První pomoc a postup pro sledování dětí s akutní pneumonií. Home Léčba

Důležité při léčbě pneumonie doma - je včasné a správné volbě etiotrop látky (antibiotika), orientační pokyny jsou uvedeny v následující tabulce. 19.

Tabulka 19. Volba antibiotika pro léčbu komunitní pneumonie

Age, forma	pravděpodobná etiologie	zahájením drog	Výměna neúčinnost
1 -6měsíc, s vysokou teplotou, ve stínu-filtrativnoy	Staphylococcus aureus, Escherichia coli a další Gy (-) střevní flóra	Parenterální: ampioks, amoxicillin, amoxiclav, cefalosporiny 1-2 ročník generace	2. aminoglykosidy a cefalosporiny 3-4th generace, vankomycin, imipenem
1-6 měsíců, febrilní choroba, difúzní změny v K-gram	Trash a odcházejí, jen zřídka Pneumocystis, ureaplasmat	Uvnitř: Biseptolum, erythromycin makrolidy (. Sumamed, rulid et al)	Parenterální: Biseptol, klindamycin, makrolidy, cefalosporiny 3-4th generace
6 měsíců - 15 let, nekomplikované, homogenní infiltrace	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae zřídka	Uvnitř: neštovice, amoxicillin, amoxiclav, Zinnat	Parenterální: peniciliny, cefalosporiny aminoglykosidy 2-3rd generace
6 měsíců - 15 let, ohnisková mozků stín, pleurální výpotek, plicní zničení, toxemia	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, zřídka streptokoky, stafylokoky	Parenterální penicilin, amoxicilin, Augmentin, cefalosporiny 2-3rd generace	Parenterální: 3-4 cefalosporinu, aminoglykosidy 2-3rd generace v kombinaci s imipenem
5-15 let, nehomogenní odstín, spousta vlhké šelesty	Mycoplasma, Chlamydia (škeble. Pneumonie)	Uvnitř: erythromycin, oumamed, rulid a jinými makrolidy, Biseptol	parenterální: linkomycin, klindamycin, aminoglykosidy, Biseptol

Poznámka. Biseptolum, gentamicin, ampicilin není účinný zápal plic způsobený pneumokokem a další bakteriyami- Biseptolum (kotrimoxazolu) je účinná pouze při Chlamydia mikoplazmoznyh a procesy v plicích.

Výběr dávky léků nejčastěji používaných v dětských lékařů ambulantní praxi, je uvedeno v tabulce. 20.

Tabulka 20. Dávkovači antibakteriální léčiva v mg / kg / den

skupina	název léku	Denní dávka, mg / kg
Pro orální podávání
peniciliny	Neštovice, kliatsil	20-30
	amoxicillin	30-50
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
cefalosporiny	Cephalexin (generace 1)	25-50
cefalosporiny	Tsefadroksol (1)	25-50
	Cefuroxim (2) - Zinnat	50-100
	Cefaclor (2)	20-40
	Cefpodoximu (3) - oreloks	5-10
	Ceftibutenu (3) - tsedeks	8-10
	Cefixim (3)	8-10
fluorochinolony	Ciprofloxacin - tsiprobay	20-30
(Více než 12 let)	Normfloksatsin - nolitsin	10
	Ofloxacin - tarivid	10-20
makrolidy	erythromycin	40-50
makrolidy	Azithromycin - sumamed	5 (10 v 1 den)
	Dzhozimitsin - Vilprofen	30-50
	Midecamycin - macrofoams	20-50
	Roxithromycin - rulid	5-8
	Spiramycin - Rovamycinum	50
kotrimoxazolu	Biseptol, Bactrim, Septra	30-40 (6-8 z TMT)
tetracykliny	Doxycyklin - vibramitsin	2-4
(Více než 8 let)	Metatsiklin - rondomitsin	7-10
Pro parenterální aplikaci jsou
peniciliny	penicilín	50-200 mg / kg
	Ampicilin, ampioks	-";
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
	unazin	100-150
"Pseudomonas"	Pipertsillin	150-300
peniciliny	tazobaktam	50-100
	azlocilin	200-300
	Tnkartsillin (klavulan. K-TA) Carbenicillin	200-400 300-500
	aztreonam	150-250
cefalosporiny	Cefazolin (1)	50-100
	Tsefmanlol (2)	-";
	Ceftazidim (3)	30-50
	Cefotaxim (3)	50-100
	Ceftriaxon (3) - longotsef	20-80
	Ceftazidim (3) - Fortum	-";
	Tsefperazon (3) - tsefobid	-";
	Cefepimu (4) - KATE	20-50
karbapenemy	Meronem	20-40
	TIENAM	20-40
vancomycin	vancomycin	20-40
polymyxin	Kolomitsin (polymyxin E)	50
aminoglykosidy	gentamicin	5-7
	Amikacin (2)	15
	Poté se přidá (5ramitsin, sisomicin (2)	3-5
	Netilmicinu (2)	6-8
Linkozaminy	linkomycin	30-50
	clindamycin	20-40
Biseptol	Biseptol	30

Poznámka. Spiramycin (Rovamycinum) určí interiéru bez omezení věku (parenterální - 12 let) - tsefobid má Pseudomonas aktivnostyu- flourochinolony nolony jmenován děti s 14-letých vozrasta- karbapenemy (Tien, Meron) jsou schváleny pro použití s dětmi 1 mesyatsa- vankomycin, rifampicin jsou anti-stafylokokové léky rezerva.

Volba antibakteriálních léků, v závislosti na klinické situaci uvedeny v následující tabulce. 21.

Tabulka 21. Volba antibiotik v různých klinických situacích

klinická situace	pravděpodobné, že patogen	První linie antibiotika	Alternativní lék
Primární lobární pneumonie	pneumokoky	Peniciliny, makrolidy	Erytromycin, cefalosporiny
Primární atypická pneumonie	Mycoplasma, Legionella, Chlamydia	erythromycin makrolidy Biseptol	Tsefalreporiny třetí generace, metronidazol, Biseptol
Pneumonie s chronickou bronchitidou	Haemophilus influenzae, Streptococcus	Ampicilin, makrolidy,	Chloramfenikol, cefalosporiny 2-3rd generace
Pneumonie v pozadí chřipky	Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae	Ampioks, Augmentin, amoksiklav	Cefalosporiny 2-3rd generace, vancomycin

Hlavní taktika terapie pneumonie patří výběr těch antibiotik, které jsou účinné proti gram-pozitivní patogeny. V naší zemi po mnoho let s empirické léčbě pneumonie použitého intramuskulární injekce penicilinu (ruské ministerstvo zdravotnictví Objednací číslo 725), ale změny ve spektru patogenů ambulantní pneumonie s poměrně vysokým podílem Haemophilus influenzae, Mycoplasma, a jiní., Nejsou citlivé na penicilin bakterie, která způsobuje změnu tato taktika. Penitsillinrezistentnyh vznik kmenů pneumokoků, stejně jako nutnost zavedení penicilinu každé 3-4 hodiny léku je třeba vyměnit léčbu první linie u ambulantního zápal plic.

Hledisko přijata v 80. letech, podle kterého je nejprve nutné makrolid, je v současné době přezkoumává vznik rezistentních kmenů pneumokoků a pochybné činnosti této skupiny léků v souvislosti Haemophylus influenzae. V praxi předpoklad pneumokokových onemocnění (zřídka vyvolané H. influenzae), je třeba jmenovat především beta-laktamových antibiotik (ampicilin nebo amoxicilin). O něco později přijal šíření Augmentin, amoxiclav (amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou antibiotickou, která poskytuje ochranu proti enzymatické degradaci beta-laktamázy).

Pokud po 48 hodinách se pozoruje klinický účinek, produkují náhradní polosyntetické peniciliny k erytromycinu (nebo jiné makrolidy nové generace), což naznačuje přítomnost atypických patogenů (pasterizace, chlamydie, Mycoplasma). Snadné jmenování rulid, Sumamed a Rovamycinum je, že jsou podávány orálně a mají velmi nízký výskyt vedlejších účinků ve srovnání s jinými antibiotiky. Tato generace makrolidy jsou dobře soustředěna v oblastech zánětu plic, které je dosaženo na základě jejich schopnosti proniknout do alveolárních makrofágů a epiteliálních buňkách sliznice dýchacích cest.

Při absenci účinku makrolidů během příštích 48 hodin je pacient přijat do nemocnice. V těžké pneumonie výběr antibiotika jsou cefalosporiny, alespoň třetí generace.

Pravděpodobně v budoucnu, tato strategie antibiotické léčby se bude lišit v důsledku vzniku rezistence patogenů ve stejnou dobu na peniciliny a makrolidy. Zavedení fluorochinolonu účinné proti pneumokokům může být se v blízké budoucnosti, výrazně zlepšit účinek druhé fázi léčby (za neúspěšné léčby s penicilinem). Ciprofloxacin, ofloxacin a další fluorochinolony jsou také účinné při léčbě pneumonie způsobené H. influenza, Legionella pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae.

pacienti léčebné programy zahrnují povinný antibtsotikoterapii v rámci konkrétního etiologického činidla (v kroku kolonizovat mikroorganismy), přičemž výhodně se používá v monoterapii pouze v závažných případech použít kombinace antibiotik (penicilinů s aminoglykosidy a / nebo cefalosporiny), a rezervních antibiotik (fluorochinolony, inhibitory beta laktamázy, makrolidy, cefalosporiny, a poslední generace, rifampicin, Vanco-mitsin et al.). Volba antibiotika založená na patogeny a s přihlédnutím ke klinické situaci uvedeny v tabulkách 1 a 2.

Vyhodnocení účinnosti antibiotické terapie se provádí během prvních 2-3 dnů (s výměnou nebo kombinace a / b, kde je to vhodné, zejména při nespecifikované budič).

Délka antibiotické léčby závisí na povaze a dávka prostředku, jeho citlivost na antibiotika, imunitního stavu pacienta, přítomnost komplikací, a tak dále. D. nekomplikovaných léčbě pneumonie antibiotickou netrvá déle než 3 - 4 dny poté, co teplota normalizačního.

Patogeneticky odůvodněna všemi způsoby, jak zlepšit drenážní průdušek (inhalační bronchodilatátor, mukolytika, expektorans, hrudní masáže, cvičení, atd ..). Podle svědectví - oxygenoterapie, detoxikace. Při řešení, role protivovospalitelnyh` pneumonie a symptomatická prostředky a.takzhe non-farmakoterapii (fyzioterapii et al.).

Kritéria pro účinnost léčby pneumonie jsou:
- Klinické znaky: snížení teploty, pokles intoxikace zlepšení celkového stavu, zlepšení vypouštění sputa, kašel a redukce, atd.;
- laboratorní parametry:. Normalizace leukocytů vzorec, KHS, stupeň redukce hnisání sputa, atd;
- rentgenogram: pozitivní dynamika radiologické údaje až do vymizení infiltrace - po 2-4 týdnech od začátku onemocnění;
- funkční parametry: normalizaci funkce dýchání.

Účinnost při léčbě pneumonie u dětí se odhaduje jako úplná nebo částečná odpověď, nebo jeho nedostatek.

Celkový efekt:
- Pokles teploty pod 38 ° C po dobu 24-48 hodin v nekomplikované pneumonie nebo 3-4 dny v komplikované;
- zlepšení chuti k jídlu, snížení dušnost;
- zlepšení logiky I-obraz nebo nedostatek negativní dynamiky;
- pokračování antimikrobiální terapie při podávání léků dovnitř.

Částečné efekt:
- konzervační horečnatá teploty nad stanovenou dobu;
- zlepšení chuti, snižuje dušnost;
- nepřítomnost zhoršení logiky I-obrazu;
- pokračování přiřazené antibiotické terapie.

Nedostatečná účinnost:
- zachování vysoké teploty;
- zhoršení celkového stavu a jiných patologických jevů;
- změna antibiotik po 24-36 hodin léčby (pro podezření na metronidazol, je přidán do anaerobní etiologie zápalu plic).

Trvání antibiotické léčby:
- nekomplikované pneumonie - aby se získal čirý klinicko pozitivní dynamiku a alespoň 3 dny normální teplotě (léčba je obvykle 7-10 dní);
- s komplikovanou pneumonií - až do úplného odstranění komplikací a nejméně 5 dnů (10-14 dnů léčby samozřejmě).

Pozorování prostoru

Multiplicity sledování svých dětí pro domácí léčby závisí na věku. Takže děti z prvního roku života zkoumal okresního pediatra každý den, dokud se zotaví. Děti starší než jeden rok, jsou pozorovány pediatr denně během akutní fáze onemocnění, v průměru 7 dní, a pak poslal do oddělení rehabilitační péče pro rehabilitaci, která zahrnuje gymnastiku, masáže, kyslíkové koktejly, Membrane, imunomodulátory, adaptogeny, vitamíny s stopové prvky, fyzikální terapie, inhalace.

Dispenzární pozorování dětí, které měly akutní pneumonii, provádí místní pediatr po dobu 1 roku při nekomplikovaných pneumonií a 2 roky - v komplikované (RF MH pořadí № 725 z roku 1983).

plán dozoru

Inspekce okres pediatr:
- stáří 3 měsíců v průběhu prvních 6 měsíců poté, co kontrola onemocnění se provádí 2krát mesjats druhý 6 měsíců - 1 krát za měsíc;
- ve věku 3-12 měsíců - 1 krát za měsíc;
- ve věku 1-3 let - 1 krát v 1,5 měsíce;
- starší 3 let - 1 krát za 3 měsíce.

Inspekce ORL lékař - 2 krát ročně, Pneumolog - 1 jednou ročně. Obecný analýzy krve a moči - 1 krát za 3 měsíce.

Největší pozornost při klinickém vyšetření dětí vyžadují:
- trpí zápal plic s plicní a plicní-pleurálních komplikací, vleklé nebo recidivující klinika (kašel, horečka, lokalizované sípání);
- re onemocněl akutní zápal plic;
- propuštění z nemocnice a zbytkové symptomy deprese;
- jestliže během 4-6 týdnů aktivní léčby zbytkových příznaky přetrvávají, pak dítě musí být zkoumána plicní specialista;
- s opakovanými epizodami akutní zápal plic u dětí v průběhu roku by měly být zkontrolovány imunolog;
- (. Křivice, podvýživa, chronická ložiska infekce nosohltanu atd) přítomnost podmínek, pozadí, které podporují změny v plicích, je vhodné poslat děti, které mají být ošetřeny v příměstské sanatoriu pro rehabilitace.

Na konci roku bude lékař prodiskutovat stav dítěte s odborníkem plic, připravuje anamnézu, který odráží důvodů nepříznivého průběhu akutního zánětu plic a jasně na základě klinických a radiologických nálezů (au dětí starších než 5 let - spirography) charakterizuje výsledek. Při obnově dítě odstraněn z lékárny.

Při tvorbě chronického zánětu plic, plicní fibrózy, přítomnost vrozených vývojových vad v plicích je dítě předmětem dalších lékařskými kontrolami s chováním tohoto formuláře 030 y.

Zavedení pozdního stanovení diagnózy je základem pro registraci dítě v podobě 030. Zobecňuje schéma dispenzární pozorování dětí s akutní zápal plic, je uveden v tabulce. 22.

Tabulka 22. Schéma klinického dozoru a rehabilitaci dětí s akutní pneumonie

Četnost inspekce odborníci

věnovat pozornost

další studie

Mezi hlavní způsoby, jak zlepšit

Trvání pozorování

očkování

Místní pediatr :. Děti do 3 let zkoumání 2krát do 3 měsíců starší než 3 roky - 1 každé 3 měsíce.

ORL lékař 2 krát do roka

Únava, kašel, dušnost, fyzikální data (bicí, poslech), horečka, alergické reakce

Kompletní krevní obraz, respirační funkce, K-grafie světla - na svědectví

Výživy. dýchání korekci. Sanace ohnisek chronické infekce. Fytoterapie. Prevence interkurentních onemocnění. Preventivní rehabilitace: horké koupele, hořčice omítky, banky, akupresura.

1 rok (bez komplikací) a 2 roky (komplikovaný zápal plic)

Výjimka po dobu 2 měsíců.

Reduktivní zpracování se provádí po dobu 1 až 2 měsíců:
- dechová cvičení, fyzikální terapie;
- aromaterapie;
- vitamin terapie, kyslík koktejly;
- membrána;
- reflexní, Apitherapy;
- rehabilitace;
- na pozadí FIC - imunomodulace pomocí léků z tabulky. 10.

VP Mléko, MF Rzyankina, NG jádro

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné