GuruHealthInfo.com

První pomoc při ambulantním s křečemi

Etiopatogeneze a klasifikace

Podle statistik, záchvaty pozorovány v průměru o 17-20 dětí v roce 1000, a prevalence epilepsie je 5-10 případů na 1000.

Podle etiologie záchvatů jsou:
1. Epileptic (idiopatická epilepsie).

Děti do 1 roku věku s vysokým rizikem epilepsie v důsledku:
- perinatální patologie CNS (intrakraniální krvácení, hypoxicko-ischemické encefalopatie a kol.);
- méně než nedonoshennostyu- 1500 g;
- intrauterinní infekce;
- mozková obrna a další.

2. Není epileptický, který se vyvíjet na pozadí těchto patologických stavů:
- kongenitální anomálie mozku (dysgeneze)
- intrauterinní infekce (zarděnky, toxoplazmóza, atd.);
- chromozomální onemocnění (dole);
- dědičné metabolické vady (aminoatsidopatii, lipidoses, saharidozy et al.);
- perinatální léze CNS (krvácení, encefalopatie a kol.);
- CNS (virové a bakteriální meningitida, encefalitida, atd.);
- infekce (spalničky, zápal plic, atd);
- traumatické poranění mozku;
- toxické účinky na CNS (otrava a abstinence kol.);
- poruchy metabolismu (hypoglykémie, hypokalcémie, a hyperbilirubinémie atd.) .;
- mrtvice, aneurysma, nádory centrálního nervového systému;
- křeče novorozenců (hypoglykemické, piridoksinzavisimye, hypoxie, gipokaltsiemicheskih);
- hypertermie (febrilních křečí).

Podle klinické projevy záchvatů jsou generalizované a parciální.

Celkové záchvaty jsou charakterizovány patologickým procesem zahrnujícím jak mozkové hemisféry a bilaterální epileptickou aktivitu v EEG. Při parciální záchvaty (jednoduché a složité) je ovlivněn určité oblasti mozku, polokoule,

Generalizované záchvaty se dělí na typy:
- absence;
- myoklonické;
- klonické;
- tonikum;
- tonicko-klonických;
- atonický.

U kojenců a malých dětí křeče se vyskytují hlavně v neuroinfekcí toxické formy akutních respiračních virových infekcí a střevních infekcí, minimálně - na epilepsii a spazmofilii. Zpravidla má tonickoklonické v přírodě.

Horečnaté záchvaty - záchvaty jsou epizody, které se vyskytují u dětí ve věku od 3 měsíců mezi až 5 let a vyskytující se na vrcholu horečky bez známek neuroinfekcí. Vyskytují se v 2-13% dětí v populaci a tvoří 25 až 84% z celkového počtu křečí v tomto věku. Četnost výskytu alespoň jedné epizodě febrilní křeče dosáhne 3-5% dětské populace v Rusku. V Japonsku, je toto číslo 8,8%, pro Mariinsk ostrovy - 14,4%. Nejčastěji pozorované záchvaty ve věku 1-9 let (35 - 65% všech záchytů).

Transformace riziko febrilní křeče u epilepsie je 2-10%, a to je 6 krát vyšší v přítomnosti dětí s febrilní záchvaty, než které jsou bez těchto záchvatů. Toto riziko se zvyšuje o 3 krát v opakovaných febrilních křečí. Afebrilní, opakující se křeče u dětí jsou často v kombinaci s jejich mentální retardace, poruchy chování.

V srdci febrilní křeče je patologická reakce centrálního nervového systému dítěte v infekčních toxických účinků v přítomnosti zvýšené křečovitým připravenosti mozku. Ten je spojen s přítomností genetické predispozice k paroxysmální států strukturně nestabilní lézí mozku v perinatálním období, nebo kombinací těchto faktorů.

Horečnaté křeče trvání útoku, obvykle ne více než 15 minut, obvykle 1-2 minuty. Obvykle záchvaty útok se vyskytuje ve výšce horečku a má všeobecný charakter. Současně, vývoj generalizované záchvaty u dětí se stále mění barvu: je bělení v kombinaci s různými odstíny difuzní cyanóze. Změna rytmus dýchání, stává se chraplavý, někdy povrchní.

Obvykle se v křečích u dětí odhalil tachykardie, výjimečně - bradykardii. Významné respirační a oběhové poruchy u dětí jsou vzácné, ale hrozba zastavení dýchání a krevního oběhu, je vždy k dispozici, je přímo úměrná délce trvání záchvatů a zhoršuje pozadí mozkové patologie. V tomto ohledu, křeče u dětí se vždy vztahuje k život ohrožujícím příhodám, to vyžaduje pozornost lékařů a záchranné akce!

Smrt z horečnatém křečovitý stav je vzácný a představuje zhruba 2% v průměru. Predikce vývoje dětí s horečnatými záchvaty jsou obecně příznivé. Zobrazení (F.U.Knudsen et al., 1996), že studium IQ (inteligence index) těchto dětí, kteří dosáhli věku 7, když se nijak neliší od průměrné hodnoty jejich zdravých vrstevníků.

Léčba křečovité postavení u dětí

Podle většiny neurologů, přiřazení dlouhou antikonvulziva po prvním křečovitý nával se nedoporučuje. Jednotlivé záchvaty vznikající mezi horečkou, metabolické poruchy, akutní infekce, otrava může být účinně oříznutí při léčbě základního onemocnění. Přednost se dává samostatně (Tabulka. 51).

Tabulka 51. Děti jednotkové dávky antikonvulzíva

příprava

Dávka (mg / kg / den)

Diazepam (sibazon, relanium, seduksen)

0,2-0,5

Karbamazepin (Finlepsinum, Tegretol)

10-25

clobazam

0,5-1,5

Klorazepam (Antelepsin)

0,1-0,3

Ethosuximid (suksilep)

15-35

nitrazepam

0,5-1,0

fenobarbitalu

4-10

Fenytoin (difenylhydantoin)

4-15

valproát sodný (Konvuleks, Depakinum)

15-60

Lamictal (lamotrigin)

- monoterapie

2-10

- v kombinaci s valproátem

1-5

Hlavní léčba horečnatých záchvatů je diazepam. To může být podáván intravenózně (sibazon, seduksen, relanium) v jednotlivé dávce 0,2 až 0,5 mg / kg (až do 1,0 mg / kg u malých dětí), rektálně a orálně (klonazepam) v dávce 0,1 0,3 mg / kg / den. To lze použít pro několik dnů po útoku, nebo přerušovaně, aby se zabránilo útokům.

Pokud je dlouhodobá léčba obvykle podává pentobarbital (jednorázová dávka 1-3 mg / kg), valproát sodný nebo primidon. Nejběžnější orální antikonvulziva zahrnují Finlepsinum (SE-25 mg / kg / den), antelepsnn (0,1 - 0,3 mg / kg / den), suksilep (15-35 mg / kg / den), difennn (2 -4 mg / kg). Antihistaminika, antipsychotika a protikřečové látky zvyšují účinek.

V novorozenecké a kojenecké (febrilní) křeče léky výběru jsou fenobarbital a difenylhydantoin (fenytoin).

Počáteční dávka fenobarbitalu 5-10 (15) mg / kg / den, vedení - 5 (10) mg / kg / den. Když neefektivnost pentobarbital fenytoin přiřazena v počáteční dávce 5-15 mg / kg / den, podderzhivayuschey- 2,5-4,0 mg / kg / den. Část první dávky obou léků může být podáván intravenózně, zbytek - dovnitř. Léčba záchvatů takové dávky výše uvedených léčiv by měly být na jednotkách intenzivní péče, protože je docela možné, zástava dýchání u dětí.

Při komunikaci s rodiči, kteří zažili trauma spojené s záchvaty předchází jejich děti mohou využít doporučení pro rodiče o pravidlech prvnímu dítěti pomoci s horečnatými záchvaty:
- nepropadejte panice, být v klidu;
- otevřený límeček a propuštěn z těsné oblečení;
- dát dítě na záda a otočit hlavu na jednu stranu;
- Nesnažte se strkat nos čelisti pomocí libovolného objektu;
- pro měření teploty (pod paží!)
- pozorně sledovat a zůstat u dítěte až do úplného zastavení útoku;
- nedat léky a tekutiny uvnitř.

Po odstranění dítěte záchvaty lékař může uklidnit rodiče zprávu, že přechod horečnatých záchvatů u epilepsie je vzácná, ale snažím se být jisti, že dítě hospitalizováno infekci.

Respirační afektivní křeče (apnoesticheskie) nastávají, když silný plačící dítě (sešívání), obvykle viděný ve věku od 6 měsíců do 3 let života, a vzhledem ke zvýšenému neuro-reflexní vzrušivost a pravděpodobně funkční poškození spouštěcí mechanismus, který reguluje akt dýchání u dětí.

Apnoe je zapotřebí:
- stimulace dýchacího refeleksa přes pat tváře, stříkání obličej studené vody;
- dítě vdechování par amoniaku (10% vodný roztok amoniaku);
- akce zaměřené na vytvoření klidné prostředí kolem dítěte, zastavení konfliktu, který způsobil neurotické reakce.

V hospitalizovaných pacientů, tito obvykle nepotřebují doporučené rady neurolog předpisů a zlepšení metabolismu nervového systému (but-otropy) poskytování obecných sedativní účinek (kozlík, motherwort, bromové soli ansiolitiki).

Epileptický záchvat se vyskytuje téměř vždy v pozadí normální teplotu je možné prekursory pocit nevolnosti (aura) útok.

S rozvojem epileptického záchvatu je nutno:
- obnovit a poskytnout další dýchacích cest: jasné hlenu z orofaryngu, gag nebo vložení aplikátor, jsou tkáň rány mezi zuby;
- seduksen zavést dávku 0,3-0,5 mg / kg intramuskulárně (do svalu spodní části dutiny ústní), v případě, že útok trvá déle než 3-5 minut;
- obnovení záchvaty opakují dávka seduksena intravenózně;
- slouží k podávání síran hořečnatý 25% roztoku v dávce 0,2 ml / kg, lasix - 1-2 mg / kg, intravenózně nebo intramuskulárně.

Po likvidaci křečovitým útoku vyžadující hospitalizaci dítěte v nemocnici nebo neurologické jednotce intenzivní péče.

Gipokaltsiemicheskie křeče

Vzhled křečí možné, přičemž se snižuje celkové hladiny vápníku v krvi, je nižší než 1,75 mmol / l nebo ionizované - pod 0,75mmol / l. V novorozeneckém období života záchvatů může být brzy (2-3 den) a pozdní (5-14 dnů). Během prvního roku života, nejčastější příčinou záchvatů u dětí gipokaltsiemicheskih spazmofiliya se děje na pozadí křivice.

To zesiluje pravděpodobnost záchvatů přítomnosti metabolické nebo respirační alkalóze. Prvním důvodem je křivice, druhý - typické pro hysterické útoky. Klinické příznaky hypokalcémie: tetanic křeče, záchvaty, apnoe kvůli laryngospasmu, karpopedalny křeč (hand porodník), pozitivní příznaky Chvostkův (lightning kontrakce mimických svalů rtů, nosu, víček na straně stimulace - ránu s prstem nebo kladivem v této oblasti), svatebními šaty ( záškuby dítě kartáče kompresivní předloktí jako „hands porodník“) Lust (nedobrovolné dorsiflexe slintavky se současným rotace a abdukce nohy v pokolachivanii kladivem pod hlavou na lýtkové kosti ti).

Tabulka 52. Vápník

příprava

release Form

Obsah vápníku

glukonát vápenatý

Video: Epilepsie a její léčba. Tablet program. 16.března 2016

Tabulka. 0.5 Roztok 10%

V tabulce 1. - 45 mg (1,2 mmolu) v 1 ml - 9 mg (0,25 mmol)

mléčnan vápenatý

Tabulka. 0,5

V tabulce 1. - 65 mg (1,8 mmol)

chlorid vápenatý

Roztok 10%

Video: koronární ventrikulagrafiya

V 1 ml - 27 mg (0,7 mmol)

Vápník-Forte

Tabulka. šumivé 3,24

V tabulce 1. - 0,5 vápenatý (12,5 mmol)

To má kurativní účinek pomalou intravenózní (5-10 minut) zavedení 10% roztoku chloridu vápenatého v dávce glukonátu 0,5 ml / kg nebo vápenatého - 1 ml / kg. Tato dávka může být opakována po 0,5-1chas při zachování klinických a / nebo laboratorních příznaky hypokalcémie. Když se podává lék k monitorování srdečního rytmu (bradykardie) možné, provádět monitorování EKG. Dítě má být hospitalizován po úlevě křečí.

VP Mléko, MF Rzyankina, NG jádro
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com