První pomoc pro záchvaty v novorozeneckém období

Rozdíly v klinických projevů společného podniku v důsledku převahou centrálního nervového systému novorozených inhibičních procesů, stejně jako na konkrétní onemocnění, na nichž se zakládá záchvaty. V tomto věku jsou častěji pozorovány multifokální nebo fragmentární záchvaty a tonikum nebo klonické pohyby končetin vyskytují samostatně, současně nebo postupně. Progresivní migraci částečné záchvaty znak (Jackson) jsou vzácné v tomto věku. Křeče spojené s autonomní nervový systém, respirační poruchy projevují různé (tachypnoe, deprese nebo spánková apnoe), zvýšení tělesné teploty a změny barvy (cyanóza) a arytmie a změny v žáka.

Myoklonické záchvaty jsou obvykle způsobeny hypoxií nebo metabolickými poruchami, a spojena se špatnou prognózou, není-li je kauzativním faktorem není snadno identifikovatelné a odstranitelné (např., Hypokalcemie, hypoglykémie). Nicméně, mohou být refrakterní za určitých chorob metabolismu, jako je například defekty v cyklu močoviny a neketonovoy hyperglycinemie. Jednostranné (částečné nebo fokální záchvaty), mohou být způsobeny organickou lézí centrálního nervového systému, s tím, co jsou často spojené trvalé narušení neurologického stavu. Příčiny novorozeneckých záchvatů jsou různé, ale většina společného podniku je spojeno s několika známými faktory.

Často pozorované epileptické neurologické komplikace neonatální podrážděnosti jsou v přítomnosti ne-epileptický a úlek cerebrální projevy sepse, srdeční onemocnění a hypoxie. To také se vyskytuje v benigní myoklonus. Zvláště obtížný problém v tomto věku je nezralost dýchacích funkcí, která se projevuje, zejména, ataky apnoe. Diagnostický způsob zahrnuje včasné zhodnocení vyměnitelné příčinných faktorů. Běžné příčiny novorozeneckých záchvatů jsou sepse a metabolické poruchy.

Nejvyšší výskyt záchvatů pozorovaných v neonatální hypoxie / ischemie, hypoglykemie nebo sepse.

Sofistikované dědičných metabolických poruch (např., Poruchy cyklu močoviny hyperamonemií, onemocnění javorový sirup moči a methylmalonové acidemií) je obvykle detekována během několika dnů nebo týdnů po aplikaci v potravě belkovosoderzhaschih nutričních směsí. Jiné (symptomatické) poruchy metabolismu může dojít i v děloze, nebo krátce po narození, například neketonovaya hyperglycinemie, ve kterém matka pozoruje perzistentních Škytavka nenarozené dítě, a brzy po narození dítěte existují letargie a výskytem myoklonických záchvatů.

Křeče v těchto metabolických poruch může signalizovat přítomnost významných změn v CNS.

Některé z těchto onemocnění může být řízena nebo zcela eliminovat jejich projevy odpovídající změny ve stravě (galaktosemie) nebo nahrazení určitých koenzymy (pyridoxin závislost, některá provedení methylmalonové Acidemia).

Důvodem pro společný podnik lze snadno nainstalovat na kontrolním dítě. Novorozenci s dysmorphic změny mají chromozomální vada (trisomie, mazání) jsou detekovány pouze nebo kombinací neobvyklých vlastností (Cornelia de Lange syndrom). Neyrokutannye choroby zřídka vyvolat záchvaty u dětí, ale jsou snadno rozpoznatelné podle určitých charakteristik (jako je entsefalotrigeminalny haemangiomatosis s Sturge-Weber syndrom nebo achromatické místa s tuberózní skleróza).

Herpetické léze kůže v přítomnosti záchvatů mohou naznačovat encefalitidy způsobené herpes simplex virus. Chorioretinitis je jasným důkazem intrauterinní infekce, která může vyvolat záchvaty (např herpes, toxoplazmóza, cytomegalovirus, zarděnky). Ve studii ultrazvuku může být vyžadováno v reálném čase nebo CT k diagnostice mozkové krvácení nebo mozkové malformace.

Pro léčbu společného podniku u novorozenců postižených řadou faktorů:

Účinná kontrola neonatálních záchvatů je možné s rychlé dosažení terapeutických koncentrací antikonvulzívum krvi. Rychlost metabolismu a vylučování antikonvulziv u dětí se liší od starších kojenců a dětí z jiných věkových skupin. U dětí ve věku do 7 dnů poločas fenobarbitalu (lék první volby) je 100 hodin, a po 28 dnech léčby byl snížen na 60-70 hodin.

V přítomnosti tkáňové hypoxie a acidóza, zhoršenou funkcí jater a ledvin antikonvulzivní poločas může být zvýšena, což vede k jeho toxickou koncentrací.

Pro edém SP potřebují fenobarbital koncentrace v krvi vyšší než 16 ug / ml- však úroveň vyšší než 40 mikrogramů / ml, zřejmě nemá příznivý účinek. Dávka pentobarbitalu na 3-4 mg / kg za den, nosné médium nebo vysoké terapeutické koncentrace léčiva v krvi, aniž by došlo k toxické účinky.

Fenytoin je druhé léčivo volby při léčení novorozených záchvatů, ale má určitou nevýhodu: vyžaduje intravenózní podání k dosažení a udržení terapeutické koncentrace léčiva. Jeho úvodní dávka se pohybuje od 10 do 20 mg / kg- udržovací dávce 3-4 mg / kg za den (stejně jako pro fenobarbital), je dostatečná a je nepravděpodobné, že intoxikaci. V případě, že příčinou společného podniku nelze zjistit empiricky použité pyridoxin (vitamin B6). Jediná rozumná determinantou jeho účinnost je zastavit aktivitu záchvatu. Jakékoliv pozitivní změny v EEG bezprostředně po intravenózním podání pyridoxinu nejsou pozorovány.

Epileptický stav novorozence Diazepam by měl být používán se zvýšenou opatrností, protože doba ere poločas může být zvýšena, a proto je třeba vzít v úvahu případné porušení respiračních funkcí v důsledku výskytu respirační deprese v pozadí nezralé dýchacího ústrojí. Diazepam se může zhoršit hyperbilirubinémie narušením komplexní bilirubin, albumin, a proto by měl být používán s extrémní opatrností ikterická miminka. ,

níže jsou Pokyny pro nakládání s SP u novorozenců.

M. Nigro

Sdílet na sociálních sítích: