Záchvaty (nově objevily). Anamnéza, fyzikální vyšetření

historie

Nejdůležitějším diagnostickým bodem je anamnéza.

Podle historie, můžete určit, zda příčinou léčby pacienta k lékaři zabavení nebo jiné patologie.

K tomu, že je důležité se ptát útok svědků.

Pacient může pamatovat náhlou ztrátu vědomí a probuzení ležící na podlaze v kaluži moči. Učitelé, rodiče, zaměstnanci nebo příbuzní pacienta mohou pomoci vaše pozorování lékaře při vytváření diagnózy.

Diferenciální diagnostika opakujícími se epizodami ztráty vědomí by měl zahrnovat synkopu, akutní mozkovou cévní krizí, narkolepsie, spánkové apnoe epizody u dětí s paroxysmální vertigo, tiky, myoklonus, organické psychotických syndromů a hysterie.

V různých věkových kategorií existují různé nejčastější podmínky, které se mohou podobat záchvaty: epizod apnoe u dětí, nebo například, přechodné ischemie útoky mozku u dospělých. U dětí ve věku od 6 měsíců - 3 roky nejsou neobvyklé apnoe útoky.

Obvykle je útok vyvolal zděšení dítě, načež následovalo intenzivní pláč a apnoe. V těchto případech je délka období apnoe je malý. Dítě rychle zmodrá, ztrácí vědomí, svalový tonus je obvykle pomalý, může být krátký-klonické škubání.

Zpravidla věkové epizody apnoe epizody jsou sami. Antikonvulziva v tomto případě neúčinné.

Hysterické záchvaty se obvykle vyskytují u starších dětí, dospívajících nebo dospělých, někdy může být obtížné odlišit od epileptické záchvaty. Zpravidla ho lze konstatovat, že pacient se snaží udělat nějaký dojem na ostatní.

Klinický obraz hysterických vejde hodně teatrální. Pacienti obvykle nezpůsobí poškození sami postiktální deprese Také bylo pozorováno. EEG u pacientů s hysterií, a to zejména v průběhu záchvatu normální.

Synkopálních epizody se mohou objevit u mladých lidí (v tomto případě se nazývají cévní patologické reflexy, doprovázený hypotenze), nebo u pacientů s onemocněním srdce, arytmií nebo doprovázené dočasným asystolie (zabavení Adams - Stokes).

Mdloby lze pozorovat také v vertebrobazilárního nedostatečnosti. V jedné studii se skupiny pacientů přijatých na pohotovost s neurologickou podezření idiomatického epilepsie, arytmie, jako v 20% byla zjištěna příčina ztráty vědomí.

Ujistit se, že důvod, proč pacienta pro vyhledání lékařské pomoci je opravdu epileptický záchvat, musí být klasifikovány podle věku pacienta (viz. Tabulka. 150). Stanovení typu záchvatu může pomoci objasnit důvody pro zadržení, jeho předpověď, objem potřebných diagnostických testů a při výběru léků.

Navíc, když historie je důležité věnovat pozornost na frekvenci záchvatů, denní době, ve kterém vznikly, jejich trvání, za přítomnosti nebo nepřítomnosti post-křečovitý stavu.

Může ukázat některé z faktorů, které vyvolávají záchvaty (baterku, čtení, hudba, dotek, hlasité zvuky, menstruace, stres, nespavost). Pokud je identifikováno konkrétní spouštěče, pak jejich vyloučení z prostředí pacienta může výrazně zlepšit výsledky léčby.

Pokud se na základě popisu klinického obrazu epilepsie záchvatu je podezření, že je nutné přesně požádat pacienta o jeho dřívější přenášených nemocí a úrazů. Klíčovými faktory mohou být závažné poranění hlavy, bolesti hlavy brzy ráno (znamení zvýšeného nitrolebního tlaku), snížená inteligence v posledních letech (důkaz degenerativních procesů v mozku), recidivující horečka a přítomnost podobných útoků v blízké rodiny.

Collect historii rodiny je velmi důležité, protože vždy, existuje zvýšené relativní riziko epilepsie, zejména záchvatů, febrilní křeče a fokální epilepsie (epilepsie rolandovoy sulcus). Kromě toho některé metabolické a beforegenerative nemoci mohou být dědičné, a pokud jsou součástí křečí neurologický syndrom.

lékařská prohlídka

Na základě získaných dat z klinických studií může odhalit příznaky příčina záchvatů. Tabulka. 152 ukazuje počet těchto prvků.

Tabulka 152. Klinické příznaky svědčící o příčině konvulzivní záchvatu

Předmětem studie	znamení	možné nemoci
tělesná teplota	horečka	Meningitida, encefalitida, mozková absces
vlasy	Křehké vlasy šedivění nebo alopecie	Meikesa syndrom arganinosuktsinilatsiduriya, tuberózní skleróza
kůže	petechiae Cyanóza mazových adenom Červená vyrážka na obličeji Pigmentace barevné víno skvrny na obličeji	Subakutní bakteriální endokarditida, poruchami srážlivosti krve, leukémie, trombocytopenická purpura, tuk embolie "Sinne" vrozená srdeční vada, plicní nemoc tuberózní skleróza Systémový lupus erythematodes, homocysteinurie Onemocnění Sturge-Weber-Dimitri
hlava	Změna obvod hlavy hluk	Hydrocefalus, mikrocefalie Arternovenoznye fistulas, aneuryzmata
oči	šedý zákal Cherry skvrna ve zrakovém nervu bradavky chorioretinitis pigmentové retinopatie Otok papily zrakového nervu nystagmus	Lowe syndrom (syndrom okulotserebralny), zarděnky fetální pseudohypoparathyreosis Onemocnění skladování gangliosidy kongenitální infekce Chronické neuronální ceroidní dipofustsinoz nádory mozku, subdurální hematom, mozku absces Intoxikace léky nebo léky
krk	svalová ztuhlost	Meningitida, subarachnoidální krvácení, zlomený ozubené kolo Cil dodatek, zaklínění cerebelární mandlí
oběhového ústrojí	Získávají zvlnění a šum z krčních tepen arytmie	Mrtvice, hypertenze, hypertenzní encefalopatie Vrozená srdeční onemocnění nebo ischemická choroba srdeční
břišních orgánů	hepatosplenomegalie	skladování onemocnění Gakgliopidov, mukopolysacharidózy
Kostí a kloubů	udeřen prsty	rakoviny plic, „modrý“ vrozená lick seodla
neurologické symptomy	ataxie Gemioarez	Argininosuktsinilatsiduriya močovina metabolické vady, objemový útvar mozku, toxické účinky léků a léčiv Mrtvice, mozkový nádor, poranění mozku

klinické příznaky

Přítomnost horečky je podezření na infekční proces v mozku nebo horečnaté vzniku záchvatů, pokud pacient - dítě, nebo predispozicí k záchvatům, obnovený horečkou.

Detekce pacientů s hypertenzí zvyšuje pravděpodobnost hypertenze entsefakopatii nebo intrakraniální krvácení. Kombinace řídké pulsu s vysokým krevním tlakem a brání pacient je charakteristický syndrom výhřezu mozkového kmene, ve které může okamžitě vést k úmrtí.

kůže

Stejně jako u mnoha chorob, kontrola kůže může být klíčem k diagnóze primárního onemocnění. Přítomnost petechie ukazuje defekt srážení krve nebo subakutní bakteriální endokarditidy.

Mazové adenom, prezentovány ve formě tuhých tukových uzliny na tvář v horní čelisti jsou diagnostika tuberózní sklerózy.

U dětí trpících tímto onemocněním, může adenomů není možné, ale pečlivá prohlídka kůže obličeje často nacházejí malé nenápadné ploše sníženou pigmentaci. U jedinců s tenkou slupkou z těchto oblastí, mohou být detekovány pouze pod ultrafialovým světlem.

V počítačové tomografie lebky kalcifikací jsou detekovány v mozku komor. Pigmentace čelo víno skvrny barvy umožňuje Sterdzha- podezření na nákazu Weber-Dimitri, potvrzení, které je detekce kalcifikace v mozkové kůry na počítačovém tomogram.

Hlavy a krku

Každé dítě s neurologickými poruchami, je nutné změřit obvod hlavy a porovnat jej s normální. Někdy v případě fokální záchvaty auskultace hlavy můžete slyšet hluk v oblasti arteriovenózních zkratů.

Po detekci tuhosti krčního svalstva, je nutné provést diferenciální diagnózu mezi zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému, subarachnoidální krvácení a krku trauma.

oběhového ústrojí

Hluk nad oblasti krčních tepen je považován za znamení turbulencí průtoku krve, která může být způsobena aterosklerotického plátu, která by mohla vést k ucpání cév. Přítomnost hluku v oblasti srdce zvyšuje pravděpodobnost mozkové embolie sraženin fibrinu nebo bakterie.

břišních orgánů

Zvýšení břišní velikosti dutiny mohou uvádět onemocnění skladování. Nemoci gangliosidy akumulace může dojít zejména v podobě záchvatů.

neurologické symptomy

Při hodnocení pacienta s podezřením na záchvatů, kompletní neurologické vyšetření, ze dvou důvodů. Nejprve zjistil neurologických poruch může znamenat významnou mozku abnormality a pomůže nastínit plán pro další laboratorní vyšetření.

Za druhé, tyto počáteční studie jsou základem pro srovnání s daty získanými následně. Tak například, nalezený v léčbě nystagmus se týká nežádoucích účinků léčby drogové epilepsie, ale vzhled „čerstvé“ symptom Babinski může být prvním příznakem pomalu rostoucích nádorů mozku.

Během neurologické vyšetření pacienta by měl být požádán, aby se zhluboka nadechnout po dobu 2 minut, za předpokladu, že se u pacienta objeví záchvaty, lékař poskytuje skvělou příležitost vidět na vlastní oči.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné