První pomoc při meningitidy u dětí

Zvýšené riziko meningitidy u dětí, kteří podstoupili splenektomii, stejně jako děti s onemocněním srpkovité nebo imunity. Kromě hledání defektů, jako jsou meningomyelocoele, lékař by měl určit možnou přítomnost hnisavé zánět středního ucha, sinusitida a přidružené poranění přilehlých kostní tkáně. Přímé šíření infekce z těchto oblastí může být spojeno s neobvyklými mikroorganismy.

klinické projevy 

Klinické projevy onemocnění se výrazně liší v závislosti na věku dítěte. V prvních 3 měsících života příznaky meningitidy jsou velmi slabé, takže od lékaře je nutná speciální upozornění na jakékoliv známky nemoci. V procesu rozpoznávání infekce lékařské ošetření by měla přilákat zvýšení nebo snížení fyzické aktivity, zvracení, snížení chuti k jídlu (dítě je krmení špatně nebo odvrací od prsu).

Vezme-li se vaše ruce na dítě vykazuje zvýšenou dráždivost (namísto klidu), což je také příznakem problémů. Stisknutím hlavičky dítěte k hrudi (která za normálních okolností by mělo uklidnit) má určitý tlak na zanícené meningeálních membrány, což způsobuje ještě větší křik. Vypouklá fontanela je později, ale důležitá a spolehlivým ukazatelem zvýšeného nitrolebního tlaku v meningitidy.

Ostatní později příznaky - pískací křik a blackout. V prvních měsících života, tělesná teplota meningitidy je často normální, nebo může být dokonce sníženo. V přítomnosti horečky (teplota nad 38,5 ° C), nebo hypotermie (pod 36,8 ° C), by měly být vyloučeny meningitidu přes lumbální punkce.

Po 3 měsících věku, příznaky onemocnění se více odlišné, a tudíž spolehlivější. Podrážděnost a k významné změně v charakteru spánku a bdění jsou mnohem výraznější. Míra aktivity dítěte se výrazně sníží. Jak dítě roste hlavními projevy meningitidy jsou ztuhlý krk a bolesti hlavy. Kromě toho, že mohou být označeny bolesti zad, petechiální vyrážka a ohniskové neurologické symptomy.

Dítě starší než 3 měsíce častější příznakem je horečka. Záchvaty jako úvodní projev meningitidy jsou vzácné. Nicméně, u dětí ve věku do 6 měsíců s horečkou a křeče meningitidy by měly být vyloučeny. S ohledem na léčbu dětí po 6 měsíců věku, existují určité rozpory s ohledem na zvyšující se pravděpodobnosti horečnatých křečí.

Nicméně, v případě prvních záchvatů u prasat, obvykle vykazuje lumbální punkci. V tomto případě, když tam je nějaká historie horečnatých křečí, je lumbální punkce se neprovádí, pokud nejsou k dispozici žádné jiné údaje svědčící o potřebě ní. Meningitida může debut a šok. Dítě s horečkou a šoku při absenci označení ztráty krve nebo tekutin lékař musí zkontrolovat - nejsou k dispozici žádné krk ztuhlost a petechiální vyrážka na kůži. Dítě s horečkou a komplikace, které se netýkají centrálního nervového systému, jako je zvracení, dehydrataci nebo respirační infekce, měli byste se podívat na příznaky meningitidy, pokud příznaky intoxikace vyjádřil ve větší míře, než by se dalo očekávat v těchto podmínkách.

Přesná diagnóza meningitidy je velmi důležité, protože to musí být neprodleně ošetřeni, čímž se snižuje úmrtnost pacientů. Nejdůležitější diagnostický postup je lumbální punkce. Nicméně, v relativně stabilním stavu se doporučuje, aby dítě plné klinická analýza krve a měření elektrolytů a cukru, vyhodnocovací osmolarity, koagulační studie, krevní kultury, krevní skupiny a kříž kompatibilitou pak může být provedena lumbální punkce.

Krevní testy se provádí s použitím glukosooxidázového testovacího proužku. Při stanovení patogen může pomoci imunoelektroforézou. Současně studoval krve, moči a mozkomíšního moku. Materiál pro kultury se bere v nejpravděpodobnějších místech infekce, včetně krku, nosu, krku a kůže, stejně jako výkaly a moč. Přesnost kultury vzorků získaných v nosohltanu, je nízká, ale když krev kultura, moč a materiál kůže je vyšší.

Bederní punkce v každém případě by mělo být provedeno před zahájením léčby antibiotiky. Mozkomíšního moku je určena kletochnost- dále provedena diferencovanou počet krevních buněk, a byl stanoven obsah proteinu glyukozy- produkované Gram barvením vzorku. Výsev a hodnocení citlivosti na aerobních a mykobakterií se provádí pouze tehdy, pokud je to klinicky indikováno.

Rychlé vyhodnocení dat Studie mozkomíšního moku je zásadní. Pokud lumbální punkce získá zakalená likér bez příměsí krve, pak byste měli okamžitě začít antibiotika bez čekání na výsledky analýzy. Pokud je počet leukocytů v mozkomíšním moku než 1000 buněk na 1 ml, primárně určen polymorfonukleární buňky, je obsah glukózy nižší než 50% hladiny cukru v krvi, a Gramovo barvení odhalí přítomnost bakterií, je zcela jasné, že u pacientů s bakteriální meningitidou.

Děti s méně jasnými studií výstupy SSR musí být hospitalizován s cílem zopakovat lumbální punkce byla provedena nejpozději do 6 hodin po prvním. Z používání antibiotik je obvykle zdržet než budou známy výsledky opakované lumbální punkce, aby nedošlo k vystavit své dítě k dlouhému a případně marném parenterální terapii. Pokud je zcela jasné, louh se získal dítě s příznaky a symptomy meningitidy, musí se potom opakuje lumbální punkce vytvořený po 6-8 hodin, zatímco se dítě hospitalizován pro pečlivé nablyudeniya- antibiotické léčby není prováděna během tohoto období.

Často meningitida se příznaky před detekcí bakterií v mozkomíšním moku. Je třeba připomenout, že mezi začátkem a pleyotsitoza identifikaci bakterií s gram-pozitivní barvení (zejména s pneumokokové meningitidy) rozšiřuje určité latentní období. V důsledku toho, Gram barvením se stává důležité, diagnostická hodnota, i přes absenci abnormálních ukazatelů při hodnocení jiných parametrů (Cell louh složení, obsah bílkovin nebo glukózy). Další informativní ale ne vždy vyhovovat diagnostický test je stanovení laktátu dehydrogenázy, koncentrace kyseliny mléčné a reakce kapsle bakterií bobtnavých při styku s antigenem.

Děti s horečkou a neurologickými příznaky fokální infekce je znázorněno CT-scan, který se provádí před lumbální punkce (včetně, v případě, že CT může být provedena bez zpoždění). Okamžitě provedeny krevní kultury a přiřazeny širokospektrých antibiotik, jako jsou například cefalosporiny nové generace, které pronikají přes bariéru krev-mozek. Pokud CT vyšetření není detekován surround proces, to může být provedeno lumbální punkce. By se neměly odkládat antibiotika v očekávání obdržení skenování.

Moč je poslán ke studiu, včetně její definice setí a osmolarity. Pokud je to možné vyrábět pult-Imunoelektroforéza, měl by být vykonán. Ale nejprve provedl analýzu krevních plynů. Ohniska kožních lézí Lancet otevřen, výsledný materiál se barví Gramu- Navíc, rutinní kultury za účelem identifikace patogenu. Při identifikaci patogenu, je účelné, Gramovo barvení materiálu kůže (jako dodatečný test).

Po lumbální punkce začít intravenózní infuzi preparatov- takto definovaný rychlost se udržuje tak, aby se zabránilo zvýšení intrakraniálního tlaku. Ve všech těchto případech je velmi výhodné Foley katetr. V křeče běžně používá diazepam (0,3 mg / kg), která vám zastaví záchvatové aktivity, a jejím vložením dávky fenytoin, nebo fenobarbital. záchvaty, léčba by měla být konkrétní, nikoli preventivně.

Léčba šoku by měly být zaměřeny na doplňování cirkulujícího objemu krve intravenózní infuzí fyziologického roztoku doplněném 5% dextrózy rychlostí 20 ml / kg. výstupu moči je řízena a udržována při 1 ml / kg za hodinu. Někdy se používá methylprednisolon v dávce 30 mg / kg, i když není prokázána jeho účinnost. V případě poruchy objemu zatížení může být nezbytné pozitivní inotropní nebo presorické látky. Otok mozku nebo výpotek v subdurální prostor může být doprovázeno příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku.

Když jsou data indikující, že hrozba kýlního mozkového kmene pro porušení okamžitě začít léčbu hyperventilace, mannitol (1 mg / kg) a dexamethason (0,15 mg / kg). Louh získaný vpichu subdurální prostor se podrobí stejným laboratorních zkoušek, jakož i mozkomíšního moku. Když kontraindikován mozkový edém přítomnost lumbální punkce. Materiál k setí lze získat na jiných místech, jako jsou například kožní lézi nebo hltanu z explicitní zdroj infekce, stejně jako moči a krvi. Po zpracování, jehož cílem je snížit zvýšený nitrolební tlak, je možné, aby se pokusila vytvořit lumbální punkce. Za tímto účelem, s malou jehlou stylet poskytuje okamžitou kontrolu možného úniku likvora- měla snažit získat minimální (ale dostatečné množství) mozkomíšního moku k setí a barvení podle Grama.

Zatímco dříve jsme navrhli použití 3 měsíce věku dítěte jako dělící čáry při provádění diagnostiky rozhodnutí z důvodu opotřebení klinickým obrazem a zvýšené riziko úmrtí u dětí mladších věkových, kde se jedná o výběr z antibiotické léčby, taková reference se stává 2 měsíce věku, protože během této doby a infekci E. coli Streptococcus skupiny B frekvenci snižuje a zvyšuje separaci kmitočtů H. influenzae.

Ten se stává hlavním patogenem pro třetí měsíc životě-následoval S. pneumoniae a N. meningitidis. Z tohoto důvodu, antibiotická léčba u dětí do 1 měsíce obsahuje ampicilin a jeden z aminoglykosidů. Volba aminoglykosidu se určuje individuálně v každé nemocnici, v závislosti na konkrétních podmínkách a citlivosti patogenních organismů na konkrétní antibiotikum. Nejčastěji se volba padá na gentamicinu. Následující dávky antibiotik: gentamycin - 5 mg / kg za den po 12 hodinách pro děti ve věku do 7 dnů a 7,5 mg / kg za den, každých 8 hodin, - ve věku nad 7 days- ampicilinu - 100 mg / kg za den každých 12 hodin pro děti do 7 dnů a 200 mg / kg denně každé 4 hodiny - ve věku nad 7 dní.

Volba antibiotik pro děti do 2 měsíců věku (nebo starší) jsou nyní jmenováni izmenyaetsya- rezistenci na ampicilin a chloramfenikol z důvodu určitých kmenů GUI. Ampicilin je podáván intravenózně v dávce 300 mg / kg za den, a chloramfenikol (100 mg / kg za den) se podává jako rychlá intravenózní infuze každé 4 hodiny. Pacient musí být pečlivě monitorovány příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku nebo neurologické příznaky fokální infekce ,

V důsledku neustálého zavádění nových antibiotik, lékař by měl vždy být vědomi inovace (z hlediska režimů), navržených instituce region regionální. Společné úsilí zaměstnanců a nemocniční polikliniky, stejně jako rodiče nemocného dítěte má směřovat k provádění preventivních opatření. Členové rodiny dětí s meningitidou by měla být vyrobena z materiálu plodin glotki- případě pozitivních výsledků doporučujeme profylaxe meningokokkemii- tento účel jmenována rifampin.

Dospělý lék se podává v dávce 600 mg 2 x denně pouze 4 dozy- dětí ve věku 1 rok až 12 let je rifampicin podáván v dávce 10 mg / kg v jedné dávce a čtyřech dávkách. Děti od 3 měsíců až 1 rok, léčivo je uveden profylakticky v dávce 5 mg / kg tělesné hmotnosti každých 12 hodin, do celkem čtyř dávek. Poliklinika a nemocniční personál, zpracování a přepravu dětí nepotřebují uvedené profilaktike- je určen pouze osobám, které se podílely na resuscitaci dítěte dýchání metodou "úst do úst",

J. A. Zekkardi

Sdílet na sociálních sítích: