První pomoc při virové hepatitidě

Virová hepatitida vede k zánětu jater a nekróza jaterních parenchymálních buňkách. Závažnost onemocnění je proměnná od implicitní, subklinické infekce na fulminantní selhání jater. Virová hepatitida je vážným problémem pro praktickou veřejné zdraví, a to nejen z důvodu vysoké nemocnosti a úmrtnosti, ale také proto, že jejích následků - chronická hepatitida, cirhóza a hepatocelulární karcinom.

Počáteční symptomy obvykle variabilní a mohou být přítomny. To je často poznamenán nevolnost, zvracení, malátnost, únava a změny v chuti. V přítomnosti nízké teplotě, bolesti v krku a bolesti hlavy zpočátku misdiagnosed jako akutní respirační infekce.

Ve většině případů, žloutenka a onemocnění nevyvíjí rychle. V Ikterické případech nemoc se vyvíjí v průběhu 1-2 týdnů po startu prodromy- po dobu několika dnů, může mu předcházet vzhled tmavá moč. V ostatních ikterická fáze prodromálních příznaky obvykle vymizí, ale celková malátnost a gastrointestinální příznaky často přetrvávají. Zvětšení jater vede k bolesti v pravém horním kvadrantu břicha. Při vyšetření pacienta v icterickými fázi může být detekován hepatomegalie nebo splenomegalie. V zotavení období příznaky ischezaet- kompletní klinické a biochemické obnovy je pozorováno, obvykle 3-4 měsíců.

První biochemické porucha je zvýšení sérové hladiny transamináz před prodromálním období. Maximální hladina pozorována během klinické hepatitidy, a její normalizace - v průběhu vyzdorovleniya- mírou oživení se ne vždy odráží závažnost onemocnění. Zvýšení protrombinového času více než několik sekund, označuje játrech nekrózu a zhoršení prognózu (stejně jako přetrvávající hladiny zvýšení bilirubinu vyšší než 20 mg / dl). Během časné přechodné neutropenie, často relativní lymfocytóza, se identifikují mnoho atypických lymfocytů. Glukóza v krvi může být snížena v důsledku špatného vstřebávání, snížení glykogenu a redukci jaterní glukoneogeneze.

hepatitida A

Hepatitida A, běžně známý jako infekční hepatitidě, způsobené malé RNA pikornavirus (HAV), který je přenášen primárně fekální-orální putem- píku výskytem pozorovaným na podzim a v zimě. Nemocný častěji děti a mládež. Dospělí trpí těžší a delší. Ohniska onemocnění u dospělých je obvykle spojena s kontaminovanými potravinami nebo vodou. Ve Spojených státech je ročně registrováno asi 30 000 případů tohoto onemocnění, ale to představuje jen malý zlomek skutečného počtu případů. Ve většině případů, hepatitida A je nevýrazné, anicteric ne diagnostiruetsya- je potvrzen skutečností, že, zatímco 50% dospělé populace v USA jsou nositeli antigenu hepatitidy B, epizody žloutenky říci, méně než 10% z nich.

Inkubační doba je 15 - 50 dnů, nalezen virus ve výkalech po dobu 1-2 týdnů, než se objeví příznaky, a 1 týden po tom. Výskyt příznaků je často výraznější než u jiných typů virových hepatitid. Žloutenka se objeví několik dní poté, co příznaky a obvykle mírné. Nosič stavu nebo chronické onemocnění jater po infekci není popsána. V průběhu klinických projevů v krvi jsou detekovány IgM anti-HAV, které jsou rychle nahrazeny IgG anti-HAV- minulosti přetrvávat po neomezenou dobu.

hepatitis B

Hepatitidy B, také známý jako sérové hepatitidy, je způsoben DNA double-virus (HBV) s vnitřními a vnějšími kroužky (jak antigenní). Virus se šíří primárně transdermálně, i když v 50% případů akutní nemoci jasných historie dat týkajících expozici viru chybí. Infekce se nachází ve spermatu, slin a jiných tělních tekutinách, jakož i v krvi, která je považována za hlavní médium pro přenos infekčního nechreskozhnoy. HBV byly zjištěny ve velkém počtu nositeley- dopravce ve Spojených státech činí 0,1-0,5%.

Procento nosičů je vyšší u narkomanů, homosexuálové, muži a pacientů s chronickým hemodialýzou.

Inkubační doba trvá 70-160 dní (průměr 70 až 80 dnů). Ve většině případů tupé a bez žloutenky. Symptomy se obvykle objevují rychle, a 5 až 10% případů jsou předchází "syvorotochnopodobnaya nemoc" s artritidou, proteinurii a angioedému, což pravděpodobně je v důsledku cirkulujících komplexů antigen - protilátka. Příznaky přetrvávají déle a jsou přísnější než u hepatitidy A, ale úplné uzdravení vyskytuje u 90% pacientů.

Fulminantní selhání jater se vyskytuje u přibližně 1% pacientů a je charakterizován tím, encefalopatie, náhlý vzestup bilirubinu a významné koagulopatie. Kompletní obnova je však možné, 80% pacientů, kteří vyvíjejí bezvědomí a smrt. Přibližně 5-10% pacientů s hepatitidou B vyvinout chronická hepatitida nebo chronické poznámky kočárem. Pacienti následně získané chronické hepatitidy B, což je onemocnění v akutní fázi, je často relativně nevýrazné.

Identifikace tři různé antigeny HBV a virová DNA v séru provádí sérologické metody používané pro diagnostiku a sledování pacientů infikovaných HBV. Povrchový antigen hepatitidy B (HBsAg) jsou na vnějším povrchu proteinu virovou částici. Ty se nacházejí v séru více než 90% pacientů ke zlepšení transaminázy a nástup klinických příznaků a uloženy až do 1-2 měsíců po icterickými fázi doprovázející celkovou antigenémie To trvá asi 6 měsíců. Protilátky proti HBsAg v séru se objeví v období od 2 týdnů do 6 měsíců po vymizení těchto antigenů. Přítomnost protilátek naznačuje HVB primární infekci a odolnost k virusu- jejich přítomnost je pozorována u 5-10% zdravých dárců krve (dobrovolníků) ve Spojených státech. Chronickými nosiči viru HBV obvykle mají neustále HBsAg v krvi bez protilátky proti nim.

Antigeny viru hepatitidy B (HBcAg) jádra jsou přítomny v séru. Protilátky k tomu se v séru po 2 týdnech po nástupu HBsAg- jejich stanovení při vymizení HBsAg a nepřítomnosti protilátek proti nim může být jediným sérologický důkaz nedávné infekce. IgM anti-HBc, vysoký titr indikovat přítomnost akutní hepatitidy HBV, zatímco jejich perzistenci v nízkých titrech zjištěn u chronické hepatitidy HVB. IgG anti-HBc také v chronické hepatitidy B HBsAg, ale jejich přítomnost v kombinaci s anti-HBs označuje infekce ustoupila.

Antigeny hepatitidy Be (HBeAg) jsou rozpustné antigeny přítomné v séru s obsahem HBsAg. Poukazují na replikaci viru a jeho velmi invazivní. Na úplné uzdravení antigeny zmizí, ale vývoj chronické hepatitidy B jsou uloženy. Protilátky proti antigenům (anti-HBe) objeví v akutní fázi onemocnění a obvykle označují snížení invazivnosti. Po vymizení těchto protilátek HBeAg přetrvávat po dobu několika měsíců.

Nejpřesnější virové replikace, a tím i jeho vysoká invaze je existence sérového HBV-DNA. Inkubační doba určené maximální počet bankovek na výskytu klinických symptomů typické akutní hepatitidy HBV-DNA. HBV-DNA se snadno izolovat ze séra pacientů s akutní hepatitidou a ne více než polovina počáteční hodnocení pacientů pro hepatitidu detekována.

Ani ani hepatitidy B (HNANB)

Tento termín se používá pro definování typické klinické projevy hepatitidy nejsou způsobeny viry HAV, HBV, nebo jinými známými prostředky (např., Cytomegalovirus nebo virus Epstein - virus Barr). Zdůvodňující faktor (či faktory) HNANB až izvestny- na základě dostupných údajů se předpokládá existenci alespoň tří etiologických agens.

Za použití výše uvedeného navrhovaný termín kvůli neschopnosti (dosavadní) identifikaci specifických markerů v séru, nebo za použití jiné testy ke stanovení přítomnosti nebo potenciální expozice (v minulosti) HNANB viru. Na jednom z typů HNANB tvoří 95% transfuzní hepatitidy v zemích, kde jsou dárci běžně testována na přítomnost HBsAg. Přibližně 10% příjemců transfúze vyvíjet po transfuzi HNANB, i když ve většině případů je nemoc asymptomatická nebo klinicky nedostatečně definovány. Přibližně 50% pacientů s HNANB následně vyvine chronická hepatitida, a 5-10% - cirhózu.

Inkubační doba trvá posttransfusion HNANB 2-26 týdnů (v průměru 7 týdnů). Klinický průběh podobný jako u hepatitidy HBV, ačkoli to je obvykle jednodušší. Inkubační doba HNANB, transfúze spojené s srážecí faktor může být podstatně kratší a pravděpodobně představuje infekci s jiným činidlem.

Epidemie (asi vodní) forma HNANB, připomínající hepatitidy HAV, která je popsána v Asii a Africe. Toto onemocnění je spojeno s významně vyšší frekvencí fulminantního jaterního selhání a vysokou mírou úmrtnosti, ale nepostupují do chronické hepatitidy.

Na HNANB představuje přibližně 20% sporadických případů ve Spojených státech. Má se za to, že přenos se provádí stejným způsobem, jako to HBV (ve většině případů, s největší pravděpodobností, transdermálně nebo sexuálně). Asi 1 až 2% z dárcovských dobrovolníků mohou být nositeli viru, ale v současné době neexistuje žádná spolehlivá metoda pro identifikaci nosiče.

hepatitida D

Virus hepatitidy D (HDV) (delta činidlo) - poslední z výše uvedených gepatogenov. Obsahuje delta antigen a část RNA-rozměrné povrchového antigenu HBV (HBsAg). HDV-virus je považována "vadný"Vzhledem k tomu, že může replikovat pouze v přítomnosti souběžné HBV infekce, akutní nebo chronická. Proto přenos HDV je úzce spojena s přenosu HBV a se projevuje ve dvou klinických situacích: u pacientů infikovaných jak HBV a HDV, s klinickým obrazem akutní HBV-gepatita- u chronických nosičů HBV.

V prvním případě byla většina osob s HBV jasné, ale bez vývoje chronické hepatitidy HBV nikdy nebude zjištěn serologic důkazech infekci HDV, HDV a zmizí současně HBV. Někdy, zvláště u vysoce rizikových populací (např narkomanů), ko-infekce HBV a HDV vede k fulminantní selhání jater.

V druhém případě, v chronických HBV nosičů s infekcí HDV se může vyvinout závažná forma tohoto gepatita- superinfekce u významného počtu pacientů považovány za reaktivace HBV-chronické hepatitidy. To platí zejména pro osoby často trpí transfuzi krve a krevních produktů (u pacientů s hemofilií, narkomanů a dalších.). Tak, HDV představuje vážnou hrozbu pro mediální HBV (více než 200 milionů po celém světě) - a určitou vakcínu nebo léčbu pro tuto formu hepatitidy dosud neexistuje.

Léčba ED a dohledu

V případě podezření z virové hepatitidy u pacienta lékař SNP na základě historie a cíle výzkumu, stejně jako výsledků základních laboratorních vyšetření by měl určit potřebu hospitalizace. U většiny pacientů postačuje ambulantní péči pod přísnou dietu, klidového režimu, pravidla osobní hygieny a kromě hepatotoxiny (například ethanol). Po výboji, pacient musí být přiměřený dohled.

Každý pacient se provádí sérologických testů pro potvrzení diagnózy virové hepatitidy a identifikace (pokud je to možné), z etiologického činidla.

Spolu s dalšími studiemi, které jsou prováděny v souladu s anamnestických údajů a klinických situacích, je nutné definovat alespoň HBsAg, IgM anti-HBc a IgM anti-HAV. Kromě toho by měl dostávat počáteční koagulaci a měření hladiny transamináz a bilirubinu.

Všechny hlášených případů virové hepatitidy musí být hlášeny příslušné organizace zdravoohraneniya- zabránilo infekci by měl informovat zaměstnance, v těsném kontaktu s pacientem, a pokud je to uvedeno provádět preventivní opatření.

prevence

V současné době neexistuje žádná vakcína pro prevenci infekce virem hepatitidy způsobené HAV, HDV nebo HNANB. V roce 1982 byl zaveden do praxe vakcíny proti hepatitidě B a prokázal vysokou účinnost v nepřítomnosti jakýchkoliv významných vedlejších účinků. Vakcína obsahuje HBsAg, připraveného z plasmy chronických nosičů HBV a způsobuje tvorbu ochranné anti-HBs více než 90% osob, kteří prošli trehinektsionnuyu očkování.

Nejlepší místo pro injekce je deltový sval. Navzdory již existující názor na možnost nákazy AIDS při podání takové vakcíny, je důkazem nebezpečí vakcíny v tomto směru, ne. Sekvenční zpracování inaktivatsionnaya použita při čištění vakcíny zcela inaktivuje lidský T-lymfotropický viru typu 111 / limfadeno-patiyasvyazanny virus (HIV), který se předpokládá, že v současné době, způsobuje AIDS.

Nová vakcína obsahuje HBsAg, vyvinuté s pomocí genového inženýrství, je nyní k dispozici, a zdá se, že nejsou méně účinné.

Očkování se doporučuje rizikové skupiny: uživatelé drog, homosexuální muži mají pacienti na chronické hemodialýzy, ženy v domácnosti a osoby v kontaktu s dopravci HBV infekce, stejně jako děti z takových nosičů a samostatných skupin pracovníků ve zdravotnictví. Poslední riziko infekce je určena frekvencí kontaktu s infikovanými krevních produktů a pacientů, stejně jako preventivní opatření. Vážné vedlejší účinky vakcinace není označen. Vzhledem k povaze práce se zdá docela rozumné SNP zaměstnaneckou očkování proti HBV hepatitidy.

Imunoglobulin (gama globulin nebo séra imunoglobulinu), se roztok protilátky se získává extrakcí za studena ethanolem z lidské plazmy. Obsahuje anti-HAV a malého množství anti-HBs. Imunoglobulin hepatitidy B je získán z plazmy dárců s vysokými koncentracemi anti-HBs. Závažné nežádoucí účinky po podání imunoglobulinu jsou velmi vzácné, a kontraindikace jeho aplikaci neexistuje, s výjimkou počáteční přecitlivělosti. Imunoglobulin je 80 až 90% účinné v prevenci

HAV-hepatitis B, pokud se použijí do 14 dnů ode dne vystavení. Dvě dávky režim imunoglobulinu proti hepatitidě B (každé dávce 0,06 ml / kg / m), po perkutánní expozici HBsAg pozitivní krve je asi 75% účinné při prevenci rozvoje HBV-gepatita za předpokladu, že první dávka se podává nejpozději do 7 dnů po expozici infektsii jinak imunoglobulin účinnost je značně snížena.

Alternativní schéma poskytuje kombinaci jedné dávky imunoglobulinu proti hepatitidě B (podané co nejdříve po kontaktu) s počáteční dávkou HBV-vakcíny. Toto schéma není menší effektivna- kromě toho, že je levnější než v prvním provedení, a má další výhodu v tom, že poskytuje trvalou odolnost proti HBV infekci.

Doporučení pro postexpoziční profylaxi hepatitidy HAV-závisí na povaze a délce trvání expozice a zjevný nedostatek klinických projevů hepatitidy. Imunoglobulin by měl být podáván všem domácnosti a lidi, kteří mají pohlavní styk s nemocnou HAV-HCV, stejně jako děti a pracovníci center péče o děti v přítomnosti alespoň jednoho případu onemocnění mezi nimi. Obzvláště důležitá je identifikace dopravce. Prevence nemocniční personál, kdy se pacient s HAV-hepatitidu, není povinné.

Prevence onemocnění během normálního není zobrazeno, s výjimkou těch případů, kdy je detekován nosič před onemocněním. Je-li označení imunoglobulin podáván v jedné dávce 0,02 ml / kg / m.

Rozhodnutí o postexpoziční profylaxi hepatitidy B je třeba vzít v úvahu relativní riziko spojené s HBsAg-pozitivním zdrojem infekce, stejně jako v závislosti na imunitním stavu exponovaných osob k nim. Povinné profylaxe u kojenců s HBsAg v přítomnosti matky, stejně jako v HBsAg pozitivních sexuálních partnerů a osob vystavených HBsAg-pozitivní krve.

V případě kontaktu s kůží poškozenou krve z pacienta s HNANB následuje jako imunoglobulinu jedné dávce co nejdříve vstoupit (0,06 ml / kg), ačkoli použití takového prevence není prokázána.

Preventivní opatření proti hepatitidě B jsou dostatečná, aby se zabránilo infekci HDV u osob citlivých na HBV. Opatření k ochraně proti hepatitidě D u pacientů s chronickou HBV infekci tam.

Owen R. Shields ml.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné