První pomoc při záchvatů u dětí: problematika využití antikonvulzíva

Ihned zaznamenat vedlejší účinky často chodí po chvíli. Takže, letargie, často pozorovat při použití barbiturátů, obvykle závislé na dávce a zmizí při dlouhodobém používání a věk pacienta blížící středního věku. Podrážděnost a kognitivní porucha může přetrvávat a být tak závažné, že by to vyžadovalo nahrazení nebarbiturovym antikonvulzivní lék.

Po několik dní nebo týdnů po zahájení léčby antikonvulzíva mohou objevit vyrážky, které však by neměla být zaměňována s kožními lézemi v důsledku interkurentní virové infekce. Přítomnost svědivé a (nebo) morbiliformní vyrážka obvykle vyžaduje přerušení léčby s tímto léčivem. Hlavní potenciální reakce je Stevens-Johnsonův syndrom, ve kterém jsou bulózní kožní léze, které ovlivňují a sliznice. To s sebou nese vážné důsledky - slepota, stenóza jícnu nebo dokonce smrt.

Při použití kyseliny valproové během několika dní může být jaterní selhání, ale může rozvíjet a 2 roky po první aplikaci přípravku. Odezva na užívané drogy způsobuje změny v chování, zvýšené letargie a zvracení. Sérum jaterních enzymů se může zvýšit (minimální nebo v podstatě) - hyperamonémie někdy zjištěno bez ohledu na přítomnost příznaků jaterní insuficience.

V případě symptomatické jaterní reakce vyžaduje okamžité odstranění valproátu, hospitalizace a monitorování pacienta. U asymptomatických pacientů se zvýšenými jaterními enzymy odůvodněna snížení dávky a pečlivé sledování. Na začátku použití kyseliny valproové jsou časté gastrointestinální vedlejší účinky, které mohou být tak závažné, že jsou ve svém vážné jaterních komplikací. Jejich výskyt může být zabráněno tím, že rozdělí na denní dávku, dávkování s jídlem a vyloučení užívání nápojů obsahujících oxid uhličitý a citrusové šťávy, nebo (alternativně) s použitím zapouzdřené formě léčiva. Objevily se také zprávy o pankreatitida kvůli užívání valproátu.

Intoxikace kvůli předávkování antikonvulziva, lze nainstalovat kdykoliv snadno identifikovatelné symptomů a příznaků. Fenytoin intoxikace pozorována u většiny pacientů při překročení jeho sérové ​​hladiny 25 ug / ml (v některých pacientů - nad 20 ug / ml). V tomto brzy objeví nevolnost, dysartrie, dvojité vidění a ataksiya- symptomy postupují ke vzniku vědomí a poruchami držení těla dekortikací.

Když hlavní předávkování téměř všechny antikonvulziva způsobují ataxii a letargii. Při použití vysokých dávek antikonvulziv u pacientů s ES provádí kardiopulmonální sledování kvůli možnému vývoji srdečního kolapsu a respirační deprese. To bylo také hlášeny výskyt pálení v končetinách, které jsou používány pro infúzi fenytoinu. Pravděpodobnost nežádoucích účinků léku je snížena při použití volně plovoucí jehlu a ve správné poloze, krátké trubky a rychlost infuze 50 mg / min. Dlouhodobé užívání fenytoinu může způsobit nedostatkem folátu s vývojem makrocytární anemie, získané osteomalacie (rychlé výměny vitamínu D), neutropenie (často přechodná), periferní neuropatie, lupuspodobnyh myastenický syndromy a slabost.

Interakce léků může být docela dramatické. Kombinace valproátu a kyseliny acetylsalicylové může vést k hemoragické diatéza. Antihistaminika jsou používány spolu s barbituráty, můžeme mít výrazný sedativní účinek, který odůvodňuje označení nižších dávek antihistaminika.

Mělo by být zvláště opatrní při přiřazování erythromycin jako koncentrace antikonvulziva v krvi může tak dosáhnout toxických hladin. Koncentrace fenytoinu v krvi se obecně snižuje při změně vázající protein, který se vyskytuje při souběžném podávání valproové kyseliny-ale jeho terapeutické koncentraci může zůstat, pokud je volný fenytoin (nejsou spojeny s proteiny) se neustále měří a udržuje se na odpovídající úrovni. Pokud se použily společně, barbituráty a fenytoin zvýšenou paragidroksilirovanie mohou zvyšovat metabolismus fenytoinu, přičemž jeho terapeutickou úroveň klesá, což vede k obnovení NS. V proteinu vázání antikonvulziva, a proto jejich koncentrace v krvi může ovlivnit hyperbilirubinémie a hypoalbuminemie.

Po několika týdnech či měsících užívání ethosuximid, a (zřídka) s karbamazepinem může způsobit poruchy hybnosti (např Chorea). Tyto poruchy mohou být výrazný a jsou obvykle rychle po vysazení léku a účelu I / difenhydramin (Benadryl), v dávce 12,5-25 mg. Clonazepam a diazepam může způsobit dysfunkci močového měchýře s retence moči.

Udržování terapeutické koncentrace antikonvulziv zabraňuje mnoha projevy toxicity závislým na dávce. Nicméně, toto není vždy snadné dosáhnout a frekvence závisí JV přísná lékař pacienta předpisy a včasné klinické příznaky intoxikace. Předvídat účinky výstřední nemožné, ale rodinní příslušníci pacienta by měli být poučeni, aby se možného výskytu závažných nežádoucích účinků s minimálními počátečními projevy, tak vysazení léku je doporučeno vyšetření pacienta.

Problémy aplikace antikonvulzívum značně zjednodušena, pokud pohotovost lékař seznámí také s historií pacienta, má schopnost spojit se s místním lékařem nebo příslušným konzultantem a získávat potřebné další informace z letáků a bulletinů na lékovou terapii.

Počáteční vyšetření pacienta, když vstupuje do oddělení, může být kompletní, což vede k nedostatečnému nebo nedostatečné léčby. Léčitelné nedia- gnostikované infekce, poruchy metabolismu elektrolytů, týrání dítěte a úraz může vést k rychlému zhoršení zdravotního stavu pacienta a dokonce i smrt, nebo alespoň vážně ohrozit reliéf společného podniku. V nepřítomnosti monitorování antikonvulziv hladin u pacienta s epilepsií lékařem SNP nelze vyřešit dilema: buď lék není účinný, nebo jeho koncentrace v krvi nedosáhla terapeutické hladiny.

Kontaktovat nouzový pokoj lékař s okresního pediatra zabrání zbytečnému výzkum a užívání drog, které jsou buď neúčinné nebo mohou způsobit některé nežádoucí účinky. Kromě toho je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem pacienta při výběru neantikonvulsantov- se vyhýbá předepisování léků, které mohou reagovat s antikonvulzivy nebo způsobují nežádoucí vedlejší účinky.

Chybný výběr léku nebo jmenování neadekvátních nakládacích dávek během agresivní léčbu záchvatů (status epilepticus a obnovení záchvatů) může zvýšit jejich trvání, čímž se zhoršují prognózu onemocnění. Nadměrně vysoké dávky antikonvulziva mohou způsobit respirační depresi nebo hypotenzi, a (v ojedinělých případech) pro posílení křeče.

Není-li zjištěn neepileptické paroxysmální stav, pak je zde další riziko spojené se získáním nadměrný (zbytečné) a vedení terapie nedostatečné léčby skutečně existující nemoci. Lékař SNP, setkání s pacienty s epilepsií nejsou schopny vyřešit všechny své problémy. Úzký kontakt s okresního pediatra nebo příslušného poradce zajišťuje správné spolupráce pacienta a léčba dává naději na snížení počtu mimořádných situací v budoucnosti.

M. Nigro

Sdílet na sociálních sítích: