Pomoc při mimořádných událostech v případě poškození parenchymálních orgánů

Diagnostika vnitřní zranění v poranění břicha je obtížné z několika důvodů.

1. V oblasti břicha existuje mnoho orgánů, a mohou podléhat samotná nebo v kombinaci poškození. V mnoha případech hovoříme o travialnom poškozené i když jsou vystaveny značné síly. Opačná situace, kdy by se mohlo zdát, travialny zhmoždění způsobuje vážné poškození vnitřních orgánů.

2. Tyto Cílem výzkumu je někdy nedostatečné nebo přehnané iv bdělém stavu pacientů. Pozorovatelné fyzické příznaky, když je konkrétní poškození významně lišit od pacienta k pacientovi.

3. Mnoho pacientů mají zkreslené vnímání bolesti kvůli doprovodnými nemocemi nebo předchozí. Nejběžnější podmínky, které mění reakci na bolest a toxicitě poranění hlavy. Metabolické poruchy, duševní a neurologické poruchy mohou rovněž bránit objektivní studii.

Video: Emergency medical care za zranění

Vyhodnocení a léčba poranění břicha by mělo být provedeno s přihlédnutím k charakteristice pacienta a jeho celkovém zdravotním stavu. Níže jsou uvedeny hlavní trendy v oblasti poskytování péče o břišní zranění.

Pomáhají na místě činu

Na scénu z hlavních snah by měly být zaměřeny na poskytování rychlé a spolehlivé odstavení poškozeného a odstranění různých traumatických faktorů. V této fázi je možné použití vojenských protišoková kalhot, které se používají u pacientů s hypotenzí. Úvod shirokoprosvetnogo intravenózní katétr (číslo 16 nebo 14) a infuzní terapie může být provedena, je na cestě, ale to by nemělo zpozdit dodávku oběti v UNP.

resuscitace

Resuscitace ve všech typech poranění zahrnují zajištění dýchacích cest, řízení dýchání a krevní oběh. Dýchacích cest, je současně s imobilizaci krční páteře pozvonochnika- dechu podporované (je-li to nutné) přes IVL- po vyšetření pacienta se provádí korekce oběhu. substituční roztok se provádí pomocí alespoň dvou shirokoprosvetnyh intravenózní katetry.

V případě potřeby doplňování významný objem kapaliny v centrální nebo periferní žíly mohou být prováděny Francouzský katétr № metoda 9 Seldingerovy nebo od venesekcí. Během katétru do vzorků žilní krve se provádí pro laboratorní zkoušení. Rutinní laboratorní analýzy krve od pacientů s poraněním zahrnuje stanovení krevních skupin, křížová zkouška, počítání krevních buněk, měření hladiny elektrolytů i stanovení amylázy z protrombinového času a parciálního tromboplastinového času a obsahu alkoholu a toxických látek (pokud je uvedeno).

Doplňkové studie na neobtěžuje patří jater a ledvin funkční test.

Prvotní a následné vyšetření

Doporučení American College of chirurgů, které se vztahují k zachování životně důležitých funkcí v traumatu, zdůrazňuje potřebu rychlého, ale docela důkladné vyšetření oběti z důvodu možného výskytu souběžné škody, určující pořadí terapeutických opatření.

Poranění hlavy, srdce, velké cévy, nebo dýchací systém může být převládající po poranění břicha. V průběhu naléhavých opatření, aby se zabránilo předčasnému deflaci pneumatických kalhot. Aby se zabránilo hypotenze během deflace kalhoty pečlivé sledování krevního tlaku. Se značnou úlevu od hypovolémie tamponády může vést k srdeční nestabilitě.

Před roztržením kalhoty musí být adekvátní náhrada objemu kapaliny. Při odolný hypotenze, pokračování VPSHB nafouklý, jejich deflace se provádí na operačním sále. Předem lze považovat možnost provedení torakotomie pro kompresi aorty nebo upnutí.

Břicha studium na sledování pacienta musí být kompletní. To zahrnuje posouzení stavu pánve, hráze, urogenitálního systému, vnuri břišních orgánů, svalů a kostí, zad, břišní stěny. By mělo být, jak definovat objektivní indikací k operaci co nejdříve. Předběžná identifikace charakteru nitrobřišního poranění pouze vhodné v některých sluchayah- podrobnému zkoumání potvrdit diagnózu, která vyžaduje spoustu času, jako pravidlo, je nepřijatelné.

Důležité pro posouzení stavu pacienta s poraněním břicha je traumatické dopad porozumění patofyziologie a terapeutická hodnota metod používaných pro konkrétní lézí. Předoperační vyšetření a příprava pacienta, aby operace rozvíjet koncept chirurgické léčby takových zranění.

Hlavní příčinou patologických změn a úmrtnosti v případě poškození parenchymálních orgánů je ztráta krve. Možné další zdroj patologických procesů jsou produkty sekrece těchto orgánů. Typicky, jsou sterilní a v raném období jsou nižší riziko než ztráty krve, která může být život ohrožující. Proto okamžitá operace k zastavení krvácení, je zásadní.

Nitrobřišního krvácení je doprovázen tachykardie a hypotenze. Pokud je krvácení omezen na určitý prostor, pak nahmatat může být detekován hematom nebo radiologické studie. Když izolované léze onemocnění sleziny nebo jater často přináší velkou výhodu pro reinfúzi krve během operace.

játra

Játra jsou často poškozeny jak v tupém poranění nebo pronikavého zranění. Mnoho zranění nevyžaduje operaci, krvácení se zastaví spontánně laparotomii. V současné době to může být stanovena pomocí CT scan, aby nedošlo marných operace.

Léčba je obvykle zaměřena na zastavení krvácení. Potřebná opatření pro tento příjem závisí na vážnosti zranění. S malými přestávkami jater docela efektivní stavění krvácení agentů nebo šití poranění jater v situacích, kdy krvácení nelze zastavit jinými metodami. Tak velký význam tamponade rány žlázy nebo jednoduché tamponade. Při masivní poškození jater zahrnující jaterní vena cava nebo mohou vyžadovat úplné zastavení průtoku krve játry. Úmrtnost po traumatu tak vysoké (50-100%).

Zastavení krvácení může být dosaženo pomocí bočníku (z dolní duté žíly nad a pod úrovní jater). Úspěch závisí na rychlosti překrytí zkratu. Nejlepší přístup - přes pravé síně pomocí střední sternotomii. Příjem výtisky (hepatoduodenale upínací cévní svazky) zajišťuje zastavení průtoku krve ve velkých cévách jater. V některých jater kontrolu poškození krvácení (aortální) je dosaženo torakotomie provede na laparotomii. To zabraňuje nadměrné ztrátě krve související s odstraněním tampónů v laparotomie.

komplikace

V časném pooperačním období, tvorba žlučových píštěle. Fistulas obvykle spontánně uzavře odpovídající odtokový systém, a nedostatek obstrukce distální žlučovody.

Sepse se vyvíjí vlivem intrahepatální nebo nitrobřišní abscesy, to je obvykle diagnostikováno pomocí CT scan a zpracuje se s odvodněním. To se provádí buď v průběhu chirurgického zákroku, nebo perkutánní punkce pod CT nebo ultrazvukové kontroly.

Další komplikací je poškození cév s tvorbou pseudoaneuryzmatu, a jeho následné prasknutí krvácení a žlučových cest. Takovému krvácení objeví několik týdnů či měsíců po úrazu, a proto je důležité zejména detailní anamnéza. Příznaky tohoto syndromu zahrnují gastrointestinální krvácení, žloutenka, křečovité bolesti břicha, zvracení zlepšeno. Pro diagnostické použití selektivní angiografiya- v některých případech se používá v embolizačním píštěle. Nicméně, standardní léčba je chirurgický zákrok provádí za účelem odstranění pseudoaneuryzma.

slezina

Nejčastěji poškozuje orgán v tupým poraněním břicha je slezina. Jeho poškození je často v kombinaci s traumatem jiných orgánů v břišní dutině. Časné symptomy jsou způsobeny poškozením sleziny a krevní ztráty tachykardie a gipotenziyu- synkopa je pozdní indikace. Příznak Kera, nebo ozařování bolest v levém rameni, je protržení sleziny klasický znamení. Obvykle označeny bolestmi břicha a bolestí pohmat v levém horním kvadrantu. Zlomeniny dolní žebra vlevo ukazují poškození sleziny a vyžadují další zkoumání.

Poškození Diagnóza slezina umístěna na operaci u pacientů vyžadujících laparotomii, nebo CT s kontrastní látky v průběhu léčení. S výhodou izotop a skenování játra a slezinu.

Léčba po stanovení diagnózy závisí na souběžných požadavků poškození hemodynamické stability a transfuze. V některých případech, splenektomie se provádí, ale přednostní šicí slezina a dohled. Je-li důležité konzervativní léčba následovat-up v nemocnici, což je dostatečný přísun krve a nezbytného vybavení pro mimořádná opatření v operačním sále.

Komplikace spojené s poškozením slezině, v závislosti na způsobu léčby. Při šití sleziny nebo konzervativní léčbu pozorovaných opakujícími se epizodami krvácení, abscesu nebo výskytu pankreatitidy. Po splenektomií může docházet k další komplikace - pozdní bakteriální sepse.

Či jejich opětovné krvácení může být život ohrožující, takže u pacientů s poraněním sleziny vyžaduje pečlivé sledování. Odložená ruptura sleziny pozorována jen vzácně (1-2% případů). Roztržka může nastat, pokud jde o původní dlouhodobé zranění, takže pacienti ne vždy chápou jeho spojení s poslední epizodě traumatu. Symptomy jsou podobné těm, které pozorovány v akutní fázi diagnostika je často při skenování nebo laparotomie.

Místní infekce v oblasti sleziny je poměrně vzácná komplikace. Riziko jeho výskytu je výrazně lepší, když poškození slinivky břišní, malé nebo tlustého střeva. Léčba spočívá v drenirovanii- často vyžaduje splenektomii, pokud nebyl předtím.

Sepse, která se objeví po splenektomii, podrobně studována u dětí. Tato infekce je často způsobeno zapouzdřenými bakteriemi a může postupovat pouze rychle. Nedávno vydané publikace naznačily existenci konkrétního rizika u dospělých i po prevenci Pneumovax. Počáteční příznaky - horečka, malátnost, a dehydrataci. Rychle se rozvíjející septický šok.

Návrhy týkající se používání preventivních antibiotik, nejsou přesvědčivé. Pacienti, kteří potřebují splenektomii jsou v nebezpečí infekce a očkována již léčba snižuje nemocnost a úmrtnost v oblasti vývoje sepse. Při provádění následných invazivní postupy doporučené perioperační antibiotika.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné