První pomoc při záchvatů u dětí: obecné koncepce

Přibližně 4 miliony amerických občanů (2% populace), tam je nějaká forma epilepsie. V mnohem větším počtu lidí, kteří jsou záchvaty spojené s horečnatým onemocněním nebo jakýmkoli (lékařské nebo chirurgické) komplikací. epilepsie frekvence se liší, ale podle Hauser et al., registruje 100,933 případů onemocnění každý rok. U dětí do 9 let věku výskytu onemocnění je 4,4 až 1000, a od 10 do 19 let - 6,6 1000. Značná část těchto pacientů vstoupí do SNP v souvislosti s prvním nebo opakované záchvaty. Obvykle křeče s horečkou, je považován za samostatný klinických kategoriya- dětí, jejich frekvence je 3-4%.

Výše uvedené údaje neukazují celou hloubku problému - zvýšené morbidity a mortality, který může být přímo spojen s záchvaty, je jejich příčina, nebo jejich zpracování. Jak vyplývá z epidemiologických studií, úmrtnost pacientů s epilepsií je 2-3 krát vyšší než u kontrol. Čím dříve se vyskytnou záchvaty, a tím horší sociální podmínky pacienta, vyšší nemocnost a úmrtnost.

V typických případech se u pacientů se záchvaty dorazí na pohotovosti na následujících případech:

počáteční nebo opakované záchvaty křečí;
status epilepticus;
Léčba komplikací;
Výskyt záchvatů s akutním onemocněním (například srpkovitá anémie, metabolické poruchy nebo horečka), který vyžaduje léčbu.

Pomoc při mimořádných událostech pro záchvaty To zahrnuje následující:

bezpečné dokování konvulzivní záchvaty;
Identifikace a korekce rychlé opravy (nebo reverzibilní) kauzálních faktorů;
prováděním vhodných diagnostických testů a organizaci sledování pacientů.

Pokud je léčba představuje určité obtíže, je pacient hospitalizován. Léčba dětí epilepsie dosti specifický, takže absence nouzové lékařské praxe nebo operačních schopností poradit pacient pediatr by měly být předány do dětského oddělení. V případě, že se předpokládá, s chováním komplexních diagnostických a terapeutických opatření, měli bychom si uvědomit, že včasnost je důležitým faktorem při snižování nemocnosti.

definice

Záchvat (SP) je mimovolní epizodické změny pohybové aktivity, behaviorální reakce, stav citlivých oblastí a autonomní nervový systém. Je to výrazná změna ve funkci mozku. termín "epilepsie" To znamená, opakování záchvatů bez explicitní (a reverzibilní) příčinný faktor. Z fyziologického hlediska je výsledkem SP náhle vzniklých abnormální a nadměrné elektrické impulsy v neuronech (šedé hmoty), které se rozprostírají jejich procesy (bílá hmota) na efektivní tělesa (nebo subjekty), která je základem pro klinické projevy záchvatů. Klasifikace záchvatů zcela zjednoduší. Jako norem přijatých Mezinárodní klasifikace epileptických záchvatů, navrhl Gastant (tab. 1).

Tabulka 1. mezinárodní klasifikace epileptických záchvatů

I. Částečné záchvaty (křeče začínající na místě)

A. parciálních záchvatů se elementárních příznaky (obvykle bez poruchy vědomí)

S motorickými příznaky (křeče včetně Jackson)
Se specifickými smyslovými či somatosenzorických příznaků
Vzhledem k tomu, příznaky autonomní nervové soustavy
kombinovaná forma

B. parciálních záchvatů se komplexní symptomatologií (obvykle s poruchou vědomí)

Pouze s poruchou vědomí
S kognitivními symptomy
Na afektivní symptomatologii
C "psychosenzitivní" příznaky
C "psychomotorické" příznaky
kombinovaná forma

B. sekundárně generalizovaných parciálních záchvatů

II. Generalizované záchvaty (bilaterální symetrické bez místního startu)

A. "nepřítomnost" (Petit mal)

B. Oboustranná masivní epileptický myoklonus

B. infantilní spasmy

G. klonických záchvatů

D. tonické křeče

E. tonicko-klonické záchvaty (grand mal)

J. Atonic křeče

Z. akinetické záchvaty

III. Jednostranná křeče (převážně)

IV. Nezařazené epileptické záchvaty (kvůli neúplnosti dat)

První společný podnik v dítěti obvykle způsobí paniku mezi rodiči, takže konkrétní údaje o vhodnosti a prekonvulzivní podmínka není vždy možné získat. Pokud křeče trvají pouze několik vteřin nebo minut, a pokud někdo z rodiny byl společný podnik, se rodiče nemohou odvolat na pohotovost. V případě, že dítě není schopno k epileptickým záchvatům nebo neprodloužit v pohotovosti, lékař může odložit okamžité antikonvulziva a soustředit na vytvoření kauzální faktor a vyhodnocení rizika recidivy.

Hauser a kol. vymezují realitu recidivy u pacientů v jakémkoli věku, v závislosti na podezření na příčinu společného podniku. V 73% sledovaných pacientů se záchvaty byly definovány jako idiopatické, a 27% - jako dálkové symptomatická. Idiopatická opakované křeče u 17% pacientů do 20 měsíců po první SP, a 26% - 36 měsíců, avšak míra recidivy byla vyšší u pacientů s generalizovanou špičatými vln na EEG, jakož i pacientů, kteří měli sourozenci SP. Pacientů s neurologickými předcházejícího zdvihu (cerebrovaskulární poranění, meningitida atd) procento recidivy po 20 měsíců po první SP byl 34%.

Okamžitá diagnóza lze spustit v nouzovém situatsii- pokud záchvaty jsou krátká a prezentovány idiopatické, rozhodnutí o jmenování antikonvulzivní terapie, může být odloženo až do dokončení neurologického vyšetření. Příčiny prvních záchvatů jsou odlišné (tabulka. 2). Podle různých studií, idiopatické povaha společného podniku je vidět v 26,3-47% dětí s záchvaty. Příčiny sekundárních záchvatů jsou také velmi rozdílné (například zánětlivé, strukturální nebo metabolické nemoci a léze spojené s běžným onemocněním).

Tabulka 2. Důvody pro záchvatů u dětí

I. Infekce

A. Meningitida

B. encefalitida

Akutní (herpes, cytomegalovirus, zarděnky)
Pozdní (toxoplazmóza, cytomegalovirus, zarděnky)

B. intrakraniální absces

Epidurální a subdurální
parenchymu

II. hypoxie

A. ischemická (hypoxie mrtvice)

B. hypoxemie

B. ischemie (hypertenze u matky)

G. Intraventrikulární krvácení nebo mozkový (zejména předčasně narozených)

III. metabolické poruchy

A. hypoglykémie - méně než 20 mg / 100 ml pro předčasně a 30 mg / 100 ml pro období dětí narozených

Primární a přechodné
Dítě, jehož matka trpí cukrovkou
Související s hypoxií

B. hypokalcémii - méně než 8 mg / 100 ml

primární hypoparathyreoidismus
Sekundární při hypoxii
Spojená s použitím směsi mléčných (obvykle ve věku nad 1-2 týdnů)

B. hypomagnezémie - méně než 1 mmol / N- obvykle spojeny s hypokalcémii

G. Aminoatsidopatiya příklad neketonovaya hyperglycinemie, v rozporu cyklu močoviny hyperamonemií, nemoci "javorový sirup"

D. Organické acidurie

Primární mléčná acidémie
Sekundární mléčné acidemie hypoxie
metylmalonová acidémie

E. Porušení elektrolytového metabolismu

abnormální syndrom antidiuretický hormon s poraněním mozku nebo infekce
Iatrogenní původ (nevhodné intravenózní tekutiny)
Neadekvátní koncentrace směsi k poruše sestry nebo rodiče
Dehydratace, nucené pití vody, zvracení

J. Jiné poruchy metabolismu

V závislosti na stavu koenzymu
novorozenecká žloutenka (kernikteru)
Galaktosemie, intolerance fruktózy

onemocnění Z. ledvin, selhání jater, hormonální poruchy (Addisonova nemoc)

IV. zranění

A. související s porodem

stlačení kleští
Vaginální komprese s krátkou dodací lhůtou
Břišní trauma (např., Náhodné nebo úmyslné poškození autotravma)

B. neonatální období

Když dítě týrání
Neúmyslné poškození při silném kinetózou

B. Postnatální - náhodný a non-náhodné

otevřená rána
Uzavřená poškození nebo depresivní lebeční fraktury

V. Organic CNS

A. Vrozené abnormality (např., Ageneze corpus callosum, goloprozentsefaliya, porentsefalicheskaya cysta)

vady B. Získané

Cerebrovaskulární lézí způsobených infekcí
Trauma následoval porentsefaliey a cerebrální atrofie

B. arteriovenózní přítomnost odchylky od normálu nebo nepřítomnost krvácení

G. phakomatoses (např., Neurofibromatóza, tuberózní sklerózu, Sturge-Weber syndrom)

D. vrozená srdeční vada s cerebrální ischemie nebo hypoxie

E. Brain novotvary

J. cerebrovaskulární onemocnění - mozkové krvácení z různých důvodů (například SLE, srpkovitá anémie)

VI. Chromozomální aberace (např., Trizomie)

VII. zrušit léky syndrom

A. Novorozenecká

VIII. Používání nelegálních drog

A. Fencyklidin

B. Alkohol

IX. Náhodné užití, například theofylin, těžké kovy (thalium, olovo, rtuť, arsen)

X. výstřednost se jmenování drogy

XI. Reyeův syndrom

XII. burn encefalopatie

V žádné skupině pacientů s společného podniku má sub-skupinu, ve které záchvaty jsou příznakem předchozí zabolevaniya- v takových případech, korekce nebo eliminace z hlavních faktorů, jak opakování záchvatů nepravděpodobné. Takže prioritou by mělo být identifikovat ty nemoci, které lze snadno diagnostikovat a vyléčit.

Symptomatická joint venture vztahující se k hypoglykémii, hypokalcémie a nerovnováhy elektrolytů mohou být léčeny nemedlenno- riziko recidivy je malý a obvykle nevyžadují použití antikonvulziv. Společný podnik vyplývající z nitrolební infekce, nebo traumatické poškození mozku, může požadovat okamžité, ale krátkodobé užívání antikonvulziv. Symptomatické záchvaty systémový lupus erythematodes, srpkovitá anémie, leukémie, arteriovenózní anomálie tumorů a může být prvním projevem komplexu (ale stále je léčitelná) onemocnění.

Jsou-li první záchvaty vleklé nebo klasifikovány jako epileptický stav, by měla být zahájena odpovídající léčba a diagnostické studie. V případě, že pacient měl několik joint venture nebo v případě, že první záchvaty jsou vleklé nebo u pacientů s vysokým rizikem recidivy (například u pacientů s předchozí mozkovou mrtvicí, neurologické), pak je uvedeno držení antikonvulziva. Když tonicko, tonicko-klonické nebo parciální záchvaty nejčastěji používá fenobarbital, a jeho počáteční dávka by neměla překročit dávku šoku určené pro status epilepticus. Druhou nejčastěji používanou v takové situaci, lék je fenytoin. Karbamazepin pro své antikonvulzní vlastnosti, předpokládá se, že se ekvivalentní fenytoin, ale má jiný rozsah možných vedlejších účinků.

Záchvaty podle typu "nepřítomnost" (Petit mal) zřídka vyžadují okamžitou léčbu, takže před zahájením více specifických léků farmakoterapie (jmenovitě, ethosuximid, valproát a acetazolamid), by měl potvrdit diagnózu EEG.

M. Nigro

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné