindikováno. Protože mnoho dětí s bronchiolitis vzniku astmatu, vhodné k použití aerosolového isoetharin (0,25 ml roztoku 1% rozpuštěného ve 2 ml roztoku chloridu sodného) nebo subkutánní aplikaci epinefrinu 1: 1000 (0,01 ml / kg). Pokud existuje pozitivní odezvu pacienta, znamená to, že přítomnost reverzibilní bronhospazma- dítě musí být pečlivě sledováni z důvodu možného obtížnosti epizod (sípání) dýchání.

I když theofylin účinnost u dětí s bronchiolitidou neukázaly léčiv může být užitečné v počáteční dávce 3- 5 mg / kg u dětí s pozitivní reakce na adrenalin. Dávka může být upravena tak, aby se dosáhlo terapeutické koncentrace léčiva na 10-20 mg / ml. U dětí mladších 6 měsíců věku pečlivé sledování koncentrací theofylinu v krvi.

Vedení ambulantní dítěte s možnou bronchiolitidou když nemá žádné příznaky dehydratace, je-li to spotřebuje dostatečně likvidní vypadá v klidu a nemá cyanózu a zjevné známky syndromu dechové tísně (dechová frekvence nižší než 60 / min). Vzhledem k tomu, hypoxie je tomu často u dětí s bronchiolitidy, ve většině případů, provedla studii krevních plynů. Děti, které konzumují nedostatečné množství tekutiny, ve kterých se vyskytují apnoe epizody (nebo mají v anamnéze) a (nebo) příznaky respirační tísně, musí být hospitalizován.

Někdy děti s těžkým bronchiolitida vyvinul respirační selhání. Takové děti a děti s častými epizodami apnoe často vyžadují endotracheální nebo nasotracheal intubace pro asistovanou ventilaci. Kojenci s anamnézou syndromu respirační tísně a následné BPD, kteří vyvíjejí bronchiolitida je třeba pečlivě sledovat a, jako pravidlo, jsou hospitalizováni.

Dítě je hospitalizován a je-li dostatečný dohled a řádná péče o něj doma, je nepravděpodobné, že dojde nebo pokud se týká rodičů o stavu dítěte nad rámec rozumných mezích. Když se děti s mírnou bronchiolitidou jsou vypouštěny z oddělení jejich rodiče by měli obdržet podrobné pokyny k posouzení stavu dehydratace a identifikovat případné příznaky respirační tísně. Všechny tyto děti by měly být přezkoumány po 12-24 hodin po jejich příchodu na oddělení urgentního příjmu.

BPD je chronické plicní onemocnění, které podporuje často vstupují děti v pohotovosti a rehospitalization pro zvýšení dýchací potíže a zvýšení spotřeby kyslíku. Tyto epizody jsou obvykle vyvolány méně závažné virové infekce. Tyto děti často pozorovány dušnost, což vyžaduje použití selektivních beta2-agonistů a theofylinem. Jak často se o děti mladší než 6 měsíců věku s nízkou tělesnou hmotností, je třeba věnovat zvláštní pozornost dávkování theofylinu jmenovaný je.

Vzhledem k nedostatku údajů o farmakokinetiku theofylinu u kojenců s BPD vyžaduje pečlivé sledování plazmatických hladin theofylinu. Mnoho dětí s BPD jsou neustále dostává theofylin v souvislosti s přecitlivělostí dýchacích cest. Je třeba vzít v úvahu v případě zvýšení respirační tísně a vznikne potřeba při akutní léčbě theofylinu.

Často děti s BPD chronicky připravené diuretické terapie ke snížení plicní edém způsobený zvýšenou propustností plicních kapilár. Dítě s BPD a žádné známky virových onemocnění, ale jen s obtížemi (syčivým) dýchání (zejména v případě předchozí léčby diuretiky) a může mít dávek furosemidu dávku 1 mg / kg pro snížení respirační potíže, pravděpodobně v důsledku plicní edém. Furosemid je také prokázáno, že děti s virovou infekcí a sípání, které nejsou vhodný k léčbě bronchodilatátory. Studie elektrolytů, zvláště u dětí léčených diuretiky.

Použití kortikosteroidů u dětí s BPD, kteří jsou závislí na respirátor, přijal protichůdné posouzení. Podle několika studií, využití jejich příznivý vliv na funkci plic a usnadňuje odstavení děti od respirátoru. Použití kortikosteroidů u pacientů s BPD v ​​pohotovosti je vyhrazeno pro děti s opakujícími se záchvaty dušnosti v důsledku hyperaktivity dýchacích cest, s podezřením na astma.

Použití antibiotik v léčbě respiračních infekcí u dětí s BPD nemůže být odůvodněno, pokud se jedná o bakteriální pneumonie. Z tohoto důvodu nejsou zobrazeny profylaktické podávání antibiotik pro virové infekce u dětí s BPD.

Astma u dětí je charakterizováno tachypnoe, potíže s dýcháním (sípání) a kašel. To je způsobeno mnoha faktory, nejčastěji z expozice na různé podněty v oblasti životního prostředí, jako jsou alergeny, znečištění ovzduší a další. Vzhledem k tomu, mnoho onemocnění u dětí doprovázených dušnost, je důležité, aby se odlišily od astmatu. Pokud je diagnóza léčení astma je značně, důležitá součást léčby se stává faktorem výjimka provokující. Farmakoterapie je zaměřen na eliminaci křeče hladkého svalstva a snižují otok bronchiální sliznice a produkci hlenu viskózní. Obvykle je toho dosaženo tím, sympatomimetika a methylxanthiny. Dítě nereaguje na standardní léčbu ambulantně je astmatický stav a musí být hospitalizován pro intenzivnější léčbu. Po propuštění z nemocnice, že je třeba aktivně sledovat a podle toho léčí chronické astma.

Bronchiolitis u dětí je charakterizována rychlým dýcháním, intercostals retrakci a dušnost (sípání). To je nejčastěji způsobena respiračním virem syncytiálním a obvykle dochází v zimních a jarních měsících. Bronchiolitis u kojenců je často zaměňována s astmatem, a proto požaduje, aby diferenciální diagnostice těchto dvou chorob. Provedeny udržovací léčba. Bronchiolitida je obvykle mírné onemocnění, ale může určit výskyt výraznou respirační tísně, která vyžaduje hospitalizaci.

Bronchopulmonální dysplazie je chronické onemocnění plic. Zhoršení BPD způsobená přecitlivělostí dýchacích cest a (nebo) a plicní edém je doprovázen zrychleným dýcháním, retrakce mezižeberních prostorů během inspirace, dušnost, hypoxie a hyperkapnie. Indikace nedonošených a použití ventilačních pomůcek při identifikaci pacientů. Léčba [bronchodilatátory a (nebo) Diuretika] závisí na příčině exacerbace. Kojenci s BPD může být rychle vyjádřil potíže s dýcháním, který vyžaduje hospitalizaci. Tyto děti jsou často znovu hospitalizován.

SG Inkelis

Sdílet na sociálních sítích: