První pomoc ambulantně v šoku u dětí

Video: popáleniny 2. stupně, jak se chovat, první pomoc!

Šok (šok anglicky -. Mrtvice) - tato fáze vyvíjet patologický proces, který probíhá v důsledku poruch neurohumorální regulaci kardiovaskulárního systému, vzhledem k extrémním účinky (bolesti, toxiny, dehydratace), a je charakterizován tím, prudkému poklesu krevního zásobení tkání hypoxii a orgánových funkcí útlaku.

Šok je primárně klinická diagnóza. Symptomy k šoku kvůli kritickému snížení průtoku kapilární krve v postižených orgánech, která vede k nedostatečnému přívodu kyslíku do tkání, narušení přítoku živin a odlivu produktů látkové výměny. Důsledkem je porušení nebo ztráta normální funkce buněk, v extrémních případech - smrt buněk.

V současné době zařazení etiopatogenetických šok považuje následující možnosti:
- traumatické (včetně šoku u popálenin, úrazu elektrickým proudem a kol.);
- endogenní bolesti (břicha, nefrogenní, kardiogenní a kol.);
- hypovolemický, včetně angidremichesky a hemoragický;
- potransfuzní;
- infekční a toxické (sepsi, toxický);
- anafylaktický.

Většina autorů odděluje nárazů závažnosti 1, 2 a 3, stupeň nebo stupně, což odráží především úroveň hemodynamické poruchy přirozeně rozvojové během šoku. Tam je návrh na rozdělení šok míry kompenzace těchto poruch na kompenzované a dekompenzovaných subcompensated možností.

Klinický obraz šoku, ne-li brát v úvahu zvláštnosti těchto nemocí, u kterých je vyvinula, příznaky velmi podobné.

Celou rozmanitost jejích projevů lze shrnout takto:
- k útlaku nervové aktivity (ospalost, omámení, snížená aktivita motoru);
- oběhové poruchy (bledost kůže, mramoru vzor, akrozianoz, za studena distální části končetin, tachykardie, progresivní snížení krevního tlaku);
- snížení diurézu s postupným zvyšováním azotémií jako poškození funkce ledvin organické;
- šok poškození plic, ledvin, jater, obvykle detekovat během aktivní léčby. Při poškození plic (ARDS) postupuje hypoxemie, ledvin - oligoanuria, játra - deprese syntetické a detoxikaci jeho funkci, syntézu deprese koagulačních faktorů a demonstrace krvácení obuslovennyh spotřebě koagulačních faktorů v procesu;
- identifikace v závažnými symptomy šoku DIC, které zhoršuje přítomností poškození jater a nárazy odpovídajícímu snížení syntézy koagulačních faktorů.

V diagnostice šoku z jakékoli příčiny do popředí technik pro posouzení stavu kardiovaskulárního systému. V běžné klinické praxi okresního pediatra dostatečné pro toto měření srdečního rytmu krevního tlaku.

Je charakteristické progresivní zvýšení tepové frekvence se zvýšením stupně šoku (respektive s 1 stupněm 20 až 40% stupně 2 - 40 až 60%, a 3 stupeň - 60 až 100% z normální a vyšší). BP se sníží. Tak, v jednom stupni šoku se sníží tlak, puls, na 2 ° C - systolický krevní tlak, 60 až 80 mm Hg, typický fenomén „kontinuální tón“ na 3 stupně - systolický krevní tlak nižší než 60 mm Hg nebo ne je určena.

Je vhodné použít index Algovera (HR / AM). Za normálních okolností, starší děti a dospělí je 0,5-0,6, v šoku více než 1,0. U kojenců a malých dětí jeho možnosti jsou poněkud odlišné. Rychlost je 0,8 až 1,2, s jejími hodnotami šokových typicky v rozmezí 1.8-2.5 a výše.

Funkční stav orgánů je stanovena konvenčními metodami, což umožňuje čas k identifikaci rozvoje selhání orgánu nebo orgánů.

Detailů patogeneze, se klinické projevy a principy léčbě určitých typů šoku diskutováno níže.

anafylaktický šok

Anafylaxe (DB) je závažné alergické reakce, které se vyvíjí v reakci na parenterální podávání každého potenciálního alergenové senzibilizace v těle vytvoří děti reaginových typu (typ 1). Dále, reakce se může vyvinout a anafylaktoidní, pseudoalergickými, provedení. Příčiny DB může být mnoho léků, profylaktická a diagnostická činidla a toxiny, včely, vosy, hadů a podobně. D.

Předpokládá se, že ATTT se vyvíjí v průběhu prvních 30 minut (až do 4 hodin) od doby podání, závažnosti šoku je nezávislá na dávky alergenu. Ve většině závažných případech, kolaps vyvíjí v okamžiku injekce.
V závislosti na stupni šoku klinický obraz je jiný, a může sloužit jako referenční body zobrazení diagnózu výsledek šok reakci a množství navrhované léčby (tabulka. 58).

Tabulka 58. Hlavní klinické projevy anafylaktického šoku v závislosti na jejím rozsahu

Stupeň šoku	klinické projevy
1	Dominují běžné příznaky svědění, neklid, závratě, pocitu tepla
2	Pozorovaná úzkost, závratě, zarudnutí v místě vpichu, generalizovaná kopřivka, angioedém, tachykardie, k mírnému poklesu krevního tlaku Video: Vypálit spálil, co má dělat, když Vypálit SHOCK
3 Video: elektrickým proudem, co do činění s nárazu proudu (elektrické energie) - Dr. Komárovský	Vyznačující se tím, náhlou ztrátu vědomí, křeče, cyanóza kůže, prudkému poklesu krevního tlaku, dušnost, bronchospasmus nebo / a stridorem
4	Klinická smrt, která se vyvíjí téměř okamžitě

Dynamika těžkého anafylaktického šoku může být v souladu v souladu s popsanou, ale častěji se vyvíjí bez jakýchkoli předběžných specifické alergické reakce (svědění, vyrážka, otok), doprovázené jen katastrofické porušení oběhového systému a dalších životně důležitých funkcí těla. V této souvislosti, AS Lopatin (1983) naznačuje, že navíc k typické formě DB, přidělit: astmatické, hemodynamické, mozkové a břišní tvar a průtok: akutní, vleklým, opakované a chybnému formy.

Přesná diagnóza příčin vážného popel je obvykle odloženo na pozdější dobu, je kladen důraz na akutní ošetření nebo resuscitaci.

Obecně platí, že algoritmus pro pomoc dětem ve stavu těžké ASH lze znázornit následujícím způsobem:
- Pokud je to možné, zastavit expozici dítěte na alergen, umístit dítě ve vodorovné poloze se zvednutými nohami v úhlu 15-20 °;
- zajištění průchodnosti horních cest dýchacích - CPR-li to nutné;
- adrenalin v počáteční dávce 0,01 mg / kg (1 ml 0,1% roztoku adrenalinu v 9 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a převzata z rychlostí 0,1 ml / kg) intravenózně, opakování 5-10 minut, v případě potřeby ve zvyšujících se dávkách (0,05, 0,1 mg / kg);
- prednisonem v dávce 3-5-10 mg / kg intravenózně;
- antihistaminika (difenhydramin, Pipolphenum, Tavegilum a Ap.) intramuskulárně mohou být kombinované přípravky a cesta podání;
- aminofylin bronchospasmus v dávce 2-4 mg / kg, následované infuzí v dávce 0,5 mg / kg / h, aby se odstranily bronchospasmus;
- reliéf křeče seduksena podání v dávce 0,2-0,5 mg / kg a jiných drog;
- reakce na penicilin penicilinázy podává v dávce 20 tisíc jednotek / kg a více ...

V mírnějších formách objemové terapie DB je omezen dostupné prostředky, které umožňují odstranění klinických příznaků bez uchýlení se k infuzní terapie, často pro intravenózní injekci. Některé autorů doporučuje odříznout podávání místo (subkutánní nebo intramuskulární) roztoku epinefrinu (ne více než jednou dávkou věku), ředí fyziologickým roztokem nebo 0,25 až 0,5% roztoku novocaine. Zdá se však, že tento postup je k ničemu. Hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

traumatický šok

Traumatický šok (TS) dochází zpravidla v polytrauma a rozdrtit (rozdrcení) měkké tkáně. Zlomeniny velkých kostí, včetně kostí pánve, trhání končetin, vážné poranění hlavy, pronikající poranění hrudníku a břicha, zejména výstřelu, ve většině případů doprovázené nárazy Clinic. Závažnost Ten závisí v podstatě na počátečním stavu dítěte, jeho výdrž ztvrdl.

Úspěch při léčbě traumatického šoku závisí především na včasné a kvalitní dětské anestezii. To je nejen systémové podání promedola (0,05 až 0,1 mg / kg) nebo jiné narkotická analgetika (aplikovat opatrně v nepřítomnosti možností pro zajištění větrání, a v nárazům), dipyron (0,1 ml / rok 56% - ní roztok) ketorol, Tramal, ale také vyžaduje lokální, v místě přetržení (v hematomu), zavedení 0,5-1,0% vodného roztoku novokain (celková novokain dávka by neměla překročit 10 mg / kg sušiny) drží vodič, futlyarnoy a jiné druhy blokád, transport dlahování poškozených končetin.

Kromě toho potřebujeme eliminaci tenzní pneumotorax, v dočasném zastavení viditelného krvácení, podporou vitálních funkcí a urgentní přepravy poškozený k poranění nebo chirurgického oddělení.

hořet šok

Vypalování šok (OR) je charakterizován výrazným narušením vaskulární permeability k vodě a velký protein - plazmareey, ve kterém je krevní plazma odvozené nejen cév postižených na místě popálenin, ale také prostřednictvím plavidla všech orgánů k rozvoji rozsáhlé hypovolémie, zhoršující hypoproteinemii, což mělo za následek výrazně snížení plazmatické onkotický tlak.

Hemoconcentration zvyšuje srážlivost krve, trombóza, poškození tkáně shyemicheskomu daleko od místa poranění. Když spálíte šok nahraný současně všechny druhy hypoxie dramaticky zhoršuje metabolismus. Významné ukazatele dosahuje endotoxinemia.

Příznaky vyhoření šoku zahrnují následující funkce:
1. excitace nebo deprese vědomí na sopor a koma.
2 žízeň, zimnice nebo svalový třes.
3. Intact kůže je chladná na dotek, světle s Crocq chorobou.
4. tachykardie, dušnost, pokles krevního tlaku.
5. oligurie, tmavá moč, někdy hnědá barva, zápach hoření může získat (plamen hoří).
6. zvracení, nadýmání, zpožděné stoličku jako projev střevní paréza.

Prognóza vývoje šoku může být určena oblast popálenin dítěte. Tedy, u dospívajících a dospělých pacientů s popáleninami 2-stupeň pro 15-20% plochy nebo hluboké popáleniny (4-Zb stupňů) oblasti 10%, typicky vyvíjí šok. Děti hořet otřes často vyvíjí v dolní části popálení.

Proto povinná hospitalizace předmět:
- všechny děti s hořet ploše větší než 7% povrchu těla, a děti v prvních třech letech popáleniny 3-5%;
- všechny oběti na kliniku hořet šok;
- utrpěli popáleniny obličej, ruce, nohy, hráze, kolena a lokty, hýždě prostor s lézí než 3-5% povrchu těla;
- hluboké popáleniny s hořet jakékoliv umístění ploše více než 1% povrchu těla;
- infikovaný popáleniny;
- všechny oběti s elektroozhogami (úrazu elektrickým proudem). Hořet oblast může být nejsnáze vypočítá dlaň oběti, je plocha, jejíž průměr je 1% z povrchu těla.

Před přepravou pacient by měl začít analgezii: na 1 stupeň dostatečné podávání GS řešení a Dipyronu dimedrola, 2 a 3 stupně - promedola dávku 0,1 mg / kg v kombinaci s droperidol (0,25 mg / kg, ale ne více než 2 ml ).

Pro dosažení lokální anestezie, často před transportem pacienta, na exponovaném povrchu vypalování obvazu nasáklé 0,5-1,0% roztok novocaine. Ty mohou být kombinovány s sušení za mokra obvazů napuštěných antiseptik (roztoků FRC, například) pro ohlayasdeniya kůží a snížení následného poškození tkáně. U velkých ploch může spálit po odstranění zbytků oblečení zabalit zraněného dítěte do plenky nebo sterilní listů.

Navíc prednisolon se podává v dávce 2-5 mg / kg, a to zejména v případě podezření popálení dýchacích cest.

Antishock léčba pokračuje v nemocnici.

hypovolemický šok

Hypovolemický šok (GWN) se vyvíjí v velké ztrátě tekutiny přes potu, abnormální stolici, s nekontrolovatelným zvracení přehřátí těla v podobě bezvědomí ztrát. Na mechanismu v blízkosti GRSH, ale kapalina se ztrácí v těchto pacientů nejen z cévního řečiště, ale z extravaskulárního prostoru - na začátku extracelulární, a pak z intracelulárních sektorů. V patogenezi GWN zvážit doprovodné nerovnováhu elektrolytů, především změny v koncentraci sodíkových iontů v krevním řečišti, a v celém extracelulárním prostoru.

Při normální koncentraci iontů v plazmě se mluví o typu izotonické dehydratace, zvýšená - hypertenzní typu a nízké - na hypotonické typu dehydratace. Každý typ dehydratace plnit své směny osmolarity plazmy a extracelulární tekutiny. To významně ovlivňuje stav cévního tonu, povaha krevní oběh a funkce buněk a je třeba vzít v úvahu při výběru lékaře režimů.

Rozlišuje také tři stupně GWN. Stupeň šoku je obecně shoduje s mírou ztráty tělesné hmotnosti a stupně dehydratace: 1. stupeň dehydratace ztráty tělesné hmotnosti byl u 2 minut 5,3% - 6-9% při 3 minut - více než 10% počáteční hodnota. Nicméně, závažnost šoku a závisí také na rychlosti ztráty kapaliny. Někdy pacient může (1 hodina) s rychlým úbytkem relativně malým množstvím tekutiny projít ven a zemřít (stejně jako v těžké otravy jídlem, cholera, například při léčení hlavního GWN -. Rehydratace (viz kapitola „Coma u dětí“) ..

toxického šoku

Toxického šoku (septický, toxický - ITSH) šoku dochází při naplnění cévní bakterie volně produkují toxiny (septický šok), a to i při vstupu do krevního oběhu pouze toxiny z místa infekce, jak se to stane, například toxické záškrtu, stafylokokové infekce (syndrom toxického šoku).

V současné době ITSH větší pravděpodobnost vzniku infekce s Gram (coli, Proteus, meningokoka, Pseudomonas). Klasickým příkladem ITSH u dětí je meningococcemia, a to je velmi závažné - Waterhouse friderihsena syndromu - bylo kdysi popsal jako projev akutní nedostatečnosti nadledvin a příklad rezistentního vůči stavu léčby.

Když ITSH na pozadí meningococcemia musí být:
- zajištění průchodnosti horních cest dýchacích, čímž se získá čerstvého vzduchu (aerotherapy) atom kyslíku;
- intramuskulárně prednisolon v dávce 5 až 10 mg / kg;
- chloramfenikol sukcinát podávány intramuskulárně v dávce 20 až 25 mg / kg;
- poskytnout okamžitou nemocnici transportovat pacienta do nemocnice infekce (JIP).

VP Mléko, MF Rzyankina, NG jádro

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné